5. ORL SK2

Klinik

• Intermittierend Ohrenschmerzen mit eitrigschelimigem Ausfluss
• ggf Schallleitungsstörung

Diagnose

• Zentrale Trommelfellperforation (intakter Anulus fibrosus)

Therapie

• Lokal: Trocknung, Reinigung
• Bei akuten Entzündungen lokale Antibiose
• Tympanoplastik

Primär durch deplaziertes Plattenepithel oder sekundär durch Retraktionstasche

Perforation/Prozess im Bereich des Anulus fibrosus mit Knochenarrosion nach hinten.

Druckgefühl, Mögliche Otorrhö

In jedem Fall operative Sanierung

Oft einige Wochen nach Otitis media: druckschmerzhafte Schwellung hinter dem Ohr. CT zur Diagnosesicherung

Jede Mastoiditis sollte operiert werden, begleitende i.v. Antibiose

Komplikationen: Bezold-Abszess: Tortikollis, Subperiostaler Durchbruch mit abstehendem Ohr, Meningitis, Hirnabszess

Erreger: Bei Kindern v.a. H. influenzae

Bei Jugendlichen: Meningokokken

Bei Alten und Immunschwachen: Pneumokokken

Klinik

• Meningitisches Syndrom: Kopfschmerzen, hohes Fieber, Photophobie, Meningismus
• Enzephalitisches Syndrom: zusätzlich Bewusstseinsstörungen
• Ggf Petechien, Waterhouse-Friedrichsen (Nebenniereninfarkt)

Diagnose

• LP anstreben, Blutkulturen abnehmen
• Falls ein CT vor LP gemacht wird-> Blutkulturen abnehmen und empirische Antibiose beginnen

Therapie

• Empirisch: Ceftriaxon 2g/12h i.v.
• Bei Immunkompromitierten Vancomycin+Ampicillin+Cefepim

V.a. bei Frauen, oft Erkrankungsschub in der Schwangerschaft, beidseitiges Auftreten möglich

Fixation vom Stapes im ovalen Fenster durch Sklerosierung

Unauffällige Otoskopie, Schalleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit (Einsenkung bei ca. 2kHz Carhart Senke)

Therapie: Stapedotomie

Mangelnder Druckausgleich über die Tuba auditiva

Unterdruck im Mittelohr führt zur Retraktion und Ruptur des Trommelfells. 

Stechende Schmerzen, Tinnitus, Schallleitungsschwerhörigkeit, ggf Schwindel und Nystagmus

Gerötetes, retrahiertes Trommelfell, ggf Hämotympanon, ggf Perforation

Therapie mit abschwellenden Massnahmen, NSAR

Häufigste Ohrerkrankung bei Kindern

Durch fehlenden  Druckausgleich kommt es zur Trommelfellretraktion und serösem Erguss

Klinik

• Akut: Schmerzen, Schwerhörigkeit, Tinnitus
• Chronisch: Schwerhörigkeit und Tinnitus im Vordergrund

Diagnose

• Retrahiertes, mattes Trommelfell 

Therapie

• Abschwellende Massnahmen, Vasalva Manöver, ggf Paukendrainage

Häufig indirekt durch Barotrauma oder Knalltrauma. Direkte Perforation durch Fremdkörper möglich

kurzer, starker Schmerz, Schalleitungsstörung

Komplikationen: Schäden der Gehörknöchelchen, Mittelohrentzündungen, Schwindel

i.d.R. folgenlose Ausheilung. Wasser, Seife und Ohrentropfen dürfen nicht ins Ohr gelangen!

Bei jahrelangen Expositionen gegenüber Schalldruckpegeln über 85dB

Beidseitiger Hörverlust im Hochtonbereich (C5 Senke 4000-6000Hz)

Nach Beendigung der Lärmarbeit kein Fortschreiten

Kurze Schalldruckspitzen >150dB (Schüsse, Airbags u.a.)

Grundsätzlich reversibel. Einseitiger Hochtonverlust (4000 Hz, C5)

Minuten bis Stunden Schalldruckpegel >100dB (Konzerte u.a.)

Beidseitiger Hörverlust im Hochtonbereich (C5 4000Hz), Tinnitus

Nur teilweise reversibel

Auslöser

• Aminoglykoside, Diuretika (Furosemid), Alkohol, Nikotin

Klinik

• Beidseitige Innenohrschwerhörigkeit
• Tinnitus
• Vestibuläre Störungen

Betrifft ca. 1/3 der über 65-jährigen

Schleichender symmetrischer Hörverlust mit eingeschränktem Sprachverständnis, insbesondere bei Hintergrundgeräuschen, Tinnitus

Audiogramm mit symmetrischem sensineuronalen Hörverlust mit Hochtonverlust

Hörgeräteversorgung

Benigne Neoplasie von Schwannzellen

zunehmende Hörminderung, Tinnitus, Schwindel

im Verlauf Affektion weiterer Hirnnerven

Diagnose mittels MRI, ggf Resektion oder Bestrahlung

Bei Neurofibromatose II bilaterale Akustikusneurinome

Häufig

Zerissenes Trommelfell, zerrissener Gehörgang, blutige Otorrhö, Schallleitungsstörung.

