Klinische Psychologie

• Schilderung durch Patient ist ungenau
• Klassifikationssystem
• Erfassung durch Diagnostiker (Bestätigungsdiagnostik, Komorbidität)

Wie lange bleibt gesunder Mensch in Psychiatrie unerkannt?

unterstreicht Relevanz von personenunabhängiger Diagnostik und strukturierten, standardisierten Diagnostik..!

Versucht, die Häufigkeit und den natürlichen Verlauf von Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung (und ihren verschiednen Gruppen) einzuschätzen.

Will Zusammenhänge zu

• risikoerhöhenden
• auslösenden
• aufrechterhaltenden
• protektiven

Faktoren ermitteln

PRO:

• Vorhersagen wer / wie viel an welcher Störung leidet, Krankheitsverlauf

CONTRA:

• Selektionseffekte der Stichproben
• Golden Standard zwischen Spezifität und Sensibilität

• ca 20% in CH
• Angststörungen (ab 11J)  am häufigsten, dann ADHS
• Bei mehr als 50% bleiben psychische Störungen mit zunehmendem Alter

Theorien und Annahmen zur Entstehung der wichtigsten Formen abweichenden Verhaltens bzw. psychischer Störungen.

• Psychische Belastung = zentraler Indikator für psychische Gesundheit/Krankheit
• Frauen grössere psychische Belastung
• Grosser Zusammenhang zwischen psychischen Belastungen und körperlichen Beschwerden
• Vertrauenspersonen sind grosser Schutzfaktor
• Bildung (höheres Einkommen) schützt ebenfalls vor psychischen Belastungen

• Mittelalter: religiös-magische Krankheitsauffassung
• 1 hälfte des 20JH: Psychoanalytische Krankheitskonzeption (Freud) & soziologische Krankheitsmodelle
• 2 hälfte des 20JH: Lerntheoretisch begründete Krankheiten (Mewer), moderne Neurowissenschaften, Biopsychosoziales Krankheitsmodell (drei Kreise ineinander)

• Krankheit ist qualitativ verschieden von Gesundheit
• jede Krankheit hat spezifische Ursache, spezifischen Verlauf und spezifischen Endzustand (monokausal)
• "Gleiche Primärsymptome führen zu gleichen Krankheiten"
• keine Eigenverantwortlichkeit des Patienten
• Akzent auf Therapie statt Prävention (negativpunkt)

• monokausal
• Eigenverantwortlichkeit könnte mehr angesprochen werden
• mehr Prävention als Therapie
• Geisteskrank als negativer Begriff

• Klinisches, auffallendes Verhalten, psychisches Syndrom oder Merkmalmuster einer Person, geht einher mit als unangenehm erlebten Symptomen (Beschwerden) oder Leistungseinbussen.
• Verhaltensmässige, psychische oder biologische Dysfunktion
• nicht ein psychisch Kranker, sondern eine Person mit psychischer Krankheit

Veränderung der sozialen Rahmenbedingungen und Strukturen:

• Arbeitswelt
• traditionelle Familienstrukturen lösen sich auf
• multikulti Gesellschaftsformen
• demographische Entwicklung: zunehmende Alterung der Bevölkerung

Medizinische Faktioren und Gesundheitsbewusstsein:

• verbesserte Diagnostik: Früherkennung und Therapie
• stärkere Bedeutung der Prävention und Nachsorge
• mehr Infos --> sinkende Stigmatisierung
• Zunahme der Leistungsanbieter (Psychiatrie)

• Verzerrung, Selbsttäuschung und empirische Psychologie
• Überschätzung beständiger und Abwertung widersprechender Fakten
• Kliniker erwarten und finden, Erfahrungen spielen grosse Rolle, selbsterfüllende Prophezeihung
• ausgebildete Kliniker haben mehr Vorurteile, sind stärker beeinflussbar

• Beeinträchtigung des Selbstwertgefühls
• Soziale Isolation
• Arbeitslosigkeit
• Armut

--> führt zu weiteren psychischen Problemen und Rückfällen.

• Brauchbar für Therapie und Administration unter verschiedenen klinischen Bedingungen
• hinreichende Reliabilität
• Annehmbar für Praktiker und Forscher
• Brauchbar für Kennzeichnung von Probanden in Forschungsstudien

• Deskriptiver Ansatz
• klassifikation von Störungen nicht individuuen
• Einführung spezifischer, inhaltlicher und zeitlicher Diagnosekriterien
• Konzept der Multiaxialität (DSM) (5 Achsen - Klinisch relevante Infos werden auf 5 Achsen berücksichtigt)
  • 1 Klinische Störungen
  • 2 Persönlichkeitsstörungen, geistige Behinderung
  • 3 Medizinische Krankheitsfaktoren
  • 4 Psychosoz & umgebungsbedingte Probleme
  • 5 Globale Beurteilung des Funktionsniveaus

