Pflege HF Block 2 Hygiene

Falsche Verwendung von Antibbiotika

zu viel / zu wenig/zu kurz

Tiermast

MRSA

VRE

ESBL

E. Coli

Selektive Toxizität

• nur für Microorganismus tödlich
• nicht für den Wirt
• AB greift Zellbestandteile, Enzyme oder Mechanismen an
• + - Bakterien haben keinen Zellkern
  • + - Prokaryonten
    • DNA liegt frei im Zytoplasma
  • i. G. z. Eukaryonten

Hemmung der Zellwand (Murein)- synthese

Störung der Permeabilitt der Zerllmembranen

Hemmung der Proteinsynthese

Unterdrückung der Nukleinsäuresynthese und Replikation

bakteriostatische AB

• unterdrücken die Vermehrung
  • meist durch Hemmung der Protein- und Nikleinsäuresynthese
• Arten
  • Tetracycline
  • Makrolide
  • Sulfonamide
  • Chloramphenicol
  • Lincosamide

bakterizide AB

• + - töten die Bakterien
  • + - meist durch Störung der
    • Zellwandsynthese und -permeabilität
  • + - Unterscheidung in
    • konzentrationsabhängige AB
    • zeitabhängige AB
• Arten
  • Aminogykoside
  • beta-Lacatamantiobiotika
  • Gykopeptidantibiotika
  • Rifampicin

minimale Hemmkonzentration

minimale bakterizide Konzentration

jeweils die benötigte Mindest-Konzentration, bei denen 99,9 % in Vitro abgetötet werden

kalkulierte Behandlung

• wenn man weiss, welches Bakterium vorliegt

breite Behandlung

• beruht auf Erfahrngswerten

Diarrhö

Pilzbefall

Störungen Blutbil

Erbrechen

Leber- oder Nierenschäden

Knorpel- oder Knochenschäden

Darmflora wird zerstört

Stoffe, die Mikroorganismismen im Körper abtöten oder deren Wachstum hemmen

Strenge Indikationsstellung

Erregerspezifisches Antibiotikum besser als Breitbandantibiotikum

Genügende Konzentration am Ort der Infektion

Behandlungsdauer

Dosierungsinterval

• 3 mal am Tag - alle 8 Stunden
  • wg. Mutation und Selektion

Therapieschema

• vor/nach dem Essen ist wichtig

Compliance / Adherence spez. im ambulanten Bereich.

Lehre von der Verhütung der Krankheiten und der Erhaltung, Förderung und Festigung der Gesundheit

Durch (meist durch Viren) verursachte Leberentzündung (Gelbsucht)

Ätiologie

• Ursachen
  • Parenterale Übertragung
    • Spritzen, Nadeln
    • Kontakt mit infizierten Personen
    • offene Wunden
    • Sex
  • perinatal
    • bei der Geburt
• Riskofaktoren
  • Alle Körperflüssigkeiten von Infizierten sind potentiell infektiös
  • Berufstätige im Gesundheitswesen
  • HWG
  • Drogen

Pathogenese

• Viren dringen in die Leber ein
• verursachen eine Leberentzündung
• Folgeerscheinungen
  • akute Hepatitis
  • fulminante Hepatitis
  • chronische Hepatitis
  • Virus-Träger
  • Leber-Zirrhose
  • Leberzell-Karzinom (HCC)

Prodramalphase

• Tage bis 2 Wochen
• präikterische Phase

Krankheitsphase

• Billirubin tritt ins Blut über (Gelbsucht = Ikterus)
• Augen, Haut gelb - 2/3 der Fälle
• Hauteinblutungen
  • wg fehlenden Gerinnungsfaktoren
  • Spider Navi
• Blutstau
  • Därme
  • Varizen in der Speiseröhre
  • Wiedereröffnung der Nabelgefässe
  • Hämorrhiden platzen
• aufgequollener Bauch (Aszites)
  • Eiweisse können kein Wasser mehr binden
• graugelber Stuhl
• brauner Urin
• Juckreiz
• Druckschmerz
• Lackzunge
• Entgiftungs-Funktion ungenügend (Leber- Zerfalls-Koma, Tod)
  • Ammoniak im Blut
  • wird sonst zu Harnsäure abgebaut
  • es riecht nach Putzmittel

