Kardiologie

Therapie:

ALlgmeine: kausale therapei, Rf ausschaltung, leichtes körperliches Trainig bei stabiler Herzinsuf,, Kochsalzarm, Gewichtsreduktion lifestayl

• Medi Eskalierend
  • ACEHEMMER
  • Betablocker
  • Diuretika
  • Aldosteronantagonist
  • Ivabridin 
  • Digitalis
  • prognose verbesssernd: betra, ace und aldosteronantaonsit
• Invasiv:
  • kardiale Resyncrhonisationstherpaie
  • implantierbarer kardoiverter-defibrillator
  • herztransplantation

Komplikationen

Lungenödem bei akuter linksherzinsuff:

• Klassifikation: interstitieles (meist auskultatorisch unauffällig evtl verschärftes Atemgeräus oder giene) vs alveoläres (feute rasselgeräsuche)
• Therapie:
  • kausale therapie 
  • Allgemein: sitzende Lagerung , O2 gabe
  • Medi: sedierung (morphin)
  • Nitroglyerin zur senkung der Vorlast
  • Fursemid zur Ausschwemmugn iv.
  • evtl gabe von pos inotrope substanzen = dobutamin
  • Sonstiges
    • maschinelle untersztüung z.b. intraaortale ballonpumpe
    • CPAP
    • veno-veöse extrakorpolale membarnoxygenierung (ECMO)
    • veno-arterileles extrakorporales life support system (ECLS)

Prognose:

1 jahres letaltitä nach NYHA STADIUM

1. <10%
2. 15%
3. 25%
4. 50%

Def: chronisch erhöthe pulmonal-arterieleler mittel druck in Ruhe > 25mmHG

ä:

• PAH: 
  • Idiopathisch, hereditär, medikamentös/toxisch
  • durch linksventriuläre Druckerhöhtung
  • bei lungenerkrnakung 
    • obstuktive
    • insterstiiell
    • schlaf-apnoe
    • weitter
  • chronisch-thromboembolische pulmonale Hypertonie

KLinik:

• PHT
  • Belastungsdypnoe
  • sinustachy
  • schwindl
  • müdigkeit
  • zyanose
  • brustsz
  • rechtsherzinsuff --> cor pulmonale mit Rechtsherznsuff

Diagnostik:

• lauter 2. herzton über ICR links
• EKG: rechtsherzbelastung
  • rechskardiale hypertrophie
  • st-stereckneverändung in v1-v3
  • p-pulmonale 
  • reschsttyp ode s1q3 typ
• echo: rechtsventirkule hypertorph, schätzung des pumonl-arterielen druck
• rxth: betonung pulmonalisbogen, rechtsherzhypertrophie,
• rechstherzkathteruntersuchnng: mPAP, wedgedruck

Therapie.

• kausale Therapie
• symptommatisch
  • Langzeitsauerstoff-behanldung
  • hypertoniesenkung
    • langwirksame prsotazyklin analgoe: inahlatives iloprost
    • endotherlin-rezeptor-antagonist (bosentan, ambrisentan)
    • sildenafl
  • antikoagulation
  • herzinsuff
  • Herz/lungentransplantation

ä:

• primäres idiopathische Raynaud: ohne organische Veränderung
• skundär Raynaud:
  • medi (beta, ergotamin, bleomycin)
  • trauma druch arbeit mit vibrieenrde Werzeuge
  • hämatologische (polyzyhtämie, thrombozytos,e paraprotienämie...)
  • PAVK
  • Vaskulititden
  • kