Pflege HF Block 2 Hygiene

äussere Barrieren gegen Eindringlinge

• Spülung der Blase
• Säureschutzmantel der Haut
• Alkalisches Millieu im Zwölffingerdarm
• Lysozym in Speichel und Tränenflüssigkeit
• Schleim und Flimmerepithel in den Atemwegen
• Salzsäure im Magen
• saures Millieu der Scheide

Hauptkennzeichen ist Entzündung

Phagozyten

• Fresszellen
  • Monozyten
  • Makrophagen
  • neutrophile Granulozyten
• werden vom spezifischen System unterstützt
  • durch Opsionierung (schmackhaft machen)
  • Markierung durch Antikörper
• Monozyten-Makrophagen-System MMS

Makrophagen

natürliche Killerzellen

• frisst mit Eiweissen (Zytotoxinen) Löcher in die Zielzellen
• mit Toll-Like-Receptors
• sucht nach defekten oder fehlenden MHC-I-Molekülen
• greifen unspezifisch virusinfizierte Zellen und antikörperbestückte Tumorzellen an

- humorale Abwehr

Komplementsystem

• Hauptsystem der humoralen unspezifischen Abwehr
• vernichtet Bakterien und körperfremde Zellen
• fördert Entzündungsreaktionen
• Plasmaproteine (Enzyme) C1 bis C9
  • C3 macht schmackhaft für Phagozyten
  • C5 und C5 sind starke Entzündungsmediatoren - locken Granulozyten an
  • C5 - C9 bilden den sog. Membranangriffskomplex führ zu Zytolyse

Zytokine

• Interleukine
  • Interleukin 1
    • lockt Granulozyten + Fibroblasten (Bindegewebez.) an und löst Fieber aus
  • Interleukin 2 - gebildet von T-Helferzellen
    • Stimuliert die Vermehrung von T-H-Zellen
  • Interleukin 4
    • unterstützt die Differenzierung von B-Zellen zu antikörperbildenden Plasmazellen
• Interferone
  • werden u. a. von virusinfizierten freigesetzt
  • lösen die Produktion von antiviralen Proteinen aus
  • Kommunikation zwischen Entzündungszellen
• Lymphokine
  • ...von Lymphozyten gebildet
• Tumor-Nekrose-Faktor
• Zyto - Zelle; Kine - bewegen
• Botenstoffe

Lysozyme

• Speichel und Tränenflüssigkeit

Wärmebildung

• Muskelaktivität
• unwillkürliche Muskelkontraktionen
• Nahrungsaufnahme - bei Verdauung entsteht Wärme

Körperoberfläche

• wichtig: Verhältnis Körperoberfläche zu Körpermasse

Mechanismen

• Wärmeabstrahlung
• Konvektion
  • Vasodilatation
• Verdunsten
• Konduktion
  • innerhalb des Körpers

Ursachen

• Körperliche Betätigung
• Hohe Umgebungstemperatur
• Schnellem Fieberabfall

Ziele des Körpers

• Verminderung der Wärme im Körper
• Senkung der Kerntemperatur

Kerntemperatur >37,5

vor und nach Operation

Infektionskrankheiten

Antibiotikatherapie

Erfrierungen, Verbrennungen, Verbrühungen

Frühgeborene

Kranke Säuglinge oder Kleinkinder

• Fieberanstieg ohne, dass Kind diesen bemerkt

Äusserungen über Hitze- oder Kältempfinden

heisse Stirn

heisser Bauch

rote Wangen, Lippen

kühle Extremitäten

Muskelzittern

Sublingual, oral

Axiliar

Rektal

Tympanal

Inguinal (Leistenbeuge)

Auf der Haut

In der Blase

Kerntemperatur

• Aural/Oftal/Temporal
• Oral
• Rektal

Schalentemperatur

• Axiliär

immer gleiche Stelle

Verletzungsgefahr

Hygiene beachten

Ohr-Thermometer

• nicht bei Ohrentzündungen
• wenn man auf dem Ohr gelegen ist
• wenn man einen Köpfhörer o. ä. getragen hatte
• bei Ohrpfropf (Zerumen)

Beachten

• 30 min vorher keine Wärme- oder Kälteanwendungen
• nicht nach
  • Aufregung
  • Anstrengung
• bei starken Abweichungen Arzt verständigen
• am besten liegend messen

Kerntemperatur

• 36,5 - 37,4

Schalentemperatur

• 28 - 33
• kann bei hohen Aussentemperaturen höher als Kerntemp sein

37,5 - 38

• Subfebrile Temperatur

38,1 - 38,5

• leichtes Fieber

38,6 - 39

• mässiges Fieber

39,1 - 39,9

• hohes Fieber

40 - 42 sehr hohes Fieber

Abwehrmechanismus gegen Mikroorganismen

• vermutlich in der Evolution entstanden

Anstieg der Körperkerntemperatur über 38 Grad infolge Erhöhung des Sollwertes im ZNS