Rekonvaleszenzphase

• postikterisches Stadium

(Ikterus) Gelbsucht

Labordiagnostik

• Transaminasen
  • GOT
  • GPT
  • Gamma-GT
• Alkalische Phosphatase

intrahepatisches Ikterus

• direktes und indirektes Bilirubin im Blut erhöht
• Bilirubin im Blut > 2 mg/dl
• erhöhte Transaminasen

leberschädingende Einflüsse weglassen

• Alkohol
• Medikamente

Beschweren werden symptomatisch therapiert

Antivirale Therapie

• Interferon-a
• Lamivudin
  • wenn der Kwik-Wert abfällt
  • Gerinnungs-Faktoren werden in der Leber produziert
• usw.

Fluminanter Verlauf

akuktes Leberversagen

Leberzell-Karzinom HCC

Leber und Niere versagen gleichzeitig

Leberzirrhose

chronische HB

HCC

Wer HB hat kann HD bekommen

• Superinfektion

HB 1-6 Monate

HA 2-7 Wochen

HC

Verzicht auf Alkohol

Schimmel

Immunprophylaxe

• aktive Impfung
• passive Impfung

Expositionsprophylaxe

• keine Blutkontakte
  • Vorsicht beim Umgang mit Spritzen o. ä.
• Safer Sex
• Einmal-Nadeln für Drogenhängigen
• Sterilisation von Geräten
  • Spital
  • Tätowieren
  • Piercen
  • Pediküre

Vorsicht beim Umgang mit infizierten Personen

• infizierte Materialien im Labor kennzeichnen
• Wegwerfmaterial verwenden oder Sterilisation
• Handschuhe tragen
• Aufklärung
• separate Toilette
• Impfung der Familie von Infizierten

Information der Infizierten

• Kontrolluntersuchungen
• Alkoholkarenz
• Medikamente nach ärzt. Rücksprache
  • keine Pille für Frauen

Hepatitis B

• Nadelstiche
• Blut, Blutprodukte
• Speichel, Vaginalsekret, Sperme
• geringe Mengen genügen für Infetione
• grösstes Infektionsrisiko

Hepatitis C

• durch Fremdtransfusionen

HIV

scharfe Gegenstände sicher entsorgen

kein Recapping mit der Hand

trockene Hände

Handschuhe tragen

• Blut bleibt am Handschuh hängen

Patient vorbereiten

genug Arbeitsfläche schaffen

Aufklärung über Folgen und Übertragungswege

Verhinderung von Infektionen

Ruhe bewahren

Nadel rausziehen

Stichstelle nach unten halten

bluten lassen

Gründliche Reinigung, ausgiebige Desinfektion

• Tupfer mit getränkter Infektionsösung auf Wunde

Arzt-Meldung

• bei HB-geimpften: Impfstatus bestimmen

medikamentöse Prophylaxe unmittlebar nach Inf.(Postexpositionsprophylaxe)

• medikamentös
• ggf. Aktiv-/Passivimpfung geben HB

Postexpositionsprophylaxe

HIV Test - mehrfach

Test auf Antikörper

• HBs
• HBc
• HCv

ist etwa 4 Querfinger Atem-verschieblich

überwiegend im rechten Oberbauch

überwiegend intraperitoneal

• vom Bauchfell überzogen

weich, rotbraun, etwa 2 kg

hat eine schmerzempfindliche Leberkapsel

zeigt von aussen 4 Lappen

• Lobus dexter
• Lobus sinister
• Lobus quadratus
• Lobus caudatus
• + - Leberlappen haben keine funktionelle Bedeutung
  • in der Chirurgie interessant

umgreift die untere Hohlvene

der Vorderrand ist spitzwinklig

die Unterseite zeigt Eindrücke der Nachbarorgane

zwischen die kleinen Leberlappen liegt die Leberpforte

• Porta hepatis
• Eingang von
  • Pfortader
    • Vena Portae
  • Leberarterie
    • Arteria hepatica
• Ausgang der beiden Lebergallengänge
  • Ductus hepaticus dexter
  • Ductus hepaticus sinister

Die Leber hat 2 Zuflüsse:

• Pfortader (Vena portae hepatis),
  • ca 75% des Blutes
• Leberarterie (Arteria hepatica)
  • ca 25% des Blutes (sauerstoffreich)

und 1 Abfluss:

• untere Hohlvene (Vena cava inferior)

beim ungeborenen Menschen

• 3 Zuflüsse
  • Pfortader (Vena portae hepatis),
  • Arteria hepatica,
  • Nabelvene (Vena umbilicalis)
• und 1 Abfluss:
  • Gallengang
  • untere Hohlvene (Vena cava inferior)

ehem. Nabelschnur

• Das Ligamentum teres hepatis ist die verschlossene (obliterierte) Nabelvene.
• Diese Vene kann vom Körper wieder geöffnet werden:
  • „Caput medusae“.

