Pädiatrie

ca 10 Tage bis Prodromalstadium!-> Wie Erkältung, Enanthem mit Kolpik Flecken (pathognomonisch)-> Exanthem (retroaurikulär), Lymphadenopathie

Th: Symptomatisch

Ko: SSPE (bei 8-10 Jährigen Jungen) ->immer letal

Impfung: postexpositionell mit MMR Impfstoff, auch als Riegelungsimpfung (Kontaktpersonen)

Meldung bei Verdacht!

bakterielle Infektionskrankheit Beta hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)

Inkubation wenige Tage-> hohes Fieber, Halsschmerzen, LK Vergrößert

Exanthemstadium: Feinfleckigesmakulopapulöses Exanthem (vor allem Leiste!), periorale Blässe, Edbeer/Himbeerzunge, Schuppung der Haut

Th: Penicillin V, Erythromycin -> Komplikationen reduziert (Rheumatisches Fieber, Poststreptokokken Glomerulonephritis)

Rötelnvirus, Inkubation 2-3 Wochen.

Sy: AZ relativ gut, milde Prodromalsyndrome, Nuchale/retroaurikuläre Lymphadenopathie, Makulopapulöses hellrotes Exanthem, nicht konfluierend.

Di: Leukozytopenie, aber relative Lymphozytose

Th: Symptomatisch, MMR Impfung , Vorbeigung einer Röteln Embryopathie (Katarakt, Taubheit, Herzfehler, geistige Retardierung) Immunität bei Titer >1:32 im Hämagglutinationshemmtest (HHT)

Namentliche Meldung bei Verdacht!

Parvovirus B19.

AZ gut, Typisches Ohrfeigenexanthem, Exanthem am Körper girlandenförmig, netzartig

Ko: Arthritis! (symmetrische Polyarthritis), Anämie (gefährlich bei Patienten mit z.B. Sichelzellanämie), In Schwangerschaft (Anämie des Fötus->Hydrops fetalis)

Humanes Herpesvirus 6 (HHV-6)

Sy: Plötzlich hohes Fieber über 3-5 Tage.-> häufiger Fieberkrämpfe

Anschließend Abfall der Temperatur mit rasch ausbreitendem, makulösem, stammbetontem Exanthem.

Nagayama spots (papulöses Enanthem Uvula)

Sternenhimmel=Heubner Sternenkarte (Papeln, Vesikel, Krusten nebeneinander), evtl Th mit Aciclovir

Ko: Bakterielle Superinfektion (nekrotisierende Fasziitis, Impetigo), Zerebellitis, Myokarditis

Impfung: Lebendimpfstoff (Grundimmunisierung mit MMR, Nachholimpfung für alle mit Immunsuppressiva, schwerer Neurodermitis, seronegative Frauen wgn SS. Meldung bei Verdacht!

Vaskulitis durch Immunkomplexe (IgA) in Gefäßwänden

Sy: Haut: Tastbare Purpura, Petechien (nicht wegdrückbar) am Streckseiten UE, Gesäß

GI Trakt: Bauchschmerzen, Blutige Stühle

Gelenke: Arthralgien bds in Sprung/Kniegelenken

Nieren: Nephritis!!! Makro/Mikrohämaturie, Proteinurie-> Rapid progressive Glomerulonephritis mit Halbmondbildung

Di/Th: klinische Diagnose, Th meist nicht notwendig, bei schwerer Form Glukokortikoide

Mumps-Virus (auch asymptomatischer Verlauf ist infektiös)

Sy: Sialadenitis (z.B. Gl. parotis bds), Kauschmerzen, Fieber, symptomatische Therapie

Ko: Orchitis (einseitige Schwellung des Hodens, druckschmerzhaft), Pankeatitis, Meningoenzephalitis

Impfung:MMR, postexpositionell 3-5 d nach Kontakt möglich. Meldepflicht bei Verdacht

Bortadella Pertussis-> Schon im Säuglingsalter möglich-> kein Nestschutz!!

