Onkologie

Ulkus, Substanzdefekt (Haut od. Schleimhaut), meist schlecht heilend und Entzündungsreaktion

Benigne Tumore: (gutartig)

• Lokalisiertes Wachstum
• Können durch eine fibröse Kapsel umgrenzt sein
• Wachsen meist langsam
• Durch Zunahme der Tumormasse kann es zur Verdrängung, Kompression bis hin zur Atrophie benachbarter Organe/Gewebe kommen
• Keine Metastasen (keine Absiedelung in Lymphknoten / Organen)
• Nach chirurgischer Entfernung nur selten Rezidiv
• Kann sich ev. mit malignen Tumor transformieren

Maligne Tumore: (bösartig)

• Bösartiges Wachstumsverhalten
• Typisch: infiltratives bzw. invasives Wachstum + Metastasierung
• Durch Rücksichtsloses Einwachsen in umgebende Strukturen (=infiltrativ) oder Organe (=invasiv)
• Fähigkeit zur Invasion (Lymph- oder Blutgefässe zur Ausbreitung + Tochtergeschwür)
• Deshalb auch oft nach OP, lokale Rezidiv oder Ausbreitung von Fernmetastasen

Semimaligne Tumore:  (lassen sich nicht eindeutig gut- oder bösartig zuordnen)

• Invasives und destruktives Wachstum, metastasieren aber praktisch nicht 

Umgangssprachliche Bezeichnung für maligne Erkrankung (z.B. Karzinom, Sarkom, Leukämie)

Autonome Neubildung von Gewebe (beruht im Gegensatz zur Hyperplasie, Hypertrophie und Regeneration auf einer Störung oder dem Verlust der Wachstumsregulation) 

Aufgrund des Differenzierungsgrades werden Tumorzellen graduiert = Bestimmung der Malignität

• G1 gut (hoch) differenzierter Tumor (=ähnlich dem Ursprungsgewebe)
• G2 mässig differenzierter Tumor
• G3 gering differenzierter Tumor
• G4 entdifferenzierter (undifferenzierter) Tumor (=geringe Ähnlichkeit mit dem Ursprungsgewebe)
• Aussagen über die Malignität lassen sich erst mit dem Grading ermöglichen!!!

Bei der mikroskopischen Untersuchung für das Grading erkennt man typische Veränderungen der Tumorzellen / Zellkernen = Atypien

Bsp: Zell- und Kernpolymorphie (Zellgrösse), Mitosefiguren (untypische Zellteilung)

Verschleppung bestehender Faktoren (hier Tumorzellen) = sekundäre Krankheitsherde

Wiederauftreten eines gleichartigen Tumors (gleicher Ort/Organ nach vorausgegangener radikaler Behandlung)

Krebsvorläufer, Vorläufer bösartiger Tumore (erfassbare Krankheiten, die ein gehäuftes Auftreten maligner Tumore zeigen )

Bsp.: Chron. Infektionen (Hepatitis B und C, Helicobacter pylori Infektionen), Familiäre Tumorsyndrome (Polyposis coli, endokrine Neoplasien)

Einteilung nach Tumorstadium (Tumorausbreitung) = Staging

TNM System (Stadieneinteilung maligner Tumore)

T = Grösse und Ausdehnung des Primärtumors (Tis: Präinvasives Karzinom, To: kein Primärtumor, T1-4: zundehmende Grösse des Primärtumors, Tx: keine Aussage über Primärtumor möglich)

N = regionale Lymphknotenmetastasen (N0: kein Lymphknotenbefall, N1-3: zunehmender Befall regionaler Lymphknoten, Nx: keine Aussage über Lymphknotenbefall möglich

M = Fernmetastasen (M0: keine Fernmetastasen, M1: Nachweis von Fernmetastasen, Mx: keine Aussage möglich)

FIGO (Stadieneinteilung der gynäkologischen Tumore)

International Federation of Gynecology and Obstetrics (Geburtshilfe)

Wird immernoch verwednet, ist aber mitlerweile übereinstimmend mit dem TNM

Ann-Arbor-Stadieneinteilung für maligne Lymphome

(TNM ist für maligne Lymphome ungeeignet, weil bei diesen nicht zwischen Primärtumor, Lymphbefall und Metastasten unterscheidet werden kann)