• Anders als Hyperthermie

Eines der Kardinalsymptome einer Entzündung

• Funktionsverlust
• Schmerz
• Schwellung
• Rötung
• Überwärmung

Mattigkeit, Abgeschlagenheit

Ausgepfrägtes Krankheitsgefühl

Kopf- und Gliederschmerzen

Wahrnehmungsstörungen, Überempfindlichkeit

Weinerliches unruhiges Verhalten bei Säuglinge und Kindern

Im Fieberanstieg: Frösteln bis Schüttelfrost bei kalter Haut

Heisse, stark gerötete Haut, glasige Augen bei hohem Fieber

Im Fieberabfall: Schwitzen

Trockene und belegte Zunge, evtl. Fieberblässchen

Obstipation

Geringer und konzentrierter Urin, bei geringer Flüssigkeitsaufnahme

Appetitlosigkeit, bei Säuglingen schlechtes Trinkverhalten

Bei Kleinkindern und Säuglingen - Fieberkrampf

Bei sehr hohem Fieber

• motorische Unruhe
• ängstliche Erregung
• Sinnestäuschungen
• Fieberträume oder sogar Fieberdelir
• Tachykardie (Pulsanstieg)
  • 8-12 Schläge/min je Grad Temp.anstieg
• Beschleunigte Atmung
  • je Grad Temp.anstieg 10% mehr Sauerstoffbedarf

Fieberanstieg

• Soll-Wert erhöht
• Wärmebildung durch Muskelarbeit und Stoffwechselaktivität
• Atmung und Kreislauf beschleunigt
• Anzeichen für Ende:
  • Der Patient friert nicht mehr
  • Er hört auf zu zittern
  • Die Haut fühlt sich warm an

Fieberhöhe

• Wärmebildung und Stoffwechsel bleiben erhöht
• Puls und Atmung sind beschleunigt
• Kalorienbedarf ist erhöht
• Gefahr für Folgeerkrankungen
  • Thrombose durch Flüssigkeitsverlust
  • Obstipation durch Flüssigkeitsverlust und Immobilität
  • Pneumonie durch Abwehrschwäche
  • Dekubitus durch Immobilität und Schwitzen

Fieberabfall

• Ist-Wert ist höher als Soll-Wert
• verstärkte Wärmeabgabe
• Wege zu normalen Temperatur
  • langsamer Fieberabfall (Lysis)
  • rascher Temperaturabfall innerhalb von Stunden (Krisis)
    • Schweissausbrüche
    • Gefahr von Kreislaufkollaps

Kontinuierliches Fieber

• nur sehr geringe Schwankungen ca. 1 Grad
• z. B. Pneumonie, Typhus abdominalis, Scharlach

Remittierendes Fieber

• Schwankungen bis 1,5 Grad
• abends höher als morgens
• z. B. Tbc, akutes rheumatisches Fieber , Sepsis

Intermittierendes Fieber

• hohe Temperaturen wechseln mit fieberfreien Zeiten
• Schwankungen grösser als 1,5 Grad
• z. B. Sepsis, Pyelitis, Pleuritis

Rekurrierendes Fieber (Rückfallfieber, periodisches Fieber)

• Fieberschübe wechseln mit 2-15 tägigen fieberfeien Zeiten
• z. B. Malaria, Cholagitis, Borreliosen

Undulierendes Fieber

• wellenförmiger Verlauf
  • langsamer Anstieg
  • hohes Fieber über einige Tage
  • fieberfreies Intervall
  • Wiederholung
• z. B. Morbus Hodgkin, Tumoren, Brucellosen

Biphasisches Fieber (Dromedartyp)

• Temperaturerhöhung in zwei Phasen
• z. B.  Virusinfektionen (Masern, Hepatitis), Meningokokkensepsis

exogene Pyrogene

• durch Stoffe in den Zellwänden von Bakterien
  • Endotoxine

endogene Pyrogene

• Makrophagen geben Stoffe ab
  • Tumor-Nekrose-Faktor
  • Zytokine
    • Interleukin 6
    • Interleukin 1
      • regt den Hypothalamus an Prostaglandin herzustellen
  • Interfefone
  • Prostaglandin 2
    • DER Fieber-Erzeuger
    • Aspirin ist eine P 2 - Bremse
    • auch viele nichtsteroideAntirheumatika senken Fieber
    • Ist auch ein Schutzstoff der Magenschleimhaut
      • Achtung auf schwares Blut - Magenblutung

Resorptionsfieber (aseptisches F.)