St. catarrhale-> St convulsicum:Nächtliche Hustenanfälle, Anschließend Auswürgen von Schleim/Erbrechen-> St decrementi

Di: klinisch, Auslösen von Husten durch Druck auf Zungengrund

Th: Überwachung von Säuglingen wgn Apnoephasen, O2 Gabe, 

Impfung: Zusammen mit Diphterie und Tetanus 

Poliovirus, , fäkal orale Infektion-> Beteiligung der Vorderhornzellen-> schlaffe Paresen (asymmetrisch->anders als beim GBS!), vor allem UE, Atemlähmung

Post Polio Syndrom-> Muskelschwund, Ermüdungserscheinungen

Totimpfstoff nach Salk!, Auffrischungsimpfung bei Reisen

Ursache unklar, aber nicht symptomatisch! d.h. keine ZNS Infektion! häufig

Einfacher Fieberkrampf: primär generalisiert, symmetrisch, <10-15min, 6 Monat-6Lj

Komplizierter Fieberkrampf: Fokaler Beginn, Seitenbetont, >10-15min, mehrere Anfälle in 24h

Th: Aufklärung der Eltern, komplizierte Anfälle immer durchbrechen!!! -> Diazepam Rektiole (ggf Wiederholung n 5 min), Clonazepam

Häufigster Herzfehler- in Pars membranacea, Subaortal/Pulmonal

Abhängig von VSD Größe-bis Eisenmenger reaktion->irreversibel

Sy: herzinsuffizienzzeichen: Dyspnoe, Lebervergrößerung, Gedeihstörung häufige Infekte

Di: lautes systolisches Geräusch, p.m. Erb Punkt (vor allem bei kleinen Defekten), Echo

Th: kleine Defekte spontan verschließbar, Größere- Patch Verschluss, Endokarditis Prophylaxe, bei Eisenmenger Reaktion-Herz-Lungen Transplantation

80% Ostium Secundum Defekt

-> relative Pulmonalisstenose->versetzer Verschluss Aorten/Pulmonalklappe -> gespaltener 2ter Herzton. Evtle Eisenmenger reaktion

Sy: supraventrikuläre Rhythmusstörungen, Rechtsherzinsuffizienzzeichen: Dyspnoe, Hepatomegalie, häufige Infekte

Di: Fixe Spaltung 2er Herzton, p.m. 2er ICR links-> Systolikum

EKG: Rechtslagetyp, Rechtsschenkelblock, Rechtherzhypertrophie

Röntgen Thorax: re Vorhof/Ventrikel vergrößert, Vermehrte Lungengefässzeichnung

Ko: paradoxe Embolie!

Th: Doppelschirmchen

DAB- verbindet im Fetalkreislauf den Pulmonalisstamm (A. pulmonalis sinistra) mit Aorta ascedens

Wenn er persistiert- Li-Re Shunt von Aorta in Lungengefäße->im Verlauf Eisenmenger Reaktion

Di: Wasserhammerpuls (Pulsus celer et altus), systolisch-diastolisches Geräusch (Maschinengeräusch)

Th: Prostaglandine- Synthese Hemmer (Indomethacin)

Zur Lage des Ductus arteriosus- Preduktal und Postduktal.

Postduktal- Minderdurchblutung der Bauchorgane, UE!!->Kalt, schwache Pulse

RR hoch: Warme Hände (evtl li>re), zerebrale Gefäße (Kopfschmerz, Tinnitus, Schwindel)

Di: Pulse! Systolikum pm infraclavikulär, zwiaschen Schulterblättern, li Ventrikel hypertrophiert

Th: Bei Kindern: Prostaglandine zur Offenhalten des Ductus, Adulte: Aufweitung der Stenose.
 

1. Ventrikelseptumdefekt

2. Über dem VSD reitende Aorta

3. Pulmonalstenose

4. Rechtsherzhypertrophie

Kl: Zyanose, Hypoxische Angfälle. Di: systolisches Geräusch pm Erb Punkt

Th: OP möglichst im 1 Lj., Patchverschluss des VSD

Aorta aus re Ventrikel, A Pulmonalis aus li ventrikel.-> ZWEI GETRENNTE KREISLÄUFE->Überleben nur durch persistierendes Foramen Ovale (PFO) möglich!

->Postnatale Zyanose

Th: Prostaglandine->>Offenhalten des Ductus!! Erweiterung des PFO->Rashkind Manöver

Häufigste kardiogene Todesursache bei Neugeborenen!

Schnelle OP in 3 Schritten nach Norwood.

Fehlbildung-> Aorta Schlingt sich von beiden Seiten um Trachea und Speiseröhre-> Stridor! Schluckstörung

OP-> Durchtrennung des weniger perfundierten Aortenabschnitts

Veränderung der Trikuspidalklappe, welche in den rechten Ventrikel reicht->Verkleinerung des Volumens im Ventrikel-> Aufweitung des re Vorhofs

meist auch mit PFO-> Rechts-> Links Shunt->Zyanose

Th: Offenhalten des Ductus durch Prostaglandine

Einseitig: Chronische Rhinitis

Beidseitig: unmittelbar postpartal Dyspnoe/Zyanose- Verbesserung durch Schreien-> Aspirations Gefahr beim füttern!!

