KVG Leistungen und Leistungserbringer SVS
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KVG Leistungen und Leistungserbringer SVS
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 37 |
|---|---|
| Utilisateurs | 21 |
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Finances |
| Niveau | Autres |
| Crée / Actualisé | 11.09.2012 / 21.04.2024 |
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Welche 3 Voraussetzungen müssten Leistungen aufweisen, damit sie in den Leistungskatalog des KVG aufgenommen werden?
Wirksamkeit
Zweckmässigkeit
Wirtschaftlichkeit
= WZW-Kriterien
Nach welchem Tarif stellt ein Arzt Rechnung?
Tarmed
Es gibt 2 Arten von Leistungserbringern, welche?
natürliche Personen
juristische Personen
Welche Leistungserbringer dürfen nur auf ärztliche Anordnung Leistungen zu Lasten der OKP erbringen?
Physiotherapeuten
Ergotherapeuten
Pflegefachpersonen
Logopäden
Ernährungsberater
Was wird in der KLV geregelt?
Regelt die detaillierten Leistungen Regelt die von den Leistungskommissionen geprüften Leistungen ob sie:
übernommen werden
nur unter bestimmten Voraussetzungen übernommen werden
nicht übernommen werden
Wer ist für die Zulassung der Spitäler und Pflegeheime zuständig?
Die Kantone
Bitte umschreiben Sie die stationäre Behandlung!
- Aufenthalte vom mind. 24. Stunden zur Untersuchung, Behandlung und Pflege Bei Aufenthalte von weniger als 24 Stunden: Bettenbelegung über Nacht / Bei Überweisung in ein anderes Spital / Bei Todesfolgen
Welche Kosten werden in einem Notfall (ausserhalb EU/EFTA) übernommen?
Effektive Kosten, im Maximum doppelter Betrag wie die Kosten in der Schweiz wären (KVV Art. 36)
Welche Leistungsarten kennt die soziale Krankenversicherungen?
Geldleistungen (Taggelder)
Sachleitungen (Eingliederungsmassnahmen, Heilbehandlung, Hilfsmittel, Reise-, Transport- und Rettungskosen)
Medizinische Prävention
Bedarf die Behandlung bei einem Chiropraktor eine ärztliche Verordnung?
Nein, wenn er Behandlungen gemäss seiner Ausbildung ausübt.
Wer hat die Aufsicht über die Krankenpflegeleistungsverordnung (KLV)
Das Eidgenössische Departement des Innern; EDI.
Können die Versicherer frei entscheiden welche Kosten über das KVG übernommen werden?
Im KVG handelt es sich um abschliessende Leistungen, d. H. es dürfen nur diejenigen Leistungen vergütet werden, welche im KVG aufgeführt werden.
Was muss ein Leistungserbringer machen, der sich nicht dem KVG unterstellen lassen will?
Der Leistungserbringer muss sich an die zuständige kantonale Stelle wenden und dort den Ausstand erklären und den Patient darüber informieren.
Darf ein Chiropraktiker Medikamente verordnen?
Ja, beschränkt
Welches Prinzip gilt bei den Leistungen nach KVG?
Prinzip der Gleichbehandlung.
Auf welcher Liste muss ein Spital sein, um mach KVG zugelassen zu sein?
Kantonale Spitalliste
Welches sind mögliche Leistungserbringer (natürliche und juristische Personen)?
Ärzte
Apotheker
Chiropraktoren
Hebammen A
bgabestellen für Mittel und Gegenstände
Spitäler
Geburtshäuser
Pflegeheime
Heilbäder
Transport- und Rettungsunternehmen
Einrichtungen der ambulanten Krankenpflege
Erklären Sie den Unterschied zwischen ambulanten und stationären Leistungen.
Stationär = Aufenthalte von mind. 24 Stunden zur Untersuchung, Behandlung und Pflege Aufenthalte von weniger als 24 Stunden -
Bei Bettenbelegung über Nacht - bei Überweisung in ein anderes Spital - bei Todesfolgen Alles Übrige = Ambulant
Sind zahnärztliche Behandlungen grundsätzlich in den Leistungen nach KVG eingeschlossen?
Nein, die Kostenübernahme erfolgt nur unter bestimmten Voraussetzungen, z.B. als Folge einer schweren Allgemeinerkrankung etc. –
KVG Art. 31
Ist der Versicherer frei in der Übernahme der Kosten von Leistungen die nicht im KVG beschrieben sind?
Nein, der Versicherer darf mit der Grundversicherung nur die Kosten von Leistungen nach den Artikeln 25 – 33 KVG übernehmen. Die restlichen Kosten können mit Zusatzversicherungen abgedeckt werden.
Sind Heilbäder generell zugelassen?
Nein,
Heilbäder sind dann zugelassen, wenn sie vom Departement anerkannt sind – KVG Art. 40
Welches Prinzip gilt bei KVG-Leistungen?
Prinzip der Gleichbehandlung
Was ist eine Bedarfsplanung im Zusammenhang mit Spitälern und Pflegeheimen? Durch wen wird diese Bedarfsplanung bestimmt?