• bei grösseren Verletzungen
  • Trauma
  • Verbrennungen
  • Operationen
• Abbau von Gewebetrümmern
• pyrogene Abbauprodukte der Zellen gelangen in die Blutbahn
• Symptome
  • 2-3 Tage nach Trauma
  • Fieber selten über 38,5 Grad

Zentrales Fieber

• nach Schädel-Hirn Trauma
  • Schädel-OP
  • Gehirnentzündung
• Temperaturzentrum gestört
• Symptome
  • Fieber meist über 40 Grad
  • fiebersenkende Medis funzen nicht

Toxisches Fieber

• Reaktion auf körperfremdes oder artfremdes Eiweiss
  • bei Impfungen
  • Bluttransfusionen
  • Produkte aus malignen Tumoren

Maligne Hyperthermie

Wadenwickel

• in der Fieberhöhe
• Unterstützung des Körpers bei der Wärmeabgabe
• zu beachten
  • Körper muss völlig warm sein
  • Messung der Körpertemperatur

medikamentöse Fiebersenkung

• Paracetamol
• ASS
• Ibuprofen
• Metamizol
• zu beachten
  • Nebenwirkungen

• Patienten zudecken
• Wärmflaschen o. ä. einsetzen
• Heisse Getränke anbieten, wenn P nicht zu sehr zittert
• Schüttelfrost P vor Verletzungen schützen
• Blutdruck, Puls und Temperaturkontrollen
• generell: Wärme zuführen

Beachten

• Patienten nicht mit Heizdecken o. ä. verbrennen
• besonders gefährdet:
  • Säuglinge, Kleinkinder
  • Patienten mit Empfindungsstörungen

Wärmequellen entfernen

Raumtemperatur senken, aber Zugluft vermeiden

Gaben von kühlen (nicht eiskalten) Getränken

Kühle Abwaschungen, kühlen Waschlappen auf die Stirn legen

Fiebersenkender Wadenwickel

bei länger andauerndem Fieber

• regelmässige Temperatur- und Kreislaufkontrollen
• auf Zeichen einer Exsikkose/Dehydration achten
• Flüssigkeitshaushalt bilanzieren
• Flüssigkeitsverluste ersetzen
• Leicht verdauliche, vitaminreiche, kohlenhydratreiche und fettarme Kost reichen
• z. b. Joghurt, Quarkspeisen
• Zwischenmahlzeiten, Wunschkost anbieten
• Auf regelmässigen Stuhlgang achten (Obstipationsgefahr)
• Für Ruhe sorgen, evtl. Zimmer abdunkeln
• Prophylaxen je nach Gefährdung durchführen
• Evtl. medikamentöse Massnahmen zur Fiebersenkung

Bei Bedarf Kleidung und Bettwäsche wechseln - auch mehrmals tgl

Haut mit klarem, lauwarmem Wasser abwaschen

Haut gut trocknen, besonders in den Hautfalten (Intertrigoprophylaxe)

Ruhe - Patienten schonen

Ggf. Dekubitusprophylaxe

Engmaschige Vitalzeichenkontrolle durchführen - evtl. Fieberabfall frühzeitig erkennen

• Temperatur
• Puls
• Blutdruck
• Atmung

Beachten

• Krisis ist ein Notfall - Kreislaufversagen möglich

Sonnenstich

• Hitzeschaden des Gehirns
• Symptome
  • Heisser Kopf und kühle Körperhaut
  • Übelkeit
    • formatio retikularis
  • Nackensteifigkeit
    • Opistotonus
    • Reflex: Nacken wird gespannt - Kopf wird nach hingen gezogen
    • extrem - Krampf
    • Körper versucht Spannung von den Gehirnhäuten zu nehmen
  • Gehirn funktioniert nicht richtig
    • weckt nicht trotz Hitze

Hitzeschlag

• Anhaltende Hyperthermie über 40 Grad
• Symptome
  • Schwere Beeinträchtigung des Gehirns
  • Delirium, Krämpfe
  • Schwere Störung der Wärmeregulation
  • Erliegen der Schweissekretion

Hitzeerschöpfung und Hitzekrämpfe

• Störung des Wasser- und Salzhaushalts
• Symptome
  • Meist nach körperlicher Arbeit
  • Volumenmangel-Schock
  • Erliegen der Schweissproduktion
  • Haut trocken und kühl
  • Sofort: Wasser- und Salzzufuhr

Hitzekollaps

• Kreislauf- Dysregulation
  • Gefässe werden geweitet
  • Blutdruck fällt
  • Zu wenig Blut im Gehirn
• Symptome
  • Blutdruckabfall
  • Ohnmacht
  • Körpertemperatur 38-39 Grad

