Psychopathologie

Vortäuschung von physischen oder psychischen Krankheitssymptomen, Herbeiführen von Verletzung mit der Absicht der Täuschung

Bestimmen: einzelne Episoden, rezidivierend

Proxi = selbstverletzend

• 300.89, F45.8: Andere Näher Bezeichnete Somatische Belastungsstörung und Verwandte Störungen (z.B. Scheinschwangerschaft)
• 300.82, F45.9: Nicht Näher Bezeichnete Somatische Belastungsstörung und Verwandte Störunge

• Lebenszeitprävalenz: 5-7%
• 1-2-Jahres Prävalenz: 1.3-10%
• kaum Geschlechtsunterschiede
• Vorübergehende Symptome einer Konversionsstörung sind relativ häufig

• Andere medizinische Krankheitszustände
• Anpassungsstörung: bei hohem Schweregrad der Angst = Anpassungsstörung
• Panikstörugn: gemeinsam = Überbewertung/Fehlinterpretation physiologischer Symptome
• GAS: bei GAS mehrere Bereiche
• Depressive Störung: Somatisierungstendenz und Grübeln = gemeinsam
• Krankheitsangststörung: = Befürchtung nicht Erleben der Symptome
• Konversionsstörung: = motorische/sensorische Funktionen (nicht neurologische Erklärung)
• Wahnhafte Störung: = Symptome entsprechen wahnhaften Wahrnehmung (keine Einsicht dass Störung nicht vorliegt)

A. übermässige Beschäftigung ernsthafte Krankehit zu haben/bekommen

B. körperliche Symptome liegen nicht oder nur in geringer Intensität vor, Beschäftigung übertrieben/unverhältnismässig (falls Risiko besteht)

C. starke Ängste hinsichtlich Gesundheit, leicht zu beruhigen

D. übertriebene gesundheitsbezogene Verhaltensweisen, maladaptives Vermeidungsverhalten

E. mind. 6 Monate

F. nicht besser durch andere psychische Störung erklärt

Bestimmen ob: hifesuchender Typ, hilfemeidender Typ

Essen von nicht-essbaren Substanzen

«Erbrechen» von Nahrung gefolgt von erneutem Kauen, herunterschlucken oder ausspucken

Ausreichende Nahrungszufuhr nicht möglich

ausgeprägte Restriktion der Nahrungszufuhr, verzerrte Wahrnehmung des eigenen Gewichts

Bestimme, ob: restriktiver Typ, binge-eating/ purging-Typ

Essanfälle mit Kompensationsverhalten, übertriebener Einfluss des Gewichts/ der Figur auf die Selbstbewertung

Essanfälle ohne Kompensationsverhalten

• 307.59, F50.8: Andere Näher Bezeichnete Fütter- oder Essstörung
  • Atypische AN: alle Kriterien erfüllt, aber trotz signifikantem Gewichtsverlust ist Gewicht im Normbereich
  • Subklinische BN/ BES: Kriterien der Frequenz oder Dauer nicht erfüllt
  • Purging Disorder: Wiederkehrendes Purging-Verhalten um Gewicht/Figur zu beeinflussen ohne Essanfälle
  • Night Eating Syndrome: essen nach Erwachen in der Nacht oder essen grosser Nahrungsmengen nach Abendessen à Personen gehen schlafen, stehen wieder auf und essen mitten in der Nacht.
• 307.50, F50.9: Andere Nicht Näher Bezeichnete Fütter- oder Essstörung
  • Nicht-Spezifiziert: verursacht Leiden und Beeinträchtigung, aber erfüllt nicht vollständig Kriterien einer der Störungen oder nicht genügend Informationen

• Bestimmen, ob: Remittiert
• Bestimmen, ob: Teilremittiert, vollremittiert

Bestimme den aktuellen Schweregrad: leicht, mittel, schwer, extrem

Angaben gemäss DSM-5

• 12-Monats-Prävalenz AN liegt bei 0.4%, Verhältnis Frauen: Männer bei 10:1
• 12-Monats-Prävalenz BN liegt bei 1-1.5%, Verhältnis Frauen: Männer bei 10:1
• 12-Monats-Prävalenz BES liegt bei 1.6% (Frauen), 0.8% (Männer)