Früh: Wiederauftreten nach einigen Monaten

Spät: Wiederauftreten nach >5 Jahren

Regression: Rückbildung von malignen Tumoren unter Therapie

Remission: Rückbildung eines Tumors (spontan od. unter Therapie)

Komplette: Vollremission, Tumor nicht mehr nachweisbar

Partielle: Teilremission, deutliche Besserung (jedoch nicht vollständige Normalisierung) von Befund und AZ

leiten sich von epithelialen Gewebe ab - Plattenepithel, Drüsenepithel, Schleimhautepithel, Urothel

• Benigne Tumore: Endung –om
• Maligne Tumore: Endung –karzinom (-CA)

leiten sich vom Mesoderm ab: Bindegewebe, Knochen- und Knorpelgewebe, Muskulatur, Nieren, Nebennierenrinde, blutbildendes System, Blut- und Lymphgefässe

•  Benigne Tumore: Endung - om
•  Maligne Tumore: Endung: - sarkom

Gutartige epitheliale Tumore: Adenom (Drüsen), Papillome (Haut/Schleimhau)

Bösartige epitheliale Tumore: Plattenepithelkarzinom (Haut, Schleimhaut, Respirationstrakt, Mundhöhle, Ösophagus, Gebärmutter, Vagina, Vulva), Adenokarzinom (Drüsenepithelien der Schleimhaut, in endo- und exokrinen Drüsen, Leber, Nieren)

Gutartige Mesenchymale Tumore: Fibrom (Bindegewebe), Lipom (Fettzellen), Leiomyome (glatte Muskulatur), Rhabdomyome (quergestreifte Muskulatur)

Bösartige mesenchymale Tumore: Fibrosarkome (Bindegewebe), Liposarkom (Fett), Leiomyosarkome (glatte Muskulatur)

Wahrscheinlich beginnt es mit einer Schädigung und bleibender oder angeborener Veränderung der DNA (Mutation à neoplastischer Zellklon)

Durch Zellteilung à Vermehrung des Zellklons à klonale Expansion

Infolge weiterer Veränderungen (DNA) kommt es zum Erwerb tumorbiologischer Eigenschaften (die ein malignes Wachstumsverhalten auslösen à Fähigkeit zur Invasion und Metastasierung)

Kann über Jahre / Jahrzehnte dauern

Veränderung (des Erbguts)

• Protoonkogen (regulieren Proliferations und Differenzierung von Zellen)
• Apoptose-regulierende Gene (programmierter Zelltod)

Angiogenese: neue Blutgefässe (durch Tumorzellen und Entzündungszellen (Makrophagen) produziert

Invasion: bzw. Infiltration des Tumors in das umgebende Gewebe

Metastasierung: Tumorzellen brechen in Blut- oder Lymphgefässe ein und werden in Lymphknoten / Organe verschleppt. Bilden Tumorverbände, wachsen und infiltrieren.

Hämatogene Metastasierung: häufig durch Sarkome

Lymphogene Metastasierung: häufig durch Karzinome

Metastasierung per continuitatem: wächste direkt in die Nachbarsorgane/Gewebe

Kavitäre Metastasierung: Sonderfall, Metastasen in Körperhöhlen (Peritoneum, Pleura, Perikard, Liquorraum. Viele „Abtropfmetastasen“ (Pleura à Lungen/Mamma, Liquorraum à ZNS, Peritoneum à Magen, Ovarien, etc.)

Regionale bzw. lokale Metastasen

Skip-Metastasen (unmittelbar, nächstgelegene Lymphknoten)

Fernmetastasen (nicht in der Nähe des Primärtumors. Auch Abtropfmetastasen sind Fernmetastasen (sie entstehen in Körperhöhlen und verteilen sich kaudal („Schwanzwärts“ / nach unten)

• Veränderung der DNA (=Mutation) à angeboren od. erworben, spontan als Fehler bei der Zellteilung, Innere und äussere Einflüsse
• Familiäre Vererbung (familiär gehäuft, verantwortlich Keimzellmuatation
• Umweltfaktoren: führen zu Veränderung der DNA (Chemische Substanzen: Tabak, Alkohol, Medikamente, Asbest / UV-B- oder ionisierende Strahlen: Sonne, Röntgen, Radon / Krankheitserreger: Viren (RNA Viren = humane T- Zell Leukämie oder Hepatitis C Virus), Bakterien (Helicobacter pylori), Parasiten
• Innere Faktoren: Hormone (z.B. Östrogene sind mitbeteiligt an der Entstehung von Brustkrebs) Hormne verursachen keine Mutation aber stimulieren Zellteilung, Chronische Entzündungen z.B. Colitis ulzerosa