Krupp: Cornyebacterium diphteriae, Tonsillitis mit Pseudomembranen, bellender Husten, Heiserkeit, reduzierter AZ, Impfung vorhanden!!

Pseudokrupp: Parainfluenzaviren, 1.5-5 Jahre, Sy: Abends!! bellender Husten, insp Stridor,  Heiserkeit, Besserung durch kalte Luft, in schweren Stadien Epinephrin, Prednisolon, oft Rezidive

Epiglottitis: Haemophilus infuenzae B, plötzlicher Beginn mit Fieber, Speichelfluss, kloßige Sprache, Stridor, KEIN HUSTEN, Schluckbeschwerden, Impfung vorhanden!! Evtle Laryngobronchoskopie, oft Intubation notwendig-> Ampicillin

Pertussis:(Keuchhusten) Bordatella pertussis , St catarrhalöe, danach Stakkatoartige Hustenattacken ->evtl Lungenentzündungen-> Azithromycin

Vor allem rechter Hauptbronchus betroffen (80%),

1. Ventilstenose: Luft kommt in die Lunge, kann aber nicht abgeatmet werden-> Überblähung der Lunge-> hypersonor

2. Totale Verlegung: Atelektase des Lungenabschnittes-> hyposonor

Sy: Plötzlich auftretende Reizhustenattacken, evtl Stridor wenn extrathorakal, Giemen, abgeschwächtes Atemgeräusch

Di: Röngten! Zeichen einer Überblähung (verminderte Transparenz, Zwerchfelltiefstand, Verlagerung des Mediastinums) oder Atelektase (vermehrte Gefäßzeichnung, Zwerchfellhochstand)

Th: Husten lassen! Klopfen zwischen Schulterblättern, bei älteren Kindern-> Heimlich Manöver

Bronchoskopie!!!

Häufigster Typ nach Voigt. III b -Ösophagusatresie mit unterer Fistelbildung Trachea->Ösophagus

vor allem im Rahmen von Syndromen z.B. VACTERL Syndrom

Sy: pränatal: Polyhydramnion (Fötus kann Fruchtwasser nicht schlucken)

Hustenanfälle-> darf nicht gefüttert werden!!!

Röntgen: Evtl keine Gasfüllung des Magens (nicht bei IIIb)!!!,

OP innerhalb 24 h! Aspirationsgefahr!!-> Pneumonie

Mit Chromosomenanomalien verbunden (Trisomie 21)

Ileussymptomatik, evtl galliges Erbrechen, wenn Stenose hinter Papilla Vateri

Radiologisch: DOUBLE BUBBLE Phänomen (Duodenum und Magen Luftgefüllt)

Th: OP

Fehlen der Ganglien (Meissner und Auerbach Plexus)-> spastische Stenose der Darmmuskulatur- davor Megakolon möglich

Sy: Verzögerter Mekoniumabgang, aufgeblähter Bauch, Obstipation, Stiftdünne Stühle

Di: Röntgen Abdomen mit Kontrasteinlauf: Kalibersprung

Kolonmanometrie, Rektumbiopsie!!!!

Th: Anus praeter zur Entlastung, Resektion des Darms

Bei Ophalozele- Bruchsack vorhanden!!! Oft bei Trisomie 21

Bei Gastroschisis ist kein Bruchsack vorhanden.->NEC

Bei Frühgeborenen! 2-4Woche, multifaktorielle Genese.

Sy: Geblähtes Abdomen, fehlende Peristaltik, Peritonitis Zeichen

Di: Songrafie, Röntgen Abdomen: Pneumatosis intestinalis (intramurales Gas), Spiegelbildung, freie Luft

Th: Nahrungskarenz, AB Gabe, OP

Ko: Perforation, Sepsis

Einstülpen von proximalen Darmabschnitt in distalen->Gefäße schnüren ab->Ödem, Stauungsblutung, Ischämie. Vor allem bei Kindern 3-12 Monate- > häufige Ileusursache

v.a. ileozökale Invagination Bauhin Klappe/Ileozökalklappe

Sy: akute kolikartige Schmerzen, Anziehen der Beine, Erbrechen, freie Intervalle, Schocksymptomatik, Himbeergeleeartiger Stuhl

Di: tastbarer Tumor, Blut am Fingerling, Sono: Kokardenphänomen. Rö-Abdomen mit KM: KM Abbruch, inhomogene Luft

Th: Konservativ: Hydrostatisch: NaCl Einlauf unter Ultraschallkontrolle, Pneumatische Insufflation

OP

Vor allem Mädchen betroffen!

