nephro
nephrologie
nephrologie
Kartei Details
| Karten | 112 |
|---|---|
| Sprache | Français |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 12.01.2014 / 17.11.2023 |
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Mécanisme lithogène suivant la composition du calcul
a
En cas de lithiase raidoopaque, que faut il faire devant une hypercalcémie
- Concentration de la PTH:
Si normale ou élevé: Hyperpara primaire (90% des lithiase calcique associé a une hypercalcémie sont secondaire à une HPP)
Si basse: rechercher cause d'hyperCa: Sarco, VitD
En cas de lithiase raidoopaque, que faut il rechercher devant une hypercalciurie sans hypercalcémie
- Hypercalciurie alimentaire: VitD ou prise excessive de calcium>1,5g/j
- HPP normocalcémique (15% des HPP): donc PTH++ si elevé, confirmé HPara par test dynamique(charge calcique)
- Hypercalciurie idiopathique, la plus fréquente des cause de lithiase avec hypercalciurie, facteur favorisant:
- bouffe riche en sel >9g/j (natriurèse>150mmol/j)
- bouffe rien en prot >1,2/g/kg
Comment évaluer la consommation de sel sur une natriurèse des 24h?
natriurèse/17
comment évaluer la consommation de prot sur l'urée urinaire des 24h?
Consommation quotidienne de prot g = urée urinaire mmol/j x 0,21
Que doit faire rechercher un pH élevé >6,5 sur les urines fraiche du lever
- Inf à germe uréasique: ECBU répété
- defaut d'acidification des urines (acidose tubulaire distale)
Que doit on rechercher si densité U > 1020 sur urine du lever
Urine trop concentrée, apport hydrique insuffisant le soir
Traitement de la lithiase: ttt uro
- Lithotritie extracorporelle (<2cm, 1,5 pour calice inf)
- Lithothritie intracorporelle:
- Nephrolithotomie percutanée
- Urétéroscopie
trt médical péventif CN
diurèse <2l/j++++++++ réparti sur tout le nycthémère
puis selon l'anomalie identifiée (ttt etiologique)
cas particulier:
- Hypercalciurie idiopathique: régime normosalé(6-9g), normoprotidique(1,2g), normocalcique(800-1000mg)
- Lithiase urique : alcalinisation des urines pour pH autour de 6,5, diminiution aliment riche en purine +-allopurinol
comment se fait l'analyse des calculs dans une CN? (2)
- Analyse macroscopique
- Analyse par spetrophotométrie
formule de calcul de calcémie corrigée
Ca= Ca obs + (40-alb)x0,02
une hypoalbuminémie minore la calcémie mesurée
traitement hypercalcémie sympto
3:
- Soluté salé isotonique (réhydratation) +- diuretique
- +- calcitonine
- +- pamidronate
si urgence gravissime envisagé hémodialyse en urgence (notamment si anurie)
critère du sd néphrotique
Protéinurie > 3g/j (50ml/kg/j chez le gamin) et alb <30g/l
Pur: si pas d'hématurie, pas d'hta, pas d'IR organique
complication aigus du sd nephrotique (4)
- Rétention H-S
- IRA (fonctionnelle ou orga)
- Thrombose veine(rénale++) et artères
- Infection germe encapsulé (pneumoC, streptoC, BGN)
complication chronique du sd nephrotique (3)
- IRC
- Dyslipidémie athérogène (TG + LDL) du a l'hyperactivation du foie
- Retard de croissance chez le gamin si chronique ou a cause des ctc
deshydratation extracellulaire:mécanisme ?
Diminution du pool sodé
deshydratation extracellulaire: signe clinique
- hypotension (orthostatique)
- plis cutané
- perte de poids
deshydratation extracellulaire: ttt
- NaCl iso tonique 0,9%
- vitesse de correction: 50% du deficite en 6h
Hyperhydratation extracellulaire: mécanisme
Rétention de Nacl et d'eau
Hyperhydratation extracellulaire: signe clinique
- Oedeme
- Prise de poids
- +- HTA
Hyperhydratation extracellulaire: ttt
- Régime sans sel
- Controle apport hydrique
- diuretique de l'anse
Deshydratation intracellulaire: mécanisme
déficit hydrique
Deshydratation intracellulaire: clinique
- Soif
- Perte de poids
- Tr neuro
- paraclinik: hypernatrémie
Deshydratation intracellulaire: ttt
- Apport hydrique PO ou soluté hypotonique IV
- Vitesse de correction:
- d'autant plus lent que la DIC est chronique: diminuer de 0,5 a 1mmol/l/h ss dépasser 12mmol/l/j
- DIC aigue: diminuer de 1/h jusqua 145mmol/l
- risque d'une correction rapide = oedeme cérébral
Deshydratation globale: mécanisme
- Perte hydrique et NaCl
- Perte hydrique > perte NaCl
Deshydratation globale: clinique
Signe DIC + DEC:
- Soif
- Perte de pds
- Tr neuro
- hypoTA
- pli cutané
Deshydratation globale: ttt
- Apport hydro sodés (eau>NaCl)
Hyperhydratation intracellulaire: mécanisme
- Capacité rénale d'élimination de l'eau altérées ou dépassées
- Anomalie rénale de dilution des urines
- Augmentation de l'ADH
Hyperhydratation intracellulaire: clinique
- Signe neuro (confusion, coma)
- Prise de poids
Hyperhydratation intracellulaire: ttt HIC pure
HIC pure:
- déplétion hydrique
- restriction hydrique avec apport sodé normaux
- Si signe neuro: furosémide + NaCl hypertonique 10%
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