Symptome

• Unruhe
• Kopfschmerzen
• Pulsbeschleunigung
• Haut: erst rot, dann blass!
• Flache Atmung
• klebriger Schweiss
• zunehmende Apathie
  • Pathologie - Lehre vom Leiden
  • A-Pathie - Mensch leidet nicht mehr
• Bewusstseinsverlust
• Hirnödem
• Nierenversagen
• Herz-Kreislauf-Kollaps
• Hitzetod

Sauerstoff bindet sich schlechter an Ery's bei Hitze

gefährlich: über 41,5 Grad

tödlich: über 42 Grad

Lufttemperatur

Luftfeuchte

Windgeschwindigkeit

mild - 35-32 Grad

moderat 32-28 Grad

schwer 28-24 Grad

reversibler Kreislaufstillstand

• Nobody is dead - until he is warm and dead

Hyperhidrose

• zu viel Schweiss
• Ursachen
  • Nachtschweiss bei versch. Krankheiten
  • bei Rückemarksverletzungen
  • bei Tumoren
  • Emotionales Schwitzen

Anhidrose

• zu wenig Schweiss
• das grössere Problem für Menschen
• Ursachen
  • Multiorgan-Versagen
  • Polytrauma
  • Schlaganfall
  • Querschnitts-Syndrom
  • Multiple-Sklerose
  • Parkinson-Krankheit
  • Periphere Nervenläsion

Körperoberfläche

• wichtig: Verhältnis Körperoberfläche zu Körpermasse

Mechanismen

• Wärmeabstrahlung
• Konvektion
  • Gefässweitstellung - Vasodilatation
• Verdunsten
  • Schwitzen
  • wenn Wasser aus einer Salzlösung verdunstet wird Energie verbraucht
  • ab 36 Grad haben wir nur noch das Schwitzen
• Konduktion
  • innerhalb des Körpers
  • Leber kann durch Stoffwechselvorgänge bis zu 50% der Körperwärme produzieren

Achtung

• Schwitzen kühlt in warmen Wasser nicht mehr
• Badetemperatur im Spital 31-35 Grad
• Kleinkinder können nicht effektiv schwitzen

Thermorezeptoren messen Temperatur

über afferente Nerven zum Hypothalamus

Vergleich Soll/Ist

Stellglieder (Massnahmen)

• Schwitzen
• Muskeln
• Vasodilatation
• Leber (Stoffwechsel)

Thermorezeptoren messen Temperatur

Muskelaktivität

unwillkürliche Muskelkontraktionen

• Kältezittern

Gefässengstellung - Vasokonstriktion

Nahrungsaufnahme - bei Verdauung entsteht Wärme

Kerntemperatur unter 36 Grad

• Hypothermie

Abkühlung auf

• 34 °C – thermische Abtrennung der Körperschale
• 32 °C – beginnende Bewusstseinstrübung, kein Zittern mehr!
• 28 °C – extreme Bradykardie, Koma
• unter 27 °C – massive Herz-Kreislauf-Belastung, dann Herz-Stillstand, Kältetod

Verhüten und Vermeiden von Infektionen

• Teil des Qualitätsmanagements
• Teil der Krankenhausorganisation

Massnahmen

• + - Standards erarbeiten
  • Evidenzbasiert
• Beraten, bei Spezialfällen
• + - Kontrollen
  • + - Wasser
    • + - Legionellen
      • ubiquitär
  • + - Luft
    • Pilzbelastung bei Baumassnahmen
  • Instrumente
  • + - Nachforschung bei Problemfällen
    • Detektivarbeit
    • akute Fälle
• Schulungen
• Forschung
• Dokumentation
• + - Handlungen
  • + - Sterilisation
    • + - Physikalisch
      • Wasserdampf
      • trockene Hitze
      • Strahlen
    • + - Chemisch
      • Gassterilisation
      • Plasmasterilisation
  • + - Desinfektion
    • + - Physikalisch
      • Dampf
      • Wärme
    • Chemie
    • + - Routine
      • Händedesinfektion
      • Chirurgische Händedesinfekton
      • Haut- und Schleimhautdesinfektion
      • Flächendesinfektion
      • Desinfektion von Pflegeutensilien
    • Schlussinfektion (Raumdesinfektion)
  • + - Isolierung
    • Standardisolierung
    • + - strikte Isolierung
      • bei aerogenen Erregern
      • Schutzmaske für Pfleger
    • protektive Isolierung (Umkehrisolierung)
    • + - Definition
      • + - Unterbrechung einer Infektionskette durch Absonderung
        • der Infektionsquelle - Quellisolierung
        • des Infektionsempfängers - protektive Isolierung
• Schulung

Wohl und Sicherheit der Patienten

Verhindern, dass Keime übertragen werden

Kontrollen (der Hygienepläne)

• + - Wasser
  • + - Legionellen
    • ubiquitär
• + - Luft
  • Pilzbelastung bei Baumassnahmen
• Instrumente (Technik)
• Hygienisch-mikrobiologisch