Risiko: Lageanomalie bei Geburt, oft auch mit Klumpfuß

Bewegungseinschränkung, Knieschmerzen, Trendelenburg Zeichen

Untersuchung: Faltenasymmetrie (OS/Gesäß) Ortolani Zeichen, Barlow Zeichen, Beinlängendifferenz

->SONOGRAFIE! U3 (4-5 Woche)-> Messung nach Graf: Pfannendachwinkel/Knorpeldachwinkel

->häufigste Luxaion (''iliaca'') nach hinten oben

Th: Dysplasie:Spreizhose, Gipsverband

Luxation:Geschlossene Reposition unter Narkose und Relaxation(Manöver nach Böhler), offene Reposition-> Containment ( Intertrochantäre Varisierungsosteotomie, Salter Osteotomie, Triple Osteotomie)

Ko:Koxarthrose, Hüftkopffraktur. Hüftkopfnekrose durch häufige Repositionsmanöver

Idiopatische, aseptische Hüftkopfnekrose, vor allem Jungs!

Sy: Belastungsabhängiges Schonhinken, Hüftschmerzen ->Knie!!

Eingeschränkte Abduktion/InnenRotation. 10-20% bds!!!

Rö: Hüftgelenk in max Außenrotation (Lauenstein Aufnahme)_> Gage Zeichen-> Stadium nach Waldenström

I: Zunahme des Gelenkspaltes/Gelenkerguss, II Dichtezunahme der Epiphyse, III Subchondrale Aufhellung mit Zerfall der Epiphyse-> Reossifikation

Th: Konservativ, Operativ-Containment Verbesserung: Intertrochantäre Varisierungsosteotomie, Salter Osteotomie

Ko: Koxarthrose, Trendelenburgzeichen

DD: Coxitis fugax: nach viralen Infekte der Atemwege, Knieschmerzen ->Röntgen normal->Bettruhe, Schmerzmittel, wird nach einer Woche wieder besser

vor allem bei Jungs, ÜBERGEWICHTIGE JUGENDLICHE JUNGS 12-16 JAHRE!!!!! oft bds!!!

2 Formen : lenta: diffuser Verlauf mehrere Monate

acuta: NOTFALL ! Plötzliche Epiophysenlösung->Stärkste Schmerzen, Hinken, Bein in Außenrotation und Abduktion

Kl: Eingeschränkte Innenrotation, Drehmann Zeichen->Röntgen nach Lauenstein!!!

Th: immer Operativ!! Spickdrähte, Ko: Coxarthrose!

DD: Coxa saltans: bei jungen Frauen!-> Gehen-> Gleiten des Tractus iliotibialis über Trochanter major->

fühlbares/hörbares Schnappen!!, im Verlauf evtl schmerzhaft Bursitis trochanterica-> Physiotherapie!

Oligoarthirtis!! häufigste Form: 2-4 Lj. <4 Gelenke, asymmetrisch, v.a. Kniegelenk!! häufig Uveitis anterior!! häufig ANA positiv

Seronegative Arthritis: 6- Lj, Arthritis >5 Gelenken, symmetisch oder asymmetrisch, RF/ANA negativ

Systemische Arthritis (M. Still) 2-4 Lj., >1 gelenk+Fieber; flüchtiges Exanthem, LK Schwellung, Spleno/Hepatomegalie, Perikarditis, CRP/BSG HOCH

TH: NSAR (Indometacin), Methotrexat-> wenn nicht ausreichend: Biologicals (Etarnecept, Adalimumab), lokal (intraartikulär) Glukokortikoide: Triamcinolon

Ko: temporäre Wachstumsbeschleunigung mit asymmetrischem Wachstum, chronisch-> vorzeitiger Epiphysenfugenschluss

DD: Reaktive Arthritis - postinfektiös (Reiter Trias: Oligoarthritis, Urethritis, Konjuktivitis)-> selten bei Kindern

vermehrte Kyphose bei Jugendlichen, v.a. thorakal

Schmorlknötchen!-> Verlegung von Bandscheibenmaterial in Deck/Bodenplatte der WK, Keilform der Wirbelkörper