Pflegeprozess

Assessment bedeutet das

Sammeln,

Klassifizieren,

Analysieren,

Interpretieren und

Dokumentieren

von Informationen über die Person, den Gesundheitszustand und das Gesundheitsverhalten sowie über

das subjektive Erleben von Patienten.

Basisassesment

Focusassesment

Miniassesment

Notfallassesment

Interdisziplinäres Assessment

kontinuierliches Assistent

Screening-Assesment

• Basisassesment = Zeichnet ein Gesamtbild vom Gesundheitszustand des Patienten. Die Pflegefachperson erhebt Daten zu allen Organsystemen und funktionellen Fähigkeiten des Patienten. Ziel dieses Assessment ist es, ein möglichst umfassendes Bild vom Patienten zu erhalten. —> Tätigkeiten des Lebens im Allgemeinen

• Focusassesment = (auf Grund eines Basisassesments (wenn man schon ein Vorwissen hat)) Hier werden Daten gesammelt, die im Zusammenhang mit einem spezifischen Problem relevant sind = Sturz, Verschlückugsgefahr —> bei einem bestimmten Fall / gezieltes Problem (eine Frau ist Sturzgefärdet —> man macht ein Assesment/Befragung zum Sturz!

• Miniassesment = (zeitlich wenige Informationen sammeln, die für eine kurze Zeit benötigt werden)

• Notfallassesment = Hier werden nur die unmittelbar notwendigen Daten erhoben (eine Überprüfung der Vitalzeichen)

• Kontinuierliches Assessment: Die Patienteneinschätzung ist gemäss Brobst et al. (2007) ein kontinuierlicher Prozess, der mit der ersten Patientenbegegnung beginnt und den ganzen Krankenhausauf- enthalt andauert (kann man nur einsetzen, wenn man den Patienten lange sieht —> da kann man auch ein Fernziel festlegen! - da kann man auch mit dem Patienten immer Unterhaltungen über das Assesmeent führen)
• Durch das kontinuierliche Assessment können auch andere Krankheiten entdeckt werden.

Hierbei kann es gemäss Abderhalden et al. (2006) beispielsweise um ein geimeinsames ärztlich-pflegerisches Aufnahmegespräch handeln.

• direkte Informationsquellen: vom Patienten selber
• indirekte Informationsquellen: Angehörige, Freunde, Patientenakte, Fachliteratur…

Objektive Daten brauchen, im Gegensatz zu subjektiven, keine Deutung. Wenn eine andere Person die gleichen Beobachtungen unter den gleichen Gegebenheiten machen würde, bekäme sie die gleiche Information“

objektiv: gegenständlich, wirklich, tatsächlich! —> mehrere Personen, die beobachten, kommen zum gleichen Beschluss (12/80) (beim Schritt 2 sehr wichtig) (Der Blutdruckwert eines Patienten ist somit eine objektive Information)

subjektiv: individuell unterschiedlich —> Interpretation (durch Gefühle, Erfahrungen, Interesse, Vorurteile…geprägt) (Nur wenn die Details bekannt sind, können subjektive Informationen richtig interpretiert werden) —> Patientenaussagen sollten möglichst wörtlich zitiert werden oder in Anführungszeichen als Zitat gesetzt werden:

P: Provokative und palliative Umstäne (wodurch wird das Symptom verstärkt? wodurch wird es abgeschwächt?)

Q: Qualität und Quantität: (Wie würden sie das Symptom beschreiben? Wie stark ist es?

R: Region und Radiation: Wo tritt es auf? Strahl es aus?

S: Schwereskala: (Wie stark ist der Schmerz auf einer Skala von 1-10?)

T: Timing: Wie oft trit das Symptom auf? Wie lange, chronsich akut? Wann tritt es meistens ein?