Epiodemiologie von Essstörungen in Europa

• Frauen: AN: 1–4%, BN: 1–2%, BES: 1–4%, Subklinische Essstörungen 2–3%
• Männer: Insgesamt: 0.3–0.7%
• Behandlung: Nur ca. 1/3 der Essstörungen wird richtig diagnostiziert, klassifiziert und störungsspezifisch behandelt
• Komorbidität: über 70% der Betroffenen leidet zusätzlich an einer anderen psychischen Störung (Angststörungen > 50%; Depressive Störungen >40%; Selbstverletzendes Verhalten: >20%; Substanzkonsumstörung: >10%)

• Medizinische Krankheitsfaktoren, welche zu Untergewicht führt
• Major Depression: kann Apetitverlust zur Folge haben
• Soziale Angststörung: gemeinsam = Unsicherheit im Sozialkontakt
• KDS: Esstörung = ausschliesslich auf Figur/Gewicht
• Zwangsstörung: Auslöser/Motiv entscheidend
• Störung mit Vermeidung oder Einschränkung der Nahrungsaufnahme: AN = verzerrte Selbstwahrnehmung, Überbewertung von Figur und Gewicht, Restriktion der Nahrungsaufnahme um Gewicht zu beeinflussen 

• BES: BES ≠ Kompensationsverhalten
• Borderline Persönlichkeitsstörung: = bewusste Selbstverletzung, gemeinsam = Impulskontrollprobleme

• Adipositas: = kein Essen mit Kontrollverlust, weniger psychopathologisch

A. Unvermögen Bedarf an Nahrung und/oder Energie zu decken, 1 oder mehrere der folgenden Merkmale:

1. bedeutsamer Gewichtsverlust
2. ernährungsbedingte Mangelerscheinung
3. abhängig von enteraler Ernährung oder oraler Nahrungsergänzung
4. Beeinträchtigung psychosozieales Funktionsniveau

B. nicht besser durch Mangel an verfügbaren Lebensmittel oder kulturell akzeptiertes Verhalten erklärt werden

C. nicht im Verlauf AN oder BN, keine Hinweise auf eine Störung der Wahrnehmung der eigenen Figur oder des Körpergewichts

D. nicht Folge körperlicher Erkrankung, nicht besser durch andere psychische Störung erklärt

Bestimmen ob: remittiert

A. Restriktion, geringeres Körpergewicht als normal

B. Angst vor Gewichtszunahme, persistierendes Verhalten gegen Gewichtszunahme

C. Störung un der Wahrnehmung der eigenen Figur/des Körpergewichts

Spezifizieren:

• Restriktiver Typus oder »Binge-Eating-/Purging”-Typus
• Teilremission oder Vollremission
• Schweregrad: mild (BMI ≥ 17); moderat (BMI 16-16.9); schwer (BMI 15-15.9); extrem (BMI < 15)

A. wiederkehrende Essanfälle

• abgrenzbare Zeitspanne, Nahrungsmenge grösser als bei meisten Menschen
• Gefühl des Kontrollverlustes

B. wiederkehrendes Kompensationsverhalten

C. 1x wöchentlich für 3 Monate

D. Selbstbewertung unangemessen stark durch FIgur und Gewicht beeinflusst

E. tritt nicht ausschliesslich wärend Episoden einer AN

Spezifizieren:

• Teilremission oder Vollremission
• Schweregrad: mild (1-3 Episoden von Kompensationsverhalten/ Woche); moderat (4-7); schwer (8-13); extrem (14 und mehr)

A. Essanfälle:

• abgrenzbare Zeitspanne
• Gefühl des Kontrollverlustes

B. mind. 3 der folgenden Symptome

• Wesentlich schneller essen
• Essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl
• Heimlich essen, Scham wegen der Menge, die gegessen wird
• Essen ohne sich körperlich hungrig zu fühlen
• Ekel vor sich selbst, depressive Gefühle und Schuldgefühle nach dem Essen

C. deutliches Leiden

D. während mind. 3 Monate, mind 1x pro Woche

E. keine unangemessende kompensatorischen Verhaltensweisen, nicht ausschliesslich im Verlauf einer AN/BN

Spezifizieren: 