Ohr steril abdecken, ggf Ossikuloplastik im Verlauf

Äusserer Gehörgang und Trommelfell nicht betroffen

Akuter Schwindel mit Erbrechen, Schwerhörigkeit (sensineural), Spontannystagmus zur gesunden Seite, Facialisparese möglich

Entzündung des Innenohrs mit potentiell irreversiblem Hörverlust und vestibulären Symptomen

Tympanogen im Rahmen einer Mittelohrentzündung.

Meningeale Labyrinthitis: Übergreifen einer Meningitis mit Labyrinthverkalkung

Hämatogene Labyrinthitis: i.R. Mumps, Masern, H. influenzae, Lues

Vestibuläre Symptome bei Otitis media= Hinweis für Labyrinthbeteiligung

Häufige Schwindelursache, v.a. 50-70 jährige, Frauen häufiger als Männer

Klinik

• Plötzlicher Drehschwindel mit Nystagmus
• Tritt nach einigen Sekunden auf und dauert nicht länger als eine Minute
• Attacken ausgelöst durch Kopfbewegungen, Hinlegen, Umdrehen

Diagnose

• Anamnese
• Hallpike: Kopfdrehung um 45°, rasches Ablegen in Kopfhängelage => Drehschwindel und Nystagmus

Therapie

• Lagerungsmanöver
• Remission innert Wochen

Endolymphatischer Prolaps infolge Resorptionsstörung 

Klinik

• Meist einseitig
• Plötzlicher Drehschwindel mit Tinnitus/Druckgefühl und sensineuronaler Schwerhörigkeit
• Stand- und Gangunsicherheit mit Übelkeit und Erbrechen
• Bei Hörverbesserung während der Attacke = Lermoyez-Syndrom

Diagnose

• Keine spezifische
• Min. 2 Schwindelattacken >20 Minuten, nachgewiesene sensineurale Schwerhörigkeit, Tinnitus

Therapie

• Akut: Sedierung mit Benzodiazepinen, Antiemetika, Antihistaminika
• Chronisch: keine guten Daten. Betahistin o.ä.

Im Auto, im Schiff, im Flugzeug oder im Simulator

Unwohlsein, kalter Schweiss, Schwindel, Brechreiz, Erbrechen (bringt keine Besserung), Sodbrennen

Therapie mit Anti-H1 Antiemetika (Dimenhydrinat bspw) => Cave anticholinerge Wirkung! KI: Harnverhalt, Offenwinkelglaukom

Heftiger Drehschwindel, der über mehrere Tage bis Wochen anhält. Fallneigung zur betroffenen Seite, Übelkeit und Erbrechen

Spontannystagmus zur gesunden Seite

Kalorische Prüfung zeigt Untererregbarkeit der betroffenen Seite. Audiogramm unauffällig. Pathologischer Head-impulse Test

Hochdosierte Glukokortikoide, Bettruhe, Geh- und Balancetraining

Gefahr der Sinusvenenthrombose!

Klinik

• Schmerzhaft gerötete Schwellung am Naseneingang, ggf mit Eiterpunkt

Diagnose

• Klinik

Therapie

• Zugsalbe, Benetzen mit Jodlösung, Falls Inzision Spülen mit Jod
• Co-Amoxi 500-0-500 erwägen

Hyperplasie der Schleimhaut mit Vorragen in die Nasenhaupthöhle. Genetische Disposition und chronische Reizzustände am ehesten ursächlich.

Klinik

• Nasenatmungsbehinderung, Hyp/Anosmie, Kopfschmerzen

Diagnose

• Rhinoskopie/Nasenendoskopie
• CT, ggf Allergiediagnostik

Therapie

• Topische Steroide
• Endonasale Abtragung

Oft virale Entzündung (Rhino-, Koronaviren u.a.), ggf mit bakterieller Superinfektion.

Akut <4 Wochen, Chronisch >12 Wochen

Klinik

• Nasenatmungsbehinderung, klare im Verlauf putride Nasensekretion
• Kopfschmerzen, ggf Fieber
• Bei Sinusitis ggf Gesichtsschmerz, druckdolente Sinus

Diagnose

• <4 Wochen putride Nasensekretion + Nasenatmungsbehinderung/Gesichtsschmerzen
• Vd.a. bakterielle Rhinosinusitis wenn: Von Beginn an eitrige Sekretion + Nasenatmungsbehinderung + Kopfschmerzen /Gesichtsschmerzen

Therapie

• Kochsalzspülung, intranasale Kortikosteroide, NSAR/Dafalgan b. Bedarf
• Falls nach 7-10 Tagen keine Besserung, falls hohes Fieber oder schwere Symptomatik empirische Therapie mit Co-Amoxi 500/125 1-1-1 