Die Pflegediagnose wird erstellt nach PES

Aktuelle Pflegediagnose

Risikopflegediagnose

Syndrompflegediagnose

Gesundheitspflegediagnos (Wellness Pflegediagnose) 

Verdachtspflegediagnose

P: Pflegediagnosetitel (chronische Entzündung Lunge)

E: Einflussfaktoren (Rauchen)

S: Symptome/ Merkmale (Atemnot)

PR = Pflegediagnose Tittel und Risikofaktoren

= Gilt für Risikodiagnose oder Notfalldiagnose

1. Sammeln von Informationen, Patienten kennenlernen (Pflegeassesment)
2. Bündeln & Gruppieren von einzelnen Beobachtungen (Oberbegriffe formulieren)
3. Formulieren von vermuteten PD: Erstellen einer provisorischen Liste
4. Überprüfung der vermuteten PDx mit dem Buch —> Vergleichen mit der Definition & den Merkmalen/Kennzeichen (von NANDA aus dem Buch)
5. Streichen der nicht zutreffenden PDx
6. Beschaffung von evtl. zusätzlichen Informationen
7. Erstellung einer definitiven PDx-Liste
8. Formulierung im PES/PR-Format
9. Laufende Überprüfung der Aktualität der PDx 

Ressourcen = ein Zwischen-Gut um ans Ziel zu kommen! => dann Formulierung des Zieles!

• Fähigkeit, die man wieder aktivieren kann
• etwas Positives (positive Quelle)
• sinnvolle Bewältigung einer Situation

Ressourceneinteilung:

1. Körperliche R. = Wie fit ist er?
2. Ökonomische R. = Umwelt
3. Soziale R. = Familienmitglieder
4. Spirituelle R. = Religion / Glaube
5. Räumliche R. = Hebelift…
6. Innere, persönliche geistige R. = Persönlichkeitsmerkmale / Kognition / geistige Fähigkeit

Problemarten:

1. Akute P.
2. Potentielle P.
3. Verdeckte P.
4. Generelle P.
5. Individuelle P.

• Pflegediagnosen beschreiben die Gründe, wofür der Patient den Pflege benötigt —> Beschreibung des Pflegebedarfs!
• es lassen sich Interventionen ableiten 

klinische Beurteilung der Reaktionen von Patienten

1. aktuelle Pflegediagnose $

2. Risiko/ Gefahrdiagnose

3. Syndrompflegediagnose

4. Gesundheitsförderungsdiagnose (Wellnessdiagnose)

Verdachtspflegediagnose

Beschreibt menschliche Reaktionen auf Gesundheitszustände/ Lebensprozesse die bei Individuen, Familien oder Gemeinschaften vorkommen. Sie sind abgestützt auf bestimmte Merkmale die zu zusammenhängenden Mustern gruppiert sind.

Beschreibt die erhöhte Anfälligkeit auf ein gesundheitsschädigendes Ereignis und werden gestützt durch Risikofaktoren, welche der Patient aufweist.

Sind Bündelungen einzelner aktueller oder Risikopflegediagnosen. Die Ursache ist hier bereits im Titel enthalten. Sie weisen auf ein komplexes Problem hin, das besonderer Einschätzung und Behandlung bedarf.

Beschreibt menschliche Reaktionen im Bezuge auf das Wohlbefinden bei einer Person, einer Familie oder einer Gemeinde, die bereit ist, dieses Wohlbefinden zu verbessern.

Werden formuliert, wenn ein Problem vorliegt, aber noch bestimmte Informationen fehlen, um diese Pflegediagnose zu belegen oder wiederlegen.

Sie werden aus solches bezeichnet und müssen in der Folge belegt werden. Was fortlaufendes Assessment bedarf.

Ein Strukturierungssystem

North America Nursing Diagnosis Association International

Pat. Tanja empfindet akuten Schmerz 

bedingt durch Unfall

hat dies verbal geäussert und Schmerzzeichen sind beobachtbar

Das Pflegeziel wird erfasst

Erfassen von Nahziel und Fernziel

Ein Ziel wird erfasst und mit SMART wird es überprüft.

Sie überprüft das Pflegeziel

S peziefisch (auf den Patienten abgeglichen, individuell)

M   essbar (Dokumentation z.B. mit Fotos, den Verlauf festhalten)

A   kezeptierbar (ist das Ziel okay auch für den Patienten?)

R   ealistisch (Ist das Ziel machbar, erreichbar?)

T    erminiert (Bis wann das Ziel erreicht werden sollte, Meilensteine in Nah- & Fernziele einteilen)

Verhalten (welches anzeigt, dass der Patient sien Ziel erreicht hat)

Zeitpunkt (wann das Verhalten eintreten soll)

Bedingung ( unter denen das Verhalten eintreten sollte.)

Messkriterium (zum Verhalten z.B. wie viel? wie lange, wie weit genau?)

Nahziel: Selbstständig am Bettrand sitzen in 2 Tagen

Fernziel: Selbstständig am Tisch sitzen in einer Woche.