nephro

interrogatoire avec IPSS, débimétrie, mesure du résidu post misctionnel sur le suivi

1. Abstention/surveillance: a 6mois puis annuel
2. a-bloquant: a 6semaines puis 6mois puis annuel
3. Inhibiteur 5a reductase: 12 semaine puis 6mois puis annuel
4. chir: a 6 semaines, 3 mois puis annuel

1. Lithiase calcique(90%) de type Oxalate de calcium(75%) (monohydraté(50%)>dihydraté(25%)
2. Lithiase calcique(90%) de type phosphate de calcium (15%)
3. Lithiase urique (6%)
4. Lithiase type struvite (2%)
5. Lithiase cystine (1%)

1. AINS
   1. Ketoprofene 100mg IV 20min x 3/j (2jrs max)
2. Antalgique morphinique
   1. associé aux AINS en cas de douleur intense
   2. en 1ere intention en cas de contreindication aux AINS (insrénale, allergie, grossesse)
   3. Chlorhydrate de morphine 0,1mg/kg/4h en titration IV (demi dose sujet agé ou ins rénale)
3. +- Anti spasmodique (pas de consensus)
4. Apport hydrique adapté à la douleur
   1. En période douloureuse ne pas induire de cure de diurèse qui augmente la douleur
   2. Favoriser la diurese a distance de la douleur
5. Filtrer les urines

1. ASP + echo du rein et des voies excretrice urinaie
2. ou TDM  rénale sans injection

1. Anurique
2. Fébrile/inf urinaire à la BU
3. état de choc
4. hyperalgique
5. Contexte pathologique (ins rénale, transplantation)
6. grossesse
7. morpho: >6mm, multiples et bilat, empierrement voies excretrices

dans ces situations: avis uro en urgence: lever l'obstacle

1. S'assurer de l'expulsion du calcul
2. Le récuperer en filtrant les urines

1. TDM/echo rénale pour évaluer la migration du calcul à 4-6semaines
2. Si en place, technique uro de retrait: LEC, chir percutané ou urétéroscopie

1. Date du 1 episode
2. Nbr d'épisode annuel (si >2=caractère actif de la maladie)
3. Uni ou bilat
4. radioopaque?
5. Compisition connue par analyse ant
6. ATCD fam de calculs (si oui recherche de consanguinité)

1. Lithiase cystine (+fréquente)
2. Hyperoxalurie primaire type I ou II (oxalate de Ca monohy)
3. Acidose tubulaire distale héréditaire (phosphocalcique)

1. Uropathie favorisant la stase urinaire
2. Iléopathie, chir dig réductrice (hyperoxalurie entérique)
3. iléostomie (acide urique)
4. Mucoviscidose (hyperoxalurie due à l'élimination d'une bactérie par les ATB)
5. Sd de Sjogren (acidose tubulaire distale)
6. Prise de médoc (VitD, acétazolamide, laxatif,sulfadiazine,indinavir)
7. ATCD d'inf urinaire multiples (germe uréasique Klebsielle, Proteus)
8. Granulomatose: sarcoidose

Il faut aussie faire une enquete alimentaire

L'enquete etiologique seffectue au moins 1 mois après toute épisode uro, a froid

Examen de 1ere intention

1. SANG:
   1. Creat calcémie
2. Urine 24h
   1. Créatininurie
   2. Calciurie
   3. Uricurie
   4. Urée urinaire
   5. Natriurèse
   6. Volume
3. Urine du lever
   1. pH
   2. Densité
   3. Bandelette urinaire, ECBU

En 2iem intention: Bicarbonatémie, phosphorémie, oxalurie, citraturie, cristallurie au lever

a

1. Concentration de la PTH:

Si normale ou élevé: Hyperpara primaire (90% des lithiase calcique associé a une hypercalcémie sont secondaire à une HPP)

Si basse: rechercher cause d'hyperCa: Sarco, VitD

1. Hypercalciurie alimentaire: VitD ou prise excessive de calcium>1,5g/j
2. HPP normocalcémique (15% des HPP): donc PTH++ si elevé, confirmé HPara par test dynamique(charge calcique)
3. Hypercalciurie idiopathique, la plus fréquente des cause de lithiase avec hypercalciurie, facteur favorisant:
   1. bouffe riche en sel >9g/j (natriurèse>150mmol/j)
   2. bouffe rien en prot >1,2/g/kg
4.  

natriurèse/17

Consommation quotidienne de prot g = urée urinaire mmol/j x 0,21

1. Inf à germe uréasique: ECBU répété
2. defaut d'acidification des urines (acidose tubulaire distale)

Urine trop concentrée, apport hydrique insuffisant le soir

1. Lithotritie extracorporelle (<2cm, 1,5 pour calice inf)
2. Lithothritie intracorporelle:
   1. Nephrolithotomie percutanée
   2. Urétéroscopie

diurèse <2l/j++++++++ réparti sur tout le nycthémère

puis selon l'anomalie identifiée (ttt etiologique)

cas particulier:

1. Hypercalciurie idiopathique: régime normosalé(6-9g), normoprotidique(1,2g), normocalcique(800-1000mg)
2. Lithiase urique : alcalinisation des urines pour pH autour de 6,5, diminiution aliment riche en purine +-allopurinol

1. Analyse macroscopique
2. Analyse par spetrophotométrie

Ca= Ca obs + (40-alb)x0,02

une hypoalbuminémie minore la calcémie mesurée

3:

1. Soluté salé isotonique (réhydratation) +- diuretique
2. +- calcitonine
3. +- pamidronate

si urgence gravissime envisagé hémodialyse en urgence (notamment si anurie)

Protéinurie > 3g/j (50ml/kg/j chez le gamin) et alb <30g/l

Pur: si pas d'hématurie, pas d'hta, pas d'IR organique

1. Rétention H-S
2. IRA (fonctionnelle ou orga)
3. Thrombose veine(rénale++) et artères
4. Infection germe encapsulé (pneumoC, streptoC, BGN)

1. IRC
2. Dyslipidémie athérogène (TG + LDL) du a l'hyperactivation du foie
3. Retard de croissance chez le gamin si chronique ou a cause des ctc