• Teilremission oder Vollremission
• Schweregrad: mild (1-3 Episoden von Essanfällen/ Woche); moderat (4-7); schwer (8-13); extrem (14 und mehr)

Goldstandard zur Diagnostik von Essstörungen

• Erfassung von Kernmerkmalen von Essstörungen
• Kriterien nach DSM-5 für AN, BN und BES
• 4 Skalen:
  • Restraint Eating
  • Eating Concern
  • Weight Concern
  • Shape Concern
• Häufigkeits- und Intensitätsratings (Skala von 0 bis 6)
• Überwiegend gute Kennwerte zur Validität und Reliabilität
• Interview- und Fragebogenversion

Normwerte:

A. somatische Symptome, belastend und Einschränkung alltäglichen Lebensführung

B. Exzessive Gedanken/Gefühle/Verhaltensweisen bezüglich Symptome oder damit verbundene Gesundheitssorgen, mind. 1 der folgenden Merkmale:

1. Gedanken bezüglich Ernsthaftigkeit
2. Ängste
3. Exzessiver Aufwand

C. Zustand der Symptombelastun persistierend (typischerweise >6 Monate)

Bestimmen ob: Mit Überwiegendem Schmerz

Bestimmen ob: andauernd

Schweregrad:

• leicht: nur 1 der unter Kriterium B bezeichneten Symptome
• mittel: 2 oder mehr
• schwer: 2 oder mehr, multiple somatische Beschwerden

A. Symptome veränderter willkürmotorische oder sensorischer Funktionen

B. nicht mit bekannten neurologischen oder körperlichen Störungen

C. nicht besser durch andere körperliche oder psychische Erkrankung erklärt

D. Leiden oder Beeinträchtigung, Symptomtyp:

• F44.4: Mit Schwäche/ Lähmung
• F44.4: Mit motorischen Symptomen (z.B. Tremor, Gangstörung)
• F44.4: Mit Schluckstörungen
• F44.4: Mit Auffälligkeiten der Sprache (z.B. verwaschene Sprache)
• F44.5: Mit Krämpfen oder Anfällen
• F44.6: Mit Taubheit oder sensorischen Ausfällen
• F44.6: Mit speziellen sensorischen Symptomen (z.B. visuelle, olfaktorische oder Hörstörungen)
• F44.7: Mit gemischten Symptomen

Bestimmen ob: akute Episode oder andauernd (>/< 6 Monate)

Bestimmen ob: mit oder ohne psychologischem Stressor

A. nicht nahrhafter, nicht zum Verzehr bestimmter Stoffe, mind. 1 Monat

B. Entwicklungsstand nicht angemessen

C. nicht Tiel eines kulturell akzeptierten oder sozial normativen Verhalten

D. tritt Störung im Kontext einer anderen psychischen Störung auf, muss sie schwer genug sein, um zusätzlich diagnostiziert

Bestimmen ob: remittiert

A. Hochwürgen, mind. 1 Monat

B. nicht Folge einer Erkrankung des Magen-Darm-Trakts oder einer anderen körperlichen Erkrankung

C. tritt nicht ausschliesslich im Rahmen einer AN, BN, BES oder Störung mit Vermeidung oder Einschränkung der Nahrungsaufnahme auf

D. wenn im Kontext mit anderen psychischen Krankheit, muss schwer genug sein

Bestimmen ob: remittiert

junge Patientin mit einer AN: Vereinbarung therapeutschier Ziele

• Gewichtsstabilisation und moderate Gewichtssteigerung
• Abbau von essstörungstypischem Verhalten
• Körperbild (positive körperbezogene Aktivitäten aufbauen, Akzeptanz des Körpers, weniger Vergleiche etc.)
• Selbstvertrauen (in sozialen Interaktionen)
• Emotionsregulation
• Identitätsentwicklung

b., c.

b.

b., d.

a., c., d., e.

• Arbeit am Körperbild wichtiger Bestnadteil (AN) --> Aufrechterhaltung Therapieerfolg
• Ausgeprägte Figur- und Gewichtssorgen nach der erfolgreichen Behandlung einer Essstörung gelten als bedeutsame Risikofaktoren für einen Rückfall 

Bsp. Therapeutische Intervention zum Körperbild:

• Collage des idealen Körpers
• dissonanzerzeugende Intervention