Perikardtamponade, Lungenembolie, Herzinsuffizienz und deren Behandlung

Beck'sche Trias

1. Hypotension mit kleiner Blutdruckamplitude
2. Stauung der Jugularvenen
3. leise Herztöne

• Ruhedyspnoe

• Tachypnoe

• Thoraxschmerz

• Tachykardie

• Pulsus paradoxus

• abgeschwächter Herzspitzenstoß

• Abnahme der Urinausscheidung

• Nachweis von Schockenzymen im Blut als Zeichen eines kardiogenen Schocks

pathologischer Abfall der Blutdruckamplitude > 10 mmHg bei Inspiration

• mittels Echokardiographie
• Befunde
  • echofreie Zone zwischen Perikard und Epikard
  • diastolischer Kollaps der rechten Herzhöhlen (v.a. in der Diastole)
  • gestaute untere Hohlvene (untere Einflussstauung)

1. Perikardiozentese
2. Perikardiotomia inferior

• Perikardpunktion
• sonographisch gestützte Punktion des Perikardergusses links parasternal im fünften oder sechsten INterkostalraum

• Perikarddrainage
• operative Eröffnung des Perikards und Anlage einer Parikarddrainage pder partielle Perikardektomie

• Haupttodesursache bei hospitalisierten Patienten
• zu 50% vergesellscahftet mit TVT;
  • d.h. 50% der Patienten, die eine TVT haben, haben auch eine (asymptomatische) LE
• Problem: hohe Frühletalität;
  • d.h. 90% der Todesfälle ereignen sich in den ersten 2h nach Symptombeginn

TVT (tiefe Beinvenenthrombose)

Thrombose der oberflächlichen Beinvenen

variiert sehr stark

• plötzlich einsetzende Dyspnoe / Tachypnoe (85%)

• Zyanose

• -atemabhängiger thorakaler Schmerz (85%)

• Tachykardie (60%)

• Angst, Beklemmungsgefühl (60%)

• Husten, evtl. Hämoptoe (50%)

• Pleurareiben oder abgeschwächtes Atemgeräusch

• Synkope, Schock (15%)

1. Dilatation und eingeschränkte Wandbeweglichkeit der A. pulmonalis
2. Dilatation und Hypokinese des rechten Ventrikels → rechtsventrikuläre Dekompensation
3. relative Trikuspidalinsuffizienz durch die vorliegende Gefügedilatation

• Anitkoagulation mittels Heparin
• Thrombolyse mittels Streptokinase/Urokinase/Alteplase, ...
• chirurgische Pulmonalisembolektomie
• Katheterintervention

• Sternotomie
• extrakorporale Zirkulation (als HLM)
• Inzision beider Pulmonalarterien
• Embolektomie unter Sicht bei erhaltender Myokardperfusion

• LE mit rechtsventrikulärer Dysfunktion
• ausbleibende Resitutio an ECMO
• KI zur Lysetherapie

• chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) mit Erhöhung des pulmonalen Gefäßwiderstandes und daraus resultierender Rechtsherzbelastung
• Therapieoptionen
  • Lungentransplantation
  • pulmonale Endarteriektomie (PEA)
    • ähnlich der Pulmonalisembolektomie
    • mit HLM unter Hypothermie und Kreislaufstillstand

• Halsvenenstauung
• periphere Ödeme
• Gewichtszunahme

intraaortale Ballonpumpe

• schwere Herzinsuffizienz in der Notfallmedizin
• Ballonkatheter in der Aorta descendes, der sich in der Diastole aufbläht
• Nutzen
  • Senkung der Nachlast
  • → Reduktion des karidalen Sauerstoffbedarfs
  • verbesserte Koronarperfusion
  • → Erhöhung des Sauerstoffangebots

ventricular assist device

• brdige to transplantation
• destination therapy
• bridge to recovery
• bridge to bridge

Antikoagulation ist ein unumgänglicher Therapiebestandteil der VAD.

1. Heparin i.v. bis zu 12h posoperativ
2. Ersatz von Heparin durch Marcumar, Clopidogrel und/oder ASS

extrakorporale Membranoxygenierung

left ventricular assist device

biventricular assist device

sind artifizielle Ventrikel, die als Langzeitsysteme implantiert werden und aus einem Pumpsack bestehen.

Dieser wird ruch Membranen oder Druckplatten ausgepresst.

• mit Assist Device: 60%
• nach HTx: 70-75%

abhängig von der hämodynamischen Situation und der Klinik des Patienten