Für die Zulassung von Spitälern und Pflegeheimen wird durch den Kanton eine Planung erstellt mit der gesamthaften Menge von z. B. Mobiliar, speziellen Geräten, Personal usw., die pro Kanton erforderlich ist um den Bedarf abzudecken.
Frau Müller, wohnhaft in Horw, findet sich nicht mehr hübsch und möchte ihre hängenden Augenlieder bei einem bekannten Schönheitschirurgen in Genf behandeln lassen.Wird ihr nur der Tarif vom Kanton Luzern angerechnet (KVG Art. 41) oder übernimmt die Krank
KVG Art. 41. Ist hier nicht relevant, da es sich um eine Schönheitsoperation handelt, muss Frau Müller alle Kosten selber tragen.
Frau Müller wohnt in Hitzkirch LU: Ihr Hausarzt hat sie für eine dringend benötigte OP der Halux-Zehen nach Muri AG ins Spital überwiesen. Da dieses Spital wesentlich näher am Wohnort liegt, als das Kantonsspital Luzern. Wer übernimmt welche Kosten (Spita
Die OP der Halux-Zehen ist kein Notfall und das Spital Muri ist nicht auf der Spitalliste des Kantons Luzern vom 22.11.2011 aufgeführt.
Gemäss KVG Art. 41 / 3.
Der Krankenversicherer muss demzufolge nur die Kantonalen Tarife des Kt. LU bezahlen. Die restlichen Kosten muss Frau Müller selber bezahlen.
Der Obdachlose Max wurde unter einer Brücke in Luzern mit schweren Erfrierungen aufgefunden. Stark alkoholisiert, hat er gar nichts mitbekommen. Eine nette Dame bringt ihn in die Klinik St. Anna. Die Klinik St. Anna will den Obdachlosen nicht aufnehmen,
Max kann noch so übel riechen, er fällt unter „Notfall“ und muss vom Listenspital St. Anna aufgenommen werden!
KVG Art. 41 a
Patient in Pflegeheim: Wie hoch ist der maximal versicherte Betrag pro Tag für die Pflege? Nennen Sie den Betrag und den KLV Artikel
CHF 108.-- / Tag
KLV Art. 7, Abs. 3
Handelt es sich bei der Kostenübernahme der Krankenversicherung um abschliessende Leistungen?
Ja.
Gem. KVG Art. 34 Abs. 1 dürfen KEINE anderen Kosten als jene von KVG Art. 25-33 übernommen werden.
Die Übernahme der Kosten für Leistungen dienen der Diagnose, … einer Krankheit und deren Folgen. Welches Wort wird gesucht?
BEHANDLUNG
KVG. Art. 25 Abs. 1
In welchen KVG-Artikeln ist geregelt, welche Kosten die Versicherer übernehmen müssen?
KVG 25 – 33
Wie viele Mitglieder zählt die Eidg. Arzneimittelkommission? Nennen Sie den entsprechenden Gesetzes- oder Verordnungsartikel.
16,
Art. 37e Abs. 2 KVV
Welche fünf Methoden der Komplementärmedizin werden unter bestimmten Bedingungen während sechs Jahren provisorisch vergütet?
anthroposophische Medizin
Homöopathie
Neuraltherapie
Phytotherapie
Traditionelle chinesische Medizin
Mit Volksabstimmung vom 17. Mai 2009 haben Volk und Stände den Verfassungsartikel für eine bessere Berücksichtigung der Komplementärmedizin angenommen.Bitte den entsprechenden Verfassungsartikel nennen:
Art. 118a Bundesverfassung (BV)
Art. 118a Komplementärmedizin Bund und Kantone sorgen im Rahmen ihrer Zuständigkeiten für die Berücksichtigung der Komplementärmedizin.
Was für Kriterien müssen erfüllt sein, dass ein Leistungserbringer zugelassen ist?
Eidgenössisches Diplom
Anerkannter Befähigungsausweis
Definierte und anerkannte FachausbildungPraktische
Weiterbildung
Kantonale Bewilligung
Nennen Sie drei Möglichkeiten zur Prävention von Krankheiten gem. KLV.
Impfungen,
Massnahmen zur Prophylaxe von Krankheiten,
Untersuchungen des Gesundheitszustandes,
Massnahmen zur frühzeitigen Erkennung von Krankheiten bei Risikogruppen oder der allgemeinen Bevölkerung
Beschreiben Sie das System „Tiers Payant“.
Der Versicherer schuldet dem Leistungserbringer die Vergütung. Die Differenz wird dem Versicherten in Rechnung gestellt.
Wie lauten die allgemeinen Zulassungskriterien von Spitäler und Pflegeheime?
Gewährleistung einer ausreichenden ärztlichen Betreuung
Erforderliches Fachpersonal
Zweckentsprechende medizinische Einrichtung
Gewährleistung einer zweckentsprechenden pharmazeutischen Versorgung. KVG Artikel 39