Männer: Prostatakrebs, Lungenkrebs (höchste Mortalität), Dickdarmkrebs

Frauen: Brustkrebs (höchste Mortalität), Dickdarmkrebs, Lungenkrebs

Zigaretten, Alkohol, Ernährungsgewohnheiten, Übergewicht, Infektionen, ionisierende Strahlen

= Vorbeugung von Krankheiten

• Primäre Prävention (Tumorentstehung verhindern, Risikofaktoren beseitigen, schätzende Faktoren verstärken)
• Sekundäre Prävention (Massnahmen zur Tumorfrüherkennung. Ziel: Senkung der Sterblichkeit)
• Tertiäre Prävention (Nachsorge nach Behandlung eines Tumors, Vermeidung oder Früherkennung eines Rückfalls od. Zeittumors)

Keine Tumortherapie ohne gesicherte Diagnose!

Anamnese, Körperliche Untersuchung, Hämatologische und chemische Untersuchung, Molekularbilologische Untersuchungen, Nachweis, Tumorprotein/Genveränderung, Zell und Gewebeproben, Stadien Einteilung

• Vererbung (In der Verwandtschaft sind Angehörige mit der gleichen Krebskrankheit)
• Karzinome treten oft im frühen Alter auf
• Oft doppelseitiger befall (z.B. Ovarienkarzinom)
• Verschiedene Primärtumore

= Substanzen, die das Vorhandensein und eventuell auch das Stadium oder die Malignität eines Tumors in einem Organismus anzeigen.

Tumormarker werden von den Krebszellen selbst gebildet oder sind eine Reaktion anderer Körpergewebe auf das Tumorwachstum. Es kann sich dabei um Proteine, Antigene oder Hormonehandeln.

Die Messung erfolgt im Blut, im Urin oder im Gewebe.

• Röntgen (Thorax, Skelett, Brust)
• Röntgen mit Kontrastmittel (ableitende Harnwege, Gefässdarstellung)
• Computertomographie (Schädel, Kopf-Hals-Region, Thorax, Oberbauch)
• Sonographie (Abdomen, Schilddrüsen, Ovarien)
• MRI (Gehirn, Mediastinum, Lungen)
• Nuklearmedizinische Verfahren

Lokale:

• Krompression der Nachbarorgane (Nierenfunktionsstörung), Hohlorgane, Gefässe (Ileus, Thrombose)
• Ulzeration (Hinter jedem Ulkus kann ein Tumor sein)
• Fistelbildung
• Gewebsnekrosen
• Blutungen (bei einwachsen in Gefäss)
• Schmerzen (bei Infiltration oder Kompression von Nerven)

Systemisch:

• Tumorkachexie (Gestörte Nahrungszufuhr-, Aufnahme-, Verarbeitung. Ein Tumior ist eine nährstoffkonsumierende Erkrankung)
• Tumoranämie ohne Blutung (Verdrängendes Wachstum von Tumoren oder Metastasen im Knochenmark, Verbrauch von Substraten zur Bildung)
• Tumorfieber (sekundäre Infektionen, nekrotisches Gewebe)

Allgemeinsymptome:

• Blut aus Körperhöhlen
• jeder Tumor kann Entzündungssymptome imitieren (Dolor, Calor, Rubor, Tumor, Functio laesa)

B-Symptome:

• Fieber
• Nachtschweiss
• Ungewollte Gewichtsabnahme

• Chirurgie
• Strahlentherapie
• Medikamentöse Therapie (Chemo/Zytostatikatherapie, Hormontherapie, Therapie mit Antikörpern und Hemmstoffen der Signalübertragung à „Targeted Therapies“, Therapie mit Zytokinen
•  
• Einzeln oder kombiniert einsetzbar (=multimordale Therapie) 

Kurative: Vollständige Heilung der Krankheit

Palliative: Linderung von Beschwerden durch Verringerung der Tumormasse

Symptomatische: Linderung von Symptomen