Bei gestörter Leberpassage sucht sich das Pfortaderblut einen anderen Weg zum Herzen:

• Umgehungskreisläufe
• (porto-cavale Anastomosen)
• Ösophagus-Venen -> Vena cava superior
• Enddarm-Venen -> Vena cava inferior
• Nabel-Venen -> Venae cavae superior et inferior

mikroskopisch: Leberläppchen

• 1-2 mm gross
• sehen aus wie 6 eckige Bienenwaben

zwischen den Läppchen: die Glisson´sche Trias  (Periportalfeld, Versorgungssystem)

• Ast der Pfortader
• Ast der Leberarterie
• Gallenkanälchen
• Blut fliesst durch die Lebersinusoide (Leberkapillaren) Richtung Zentralvene

Leberzellen

• sind sehr stoffwechselaktiv
• sind zwar sehr robust
• werden aber doch von Giften geschädigt
• dann werden die Hepatozyten durch Fett ersetzt (Alkohol-bedingte Fettleber)

Bindegewebe

• umfasst auch Makrophagen (von Kupffer‘sche Sternzellen)
• ist sehr zart
• kann wuchern (Leberzirrhose)
• Aufgabe: Entsorgung von Giftstoffen

Speicherung von Vitaminen, Kohlenhydraten und Fetten

• Glykogen
• Neutralfette (Triglyzeride)

Eiweissstoffwechsel

• Proteinsynthese (Albumine, Gerinnungsfaktoren)

Fettstoffwechsel

Mitregulation des pH-Wertes

Entgiftungsfunktionen, z. B. für Alkohol und vieler Medikamente

• first-pass-Effekt
• Auscheidung über Niere
  • wasserlösliche Abbauprodukte
  • Harnstoff
  • Urobilinogen
• Ausscheidung über Galle
  • schlecht wasserlösliche Abbauprodukte
  • Bilirubin
• Umwandlung von Amoniak aus der Eiweiss

Ort der Blutbildung beim Embryo und Fetus

Die Leber ist eine exokrine Drüse:

• Gallenflüssigkeit (Entgiftung)
  • Gemisch aus Phospholipiden,
  • Gallensäuren und Cholesterin (=Cholesterol).
  • Gifte, Medikamente und Hormone können mit der Galle ausgeschieden werden
  • Galle ist wichtig für die Fett-Verdauung

und eine endokrine Drüse:

• Nährstoff-Absorption und
• Stoffwechselprodukte (Entgiftung)
  • Vielzahl von Stoffwechselprozessen

Die Pfortader (Vena portae hepatis) sammelt das Venenblut aus allen unpaaren Baucheingeweiden und bringt es zur Leber.

untere Speiseröhre

Magen

Dünndarm

Dickdarm

Milz

Bauchspeicheldrüse

Weltweit verbreitete, bakterielle Infektionskrankheit mit chronischen Verlauf. Meist in den Lungen, aber grds. sind alle Organe möglich (Schwindsucht)

Weltweit verbreiitet, besonders China, Indien, Indoniesien

2012 8,6 Mio Neuinfektionen und 1,3 Mio Todesfälle

Viele Arme Menschen betroffen, da Therpie mit AB teuer und lang

Ursachen

• Erreger kommen in die Lungenbläschen

Risikofaktoren

• In der dritten Welt leben/reisen
• Menschen aus der dritten Welt treffen
• ältere Menschen
• Alkoholkranke
• Abwehrgeschwächte (HIV)

Lungentuberkulose

• Abgeschlagenheit
• Dyspnoe
• Fieberschübe
• Husten mit Auswurf
  • offene tbc
  • Kavernen bekomen Anschluss an Bronchialsystem
• Gewichtsabnahme
• Nachtschweiss

Darmtuberkulose

• Fieber und Schmerzen