IgE vermittelte Reaktion auf Allergene

Klinik

• Ganzjährig (Schimmel, Tierhaare etc.) oder Saisonal (Heuschnupfen) wässrige Sekretion, Juckreiz, Konjunktivitis

Diagnose

• Anamnese + allergologische Abklärung

Therapie

• Topische Antihistaminika bei leichten Beschwerden
• Topische Glukokortikoide + ggf systemische Antihistaminika bei schwereren Beschwerden

Über 12 Wochen Rhinosinusitis

Klinik

• Eitrige Nasensekretion, Nasenatmungsbehinderung, Gesichtsschmerzen/-druck, Hyposmie/Anosmie
• Mit Polypose: zunehmende Nasenatmungsbehinderung

Diagnose

• 2 von 4: Anterior oder posterior putrides Nasensekret, Nasenatmungsbehinderung, Gesichtsschmerz/druck, Hyposmie
• plus zwingend objektiver Entzündungsnachweis: endoskopisch Eiter oder Polypen oder CT Sinus

Therapie

• Grundsätzlich Kochsalzspülungen, Glukokortikoidsprays
• ggf orale Kortikosteroide
• ggf Operation

Lokale Ursachen: Trauma, Rhinitis sicca, Septumdeviation, Tumoren (bei jungen Männern Angiofibrome)

Systemische Ursachen: Hypertonie, Arteriosklerose, Gerinnungsstörungen, Knochenmarkfunktionsstörungen

Klinik

• Bei Fieber, Epistaxis und nekrotisierenden Entzündungen an Leukämie denken

Diagnose

• Rhinoskopie zur Lokalisation des blutenden Gefässes
• Blutdruckmessung
• bei massiver Blutung Labor (Blutbild, Hb, Hk, Tc, Gerinnung)

Therapie

• Oberkörper hoch, Blut ausspucken, einseitige Nasenflügelkompression, Eis in Nacken
• ggf Koagulation des Gefässes, Tamponade erwägen
• bei Hypertoner Entgleisung Nitroglyzerin
• bei massiver Blutung Volumensubstitution

Klinik

• Nasenschiefstand, Impression der lateralen Nasenwand
• Hämatom, Epistaxis, Weichteilschwellung

Diagnose

• Krepitationen palpabel
• Röntgen Nase/Nasennebenhöhlen
• !An Orbita und Schädelbasis- Beteiligung denken
• Rhinoskopie/Endoskopie: Schleimhautverletungen? Septumhämatom?

Therapie

• Offene Frakturen ad Ops
• Geschlossene Frakturen bis 7 Tage manuelle Reposition (Elevatorium), danach operative Versorgung

Laterale: Jochbein und Orbitaboden: Kieferklemme bzw. Doppelbilder

Zentral: Monokelhämatom, Blutungen, Rhinoliquorrhö, Fehlbiss

Diagnostik: Palpation, Visus, Augenmotilität, Kieferbeweglichkeit, Geruch, Gehör, Gleichgewicht testen wenn möglich. CT!

Therapie: Operative Versorgung

Häufig einseitiger Verschluss der Choanen. Kongenital

Beidseitig: Lebensbedrohlich/Zyanose in Ruhe. Beim Schreien Besserung der Zyanose. Sofortige Intubation und operative Perforation

Einseitig: Rhinorrhö, livid geschwollene Nasenmuscheln

Nahezu jeder Mensch weist einen Formfehler des Septums auf

Klinik

• Nasenatmungsbehinderung
• Hyposmie
• Kopfschmerzen, rezidivierende Sinusitiden

Diagnose

• Rhinoskopie, Endoskopie

Therapie

• Operation nur bei symptomatischen Deviationen! Strenge Indikationsstellung bei unter 16-jährigen!!

Lokale Ursachen: Hypersalivation, Xerostomie, Fältelung

Systemische Ursachen: Eisenmangel, B12 Mangel, Riboflavin Mangel, Diabetes mellitus, Leberzhirrose, Hypervitaminose A

Klinik

• Fissuren mit entzündlichem Hof
• schmerzhaft eingeshränkte Mimik
• ggf Superinfektion mit Staph aureus oder Candida albicans

Therapie

• Symptomatisch Vaseline oder Zinksalbe
• Ursache therapieren

Oberflächliche Zahnfleischentzündungen

Rötung, Schwellung, Blutung des Zahnfleischs

Ursachen: Mangelnde Mundhygiene, Vitamin C Mangel, Infektionen, Schwermetalle

Nach Traumen, lokalen Infektionen, Karies

Derbe gerötete, schmerzhafte Schwellung, hohes Fieber

Gefahr der Mediastinitis! Ausdehnung mittels CT abschätzen

Inzision und hochdosierte Antibiose (Anaerobier und Aerobier!)