PETEOU-I

• Die Betroffenen verspüren in zeitlichen Abständen einen unwiderstehlichen Drang nach Alkohol.
• Sie zeigen vor allem eine psychische Abhängigkeit.
• Wenn sie trinken, so verfallen sie gleich in mehrtägige Alkoholexzesse mit Kontrollverlust.
• Dazwischen besteht aber oft wochenlang immer noch die Fähigkeit zur Abstinenz. Zwischen den einzelnen Trinkphasen bleibt das Trinkverhalten also unauffällig.
• Die Intervalle sind von unterschiedlicher Dauer. Dem phasenhaften Verlauf können depressive Verstimmungszustände zugrunde liegen.
• Die Folgeschäden liegen eher auf sozialem Gebiet.

Erste Alkoholintoxikationen erfahren Menschen häufig als Jugendliche mit durchschnittlich 15 Jahren. Der Beginn einer Alkoholabhängigkeit liegt meist in den Zwanzigern, die dazugehörenden Störungen manifestieren sich voll in den späten Dreissigern. Es ist also selten, dass erste Entzugserscheinungen schon auftreten, bevor sich verschiedene andere Aspekte der Abhängigkeit entwickelt haben.

Das Ansteigen des Blutalkoholspiegels ist in der Regel mit Gesprächigkeit, gesteigertem Wohlbefinden, einer heiteren und enthemmten Stimmung und gesteigertem Selbstbewusstsein, manchmal auch mit Streitlust verbunden.

Später beim Absinken des Spiegels wirken Betroffene zunehmend niedergeschlagen, zurückgezogen und kognitiv beeinträchtigt.

G1. Deutlicher Nachweis des kürzlich erfolgten Konsums, ausreichend für Intoxikation.

G2. Symptome für Intoxikation, vereinbar mit den bekannten Wirkungen, mit klinisch relevanten Störungen von Bewusstsein, Kognition, Wahrnehmung, Affekten oder Verhalten.

G3. Nicht erklärbar durch eine vom Substanzgebrauch unabhängige körperliche Krankheit, und nicht durch eine andere psychische oder Verhaltensstörung.

A.
Die allgemeinen Kriterien für eine akute Intoxikation sind erfüllt.
B.
Funktionsgestörtes Verhalten, deut-lich an mindestens einem der fol-genden Merkmale:
1.
Enthemmung
2.
Streitlust
3.
Aggressivität
4.
Affektlabilität
5.
Aufmerksamkeitsstörung
6.
Einschränkung der Urteilsfähigkeit
7.
Beeinträchtigung der persönlichen Leistungsfähigkeit
C.
Mindestens eines der folgenden An-zeichen:

1. Gangunsicherheit
2. Standunsicherheit
3. verwaschene Sprache
4. Nystagmus
5. Bewusstseinsminderung (z. B. Somnolenz, Koma)
6. Gesichtsröte
7. konjunktivale Injektion

Allgemein

A.
3 oder mehr der folgenden Krite-rien, mindestens einen Monat lang oder innerhalb von zwölf Monaten wiederholt aufgetreten:

1. Starkes Verlangen, die Substanz zu konsumieren.
2. Verminderte Kontrolle über den Substanzgebrauch
3. Körperliches Entzugssyndrom bei Absetzen oder Vermeidung oder Milderung durch Gebrauch derselben oder einer sehr ähnlichen Substanz.
4. Toleranzentwicklung gegenüber den Wirkungen der Substanz
5. Einengung auf den Substanzgebrauch
6. Anhaltender Substanzgebrauch trotz eindeutig schädlicher Folgen

Spzeifisch: In der ICD-10 existieren keine auf spezifische Substanzen bezogenen Kriterien für das Abhängigkeitssyndrom.

1. Tremor
2. Schwitzen
3. Erbrechen
4. Abweichungen vom gesunden Schlafverhalten
5. Unruhe
6. Krämpfe

1. Übelkeit
2. Kopfschmerzen
3. Schwächegefühl
4. Halluzinationen/Illusionen
5. Kardiovaskuläre Effekte

G1. Nachweis des Absetzens oder Reduzierens einer Substanz, nach wiederholtem Konsum, der meist langanhaltend und/oder in hoher Menge erfolgte.