• Kriterium A: Hauptmerkmal der Störung
• Weitere Kriterien zur Störung
• Klinisch bedeutsamer Leidensdruck / Beeinträchtigung

• Demenz, andere Kognitive Störungen
• Schizophrenie und andere Psychotische Störungen
• Affektive Störungen
• Angststörungen
• Somatoforme Störungen
• Vorgetäuschte Störungen
• Sexuelle und Geschlechtsidentitätsstörungen
• Esstörungen
• Schlafstörungen
• Anpassungsstörungen
• Persönlichkeitsstörungen (Boarderline)

• Suche nach Gesetzmässigkeiten 
• Beobachtbarkeit
• Operationalisierbarkeit
• Empirische Testbarkeit
• Leitbild = Experiment

• Deskription
• Epidemiologie (Lehre der Verbreitung)
• Ätiologie (Ursachen, Entstehung)
• Therapie und Prävention

• Nur wenige Menschen mit psychischer Störung erhalten Zugang zu Behandlung
• Zugang meist verzögert (Arbeitsunfähigkeit - imense Kosten)
• Qualität der Behandlung entspricht nicht den aktuellen Kenntnissen und nicht den geforderten Standarts

• Morbidität (=Erkrankungsrate)
• Mortalität (=Sterberate)
• Prävalenz(=Bestandsrate): über Leben hinweg oder zu bestimmtem Zeitpunkt
• Inzidenz (=Neuerkrankunsrate)
• Relatives Risiko
• Odds Ratio: Faktor um den bei Exposition Erkrankungswahrscheinlichkeit steigt.
• Absolutes Ratio: Differenz Erkrankungsrisiko von exponierten und nicht exponierten Personen
• Bevölkerungsbezogenes Risiko

Test erkennt Gesunde als gesund

Test erkennt Erkrankte als krank

(Guter Test hat mittlere Sensitivität und Spezifität = am wenigsten falsch identifizierte)

• 20% weltweit
• Komorbidität sehr häufig (Angststörungen =Vorboten der Depression)
• hohe Stabilität/Persistenz über alle Altersstufen
• bei 40-60% bleibt Störung bestehen
• Erstmanifestation: 50% aller Lebenszeitdiagnosen haben im Alter von 14J begonnen --> Intervention nötig!!!

Grundbegriffe: 

• Libido und Triebe
• Psychosexuelle Entwicklung
• Strukturtheorie (Es, ich, über-ich)
• Hypnose, Traumdeutung

Kritik zu Freuds Psychoanalyse:

• Ungenügende Methodik
• mangelnde Überprüfbarkeit
• Willkürlichkeit der Deutung
• übermässige Verallgemeinerung (Freud hatte nur wenig Patienten)

• Es entstehen Konflikte duch Gegensätze zwischen inneren und äusseren Bedingungen
• zb Interessens-, Entscheidungs- oder zwischenmenschlicher Konflikt
• Konflikte entstehen durch gleichzeitige Annäherung und Vermeidung

Konditionierung

• Klassische Konditionierung (Albert)
• Vermeidungsverhalten erhöht Angstintensität

Soziales Lernen:

• Verschiedene Lernmechanismen (kl.Konditionierung, op.Konditionierung. Modelllernen, Lernen sozialer Regeln)

Pro: Überprüfbarkeit, Dimensionalität, effektive Therapieverfahren

Contra: Störungen nur schwer auf konkrete Lernerfahrungen zurückzuführen.

• Mensch = aktives, infoverarbeitendes Wesen
• stetiger Infofluss
• verschiedene Verarbeitungs und Speicherungsstufen
• Störungen der Infoverarbeitung als Ursachen psychischer Störungen
• Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Bewertung, Attribution

• Personifizierung
• Selektive Abstraktion
• Wunschdenken
• Schwarz-Weiss-Denken

• Grundschema: Sprecher --> Zuhörer (kodieren, dekodieren)

• Psychoanalytische Theorie (Freud, erste 5 Jahre entscheidend)
• Lerntheorien und kognitive Ansätze
• Kommunikationstheorien
• aktuelle Modellvorstellungen: Drei-Faktoren-Modelle

• Massnahmen zur Vorbeugung und Verhinderung von unerwünschten psychischen und physischen Störungen
• Erhalt von Gesundheit und Wohlbefinden
• setzt vor Störungsbeginn ein
• Ziel: Verminderung der Inzidenz

• Primärprävention: Massnahmen vor Störungsbeginn
• Sekundärprävention: Massnahmen während Störungsbeginn
• Tertiärprävention: Massnahmen nach Störungsbeginn

Bessere Begriffe: Prävention, Frühinterventation, Therapie, Reha