MPK Wundversorgung

•Gewebebehandlung

•Entzündungs- und Infektionskontrolle

•Feuchtigkeitsgleichgewicht

•Förderung der Reepithelisierung

•Einbezug der Wundumgebung

Tissue - Gewebebehandlung, Reinigung, Debridement, Nass-Trockenphase

Infection - Infektions- oder Entzündungskontrolle, Einsatz von antimikrobiellen Mitteln

Moisture Balance - Feuchtigkeitsgleichgewicht, Auswahl der entsprechenden Produkte und Wundauflagem

Edge - Behandlung des Wundrandes

•Entfernen des beschädigten Gewebes

•Eliminieren von avitalem Gewebe, Bakterien, Detritus , Fibrinbelägen, Biofilm und von zu hohen proteolytischen Enzymen (MMP’s)

•Aktivieren des Wundheilungsstimulationsprozesses (TIMPs)

Schritt 1: Während den ersten 5 bis 10 Minuten wird die Flüssigkeit aus dem Umschlag in die Wunde und auf die Umgebungshaut abgegeben.

Schritt 2: Im weiteren Verlauf von 10 bis 15 min führt die Körperwärme zu einer Verdunstung der Flüssigkeit. Dies hat einen reinigenden und leicht kühlenden Effekt. Insbesondere bei entzündlichen Wund- und Hautzuständen wirkt diese dezente Kühlung juckreizmindernd und enzündungshemmend. Detritus beginnt sich aufzuweichen und wird in den Nassumschlag aufgenommen

Autolytisches Debridement

Enzymatisches Debridement

Osmotisches Debridement

Biologisches Debridement

Chirurgisches Debridement

•Patienteninformation und -Einwilligung

•Sterile Bedingungen, Möglichkeiten der Blutstillung

•Gute Analgesie (ausser bei Polyneuropathie)

•Kenntnisse der Pathophysiologie, praktische Erfahrung

CAVE: Schädigung gesunden Gewebes, Sehnen, Nerven, Gefässe

•Die Maden ernähren sich von nekrotischem Gewebe und Wundexsudat

•Entfernen das avitale Gewebe aus der Wunde durch ihre Verdauungssäfte

•Bakterien werden zerstört oder eingefangen und gehemmt

•Das Sekret stimuliert die Wachstumsfaktoren

•Vermehrtes, verändertes Exsudat (bis Eiter)

•Cellulitis

•Veränderung des Granulationsgewebes (in Farbe und Konsistenz)

•Schnell blutendes Gewebe

•Abnormaler Geruch

•Vergrösserung der Wundfläche

•Verzögerte Wundheilung

•Taschenbildung

•Veränderung der Schmerzen

•Temperaturerhöhung, Lc , CRP

Barriere Film (Creme)

Zink Creme (wasserlöslich)

Hydrofaser

Barriere Hautgel

Wundrand von Hyperkeratosen, Krusten und avitalem Gewebe befreien, Hypergranulation behandeln, Austrocknung sowie Mazeration vermeiden, adäquate Wundauflagen verwenden

Tast Rezeptoren die auf Berührung  reagieren

Sie sind zahlreich in den Fingerkuppen und an der Zungenspitze vorhanden

Druck- Rezeptoren die auf Vibrationen reagieren und in der Subcutis liegen.

Dehnungs-Rezeptoren, sie reagieren auf Formveränderungen der Haut und liegen im unteren Bereich der Dermis.

Krause-Körperchen.: Körperchen, die zur Mechanorezeptorgruppe gehören und auf Kälte reagieren (Thermorezeptoren).

Schmerz ist eine komplexe subjektive Sinneswahrnehmung, die als akutes Geschehen den Charakter eines Warn- und Leitsignals aufweist und in der Intensität von unangenehm bis unerträglich reichen kann.

Als chronischer Schmerz hat es den Charakter des Warnsignales verloren und wird in diesem Fall heute als eigenständiges Krankheitsbild (Chronisches Schmerzsyndrom) gesehen und behandelt.

BBei länger anhaltenden Schmerzen kommt es zu Veränderungen an den Nozizeptoren. Es werden vermehrt Botenstoffe freigesetzt, Bindungsstellen dieser Übergänge werden empfindlicher gegen Schmerreize und Gene werden aktiviert, die zur weiteren Verstärkung des Schmerzes führt

haben einen hellen Charakter, gut lokalisierbar, schnell abklingend nach Reizbeendigung

Haben einen dumpfen brennenden Charakter, schwer lokalisierbar, langsames Abklingen der Schmerzen

Haben durch die Reizung der Nervenfaser einen hellen, einschiessenden Charakter

Fibroblasten sind bewegliche Zellen, die den Hauptbestandteil des Bindegewebes ausmachen

Kollagen (Protein) ist der wichtigste Faserbestandteil von Haut, Knochen, Sehnen, Knorpel, Blutgefäßen und Zähnen

Fremdmaterial

Gewebeschädigung

Ungenügene Blutversorgung

Biofilm

Eine Wunde bedeutet die Durchtrennung verschiedener Gewebeschichten infolge äusserer oder innerer Ursachen. Dabei können neben den Hautschichten der Epidermis, Dermis oder Subkutis auch tiefer gelegene Strukturen wie Sehnen oder Knochen geschädigt werden.

Definition nach der Entstehungsart:

•Eine Wunde, die durch eine gestörte Mikro- oder Makrozirkulation des Gewebes entsteht.. Sie ist also Folge einer Mangelversorgung der Haut und des subkutanen Gewebes    (Knapp, 1999).

Definition nach Dauer:

• Eine Wunde die trotz fachgerechter systemischer und lokaler Behandlung makroskopisch innerhalb von 6 Wochen keine Heilungstendenz aufweist. (Winter 1999)

Saubere Wunde mit glatten Wundrändern, gut durchblutet

• Zerklüftete Wundränder
• Verunreinigte Wunde (6h)
• Fremdkörper
• Nekrosen
• Keime
• Trophische Störungen

• Wundlokalisation
• Initiale Wundmorphologie
• Vorgeschädigte Haut
• Vorbestehende Invalidität (Immobilität)
• Nicht / schwer therapierbare Comorbiditäten
• Hohes Alter
• Familiäre Disposition

• Bakterielle Last
• Fremdkörper
• Druckbelastung
• Durchblutungsstörungen
• Schlechte Ernährung
• Anämie
• Kälte
• Austrocknung
• Infektionskrankheiten
• Körperhygiene
• Blutzucker

Ulcus cruris ist eine Kombination aus den lateinischen Worten Ulcus („Geschwür“) und cruris („Schenkel“) und bezeichnet eine tiefe, meist nässende Wunde im Bereich des Unterschenkels.

Chronisch venöse Insuffizienz, nach primärer oder sekundärer Varikose (sekundär nach postthrombotischem Syndrom)

Oberhalb oder unterhalb der Innenknöchel, in 20% auch an anderen Stellen des Unterschenkels

PAVK, z.b. bei diabetischer Angiopathie, Hypertonie, Hyperurikämie etc.

Zehen, Fersen, Fussballen, vordere Tibiakante