G2. Symptome und Anzeichen, die den bekannten Merkmalen eines Entzugssyndroms entsprechen

G3. Nicht erklärbar durch eine vom Substanzgebrauch unabhängige körperliche Krankheit, und nicht durch eine andere psychische oder Verhaltensstörung

A. Die allgemeinen Kriterien für ein Entzugssyndrom sind erfüllt.
B.Drei der folgenden Symptome:

1. Tremor der vorgehaltenen Hände, der Zunge oder der Augenlider
2. Schwitzen
3. Übelkeit, Würgen und Erbrechen
4. Tachykardie oder Hypertonie
5. Psychomotorische Unruhe
6. Kopfschmerzen
7. Insomnie
8. Krankheitsgefühl oder Schwäche
9. Vorübergehende optische, taktile oder akustische Halluzinationen oder Illusionen
10. Krampfanfälle (Grand mal)

Die Rauschwirkung von Cannabis variiert stark und wird erheblich von der gerade bestehenden Grundstimmung des Konsumenten beeinflusst.  Sie reicht von Verhaltens- und Wahrnehmungsstörungen, verändertes Zeiterleben, Euphorie, Enthemmung, Angst, Unruhe oder Misstrauen bis hin zu paranoiden Vorstellungen. Der Konsum kann auch das Zeiterleben verändern sowie Urteilsfähigkeit und Reaktionszeiten negativ beeinträchtigen.
Bei zu hohen Dosen können auch Halluzinationen sowie Depersonalisations- und Derealisationsphänomene auftreten.

• Appetitsteigerung
• Trockener Mund
• Beschleunigter Puls
• Eine Rötung der sonst weissen Augenbindehaut

Cannabis wird nicht zu den Halluzinogenen gezählt, da es sich hinsichtlich seiner psychischen und Verhaltenseffekte deutlich von diesen unterscheidet

• Langanhaltender starker Konsum von Cannabis kann zu bedeutenden Beeinträch-tigungen bei der Bewältigung des Alltags führen.
• Es kann eine psychische Abhängigkeit mit Tendenz zur Dosissteigerung entstehen. Zur Euphorie kommt dann häufig eine Antriebsminderung, was zu einer eigentlichen Wesensveränderung der Betroffenen führen kann.
• Leistungsschwäche, Kritikschwäche und sozialer Rückzug sind die Folgen.
• Nach längeren Phasen starken Konsums können Entzugssymptome auftreten. Einzeln oder kombiniert kann bei Betroffenen eine generelle Angst, übermässige Reizbarkeit, Schwitzen und Muskelschmerzen auftreten.

Allgemein

• A. Klare Verantwortlichkeit resp. wesentlicher Beitrag des Substanzgebrauchs für die körperlichen und psychischen Schäden, einschl. der eingeschränkten Urteilsfähigkeit oder des gestörten Verhaltens, mit mögl. negativen Konsequenzen in den zwischenmenschlichen Beziehungen
• B. Art der Schädigung klar feststell- und bezeichenbar
• C. Gebrauchsmuster seit mind. einem Monat oder wiederholt in den letzten 12 Monaten
• D. Auf die Störung treffen die Kriterien einer anderen psychischen oder Verhaltensstörung bedingt durch dieselbe Substanz zum gleichen Zeitpunkt nicht zu (ausser akute Intoxikation).

Spezifisch:

In der ICD-10 existieren keine auf spezifische Substanzen bezogene Kriterien für schädlichen Gebrauch.

• Kokain gehört zu den Stimulanzien, also zu jenen Drogen mit aufputschender Wirkung.
• Es birgt wegen seiner üblicherweise sehr positiv erlebten Wirkungen ein starkes psychisches Abhängigkeitspotenzial. → Sogar Einmal-Probierer berichten von dem sofort einsetzenden Wunsch nach mehr nach dem ersten Konsum.

• Der Konsum von Kokain als Substanz zur Leistungssteigerung ist während des 20. Jahrhunderts ständig gewachsen
• Probleme mit dieser Substanz ergaben sich aber erst durch den übermässigen Konsum in den Grossstädten der USA in den 70er und 80er Jahren des 20. Jahrhunderts.
• In Lateinamerika, werden ihre Blätter v.a. von der unteren Bevölkerungsschicht u.a. wegen des aufputschenden und des hungerstillenden Effekts gekaut.
• Kokain wird meist als Szenedroge gesehen. Man verbindet sie mit Parties und der Modewelt.
• Konsumiert wird die Droge prinzipiell in allen Schichten und Bevölkerungsgruppen.
• Bei Kokain wird das enorme psychische Abhängigkeitspotenzial betont. Das bedeutet allerdings nicht, dass der Konsum keine körperlichen Risiken mit sich bringt (sinkende Widerstandsfähigkeit des Körpers, evtl. Unterernährung wegen der Appetitminderung, Schädigung des Gehirns mit kognitiven Auswirkungen, Herz-Kreislauf-Schädigungen usw.).
• Neuropharmakologisch ist die Hauptwirkung in der Blockade der Dopamin-Wiederaufnahme in die Nervenenden zu sehen. Diese Blockade resultiert in einer erhöhten Dopaminkonzentration im synaptischen Spalt, was zu einer erhöhten Aktivierung der Dopaminrezeptoren führt.

Bereich der Affekte:

• Gefühlen der Euphorie
• gesteigerter Kontaktfreudigkeit
• Enthemmung
• Überzeugung der eigenen Grandiosität
• bis zu starken Formen der Aggressivität und Streitlust.

Bereich der Wahrnehmung:

• akustische, optische oder taktile Illusionen
• akustische, optische oder taktile Halluzinationen
• Dermatozoenwahn =  Überzeugung, dass sich Insekten unter der eigenen Haut bewegen.
• Bei hohen Dosierungen kann es zu "Intoxikations-Psychosen" mit paranoiden Erlebnissen und Angstzuständen kommen

• Pupillenerweiterung
• Schweissausbrüche
• Erhöhter Puls
• Störungen im Tonus
• Manchmal Krampfanfälle
• Hungergefühle werden unterdrückt (was bei längerem Konsum zu Gewichtsverlust führen kann)

►Insgesamt sind es also Symptome, die mit der Vorbereitung des Körpers auf Aktivität zu tun haben.

G1. Deutlicher Nachweis des kürzlich erfolgten Konsums, ausreichend für Intoxikation.

G2. Symptome für Intoxikation, vereinbar mit den bekannten Wirkungen, mit klinisch relevanten Störungen von Bewusstsein, Kognition, Wahrnehmung, Affekten oder Verhalten.

G3. Nicht erklärbar durch eine vom Substanzgebrauch unabhängige körperliche Krankheit, und nicht besser erklärbar durch eine andere psychische oder Verhaltensstörung.

A. Die allgemeinen Kriterien für eine akute Intoxikation sind erfüllt.

B. Funktionsgestörtes Verhalten oder Wahrnehmungsstörungen, deutlich an mindestens einem der folgenden (psychischen) Merkmale:

1. Euphorie und Gefühl von gesteigerter Energie
2. Erhöhte Vigilanz
3. Grandiose Überzeugungen oder Aktionen
4. Beleidigendes Verhalten oder Aggressivität
5. Streitlust
6. Affektlabilität
7. Repetitives, stereotypes Verhalten
8. Akustische, optische oder taktile Illusionen
9. Halluzinationen, gewöhnlich bei erhaltener Orientierung
10. Paranoide Vorstellungen
11. Beeinträchtigte persönliche Leistungsfähigkeit

C. Mindestens zwei der folgenden (körperlichen) Anzeichen:

1. Tachykardie (manchmal Bradykardie)
2. Kardiale Arrhythmie
3. Hypertonie (manchmal Hypotonie)
4. Schweissausbrüche und Kälteschauer
5. Übelkeit oder Erbrechen
6. Gewichtsverlust
7. Pupillenerweiterung
8. Psychomotorische Unruhe (manchmal Verlangsamung)
9. Muskelschwäche
10. Schmerzen in der Brust
11. Krampfanfälle

Ähnlichkeit zur Depression: Fünf der acht Kriterien für das Kokainentzugssyndrom überschneiden sich mit den Kriterien für eine depressive Episode. Die depressiven Symptome und die Suizidideen stellen das ernsthafteste Problem beim Entzug dar.

Ein weiterer Hauptaspekt beim Entzug ist das heftige Verlangen (Craving) die Substanz erneut zu konsumieren. Dabei steht der Wunsch nach der Beseitigung der Entzugssymptome im Vordergrund. Aus dem selben Grund ist auch oft eine Selbstmedikation u.a. durch Alkohol oder Sedativa zu beobachten.

G1. Nachweis des Absetzens oder Reduzierens einer Substanz, nach wiederholtem Konsum

G2. Symptome und Anzeichen, die den bekannten Merkmalen eines Entzugssyndroms entsprechen

G3. Nicht erklärbar durch eine vom Substanzgebrauch unabhängige körperliche Krankheit, und nicht besser erklärbar durch eine andere psychische oder Verhaltensstörung

A. Die allgemeinen Kriterien für ein Entzugssyndrom sind erfüllt.

B. Affektstörung (z. B. Traurigkeit oder Anhedonie)

C. Zwei der folgenden Symptome:

1. Lethargie und Müdigkeit
2. Psychomotorische Verlangsamung oder Unruhe
3. Verlangen (Craving) nach Kokain
4. Appetitsteigerung
5. Insomnie oder Hypersomnie bizarre oder unangenehme Träume

• Der Begriff "Schizophrenie" stammt von Eugen Bleuler: Er sah die psychopathologische Besonderheit in einer Spaltung der verschiedensten psychischen Funktionen
• Diese Aufzählungen schildern grob die ganze Bandbreite der schizophrenen Symptome. Die spezifischen Unterformen der Schizophrenie zeichnen sich dadurch aus, dass einige der Phänomene stärker in den Vordergrund treten, während andere kaum oder gar nicht vorhanden sind.

1. Sinnestäuschungen (z.B. Halluzinationen)
2. Wahn
3. Formale Denkstörungen
4. Ich-Störungen
5. Störungen der Affektivität (z.B. Ängstlichkeit, Hoffnungslosigkeit)
6. Antriebs- und psychomotorische Störungen

1. Assoziationen: steht für formale Denkstörungen wie Zerfahrenheit
2. Affekte
3. Ambivalenz: das Nebeneinander von positiven und negativen Gefühlen, Stimmungen, Absichten, Einstellungen usw.
4. Autismus: Beharren auf einer "privaten Wirklichkeit" ohne bestätigenden und relativierenden Bezug zu anderen Menschen

1. positive oder Plus-Symptome (Exzesse von Gedanken, Gefühlen und Verhalten),
2. negative oder Minus-Symptome (Defizite bei Gedanken, Gefühlen und Verhalten) und
3. psychomotorische Symptome.

• Wahnvorstellungen
• desorganisiertes Denken und Sprechen
• intensivierte Wahrnehmung und Halluzinationen

► Dies sind pathologische Überschussreaktionen oder zusätzliche bizarre Verhaltensweisen.

• Spracharmut
• abgestumpfter, flacher oder inadäquater Affekt
• Freud- und Lustlosigkeit
• Antriebsarmut
• sozialer Rückzug

► Dies sind pathologische Defizite des Verhaltens

• Verlust der Bewe-gungsspontaneität
• Entwicklung selt-samer Grimassen, Gesten und Manierismen
• katatone Symptome wie z.B. flexibilitas cerea

• Dialogische und kommentierende Stimmen
• Gedankenlautwerden, -entzug, -eingebung und -ausbreitung
• Wahnwahrnehmungen
• Gefühl des Gemachten, Beeinflussungserlebnisse (z.B. leibliche)

► Symptome 1. Ranges finden sich heute in den Diagnostikwerken. Sie haben sich wegen ihrer verlässlichen Erfassbarkeit als besonders bedeutsam für die Diagnose erwiesen: Gelten als Schizophrenie-Typisch

• Wahneinfall
• Sonstige Halluzinationen (Geräusche, visuelle Eindrücke, Geruch, Geschmack)
• Affektveränderungen (depressive oder frohe Stimmungsabweichung, erlebte Gefühlsverarmung)
• Ratlosigkeit

Das Vollbild der Schizophrenie kann akut auftreten oder sich schleichend entwickeln. Der Verlauf schwankt zwar von Person zu Person beträchtlich, doch viele Patienten durchlaufen 3 typische Stadien einer Episode:

1. Prodromalphase
2. Floride Phase
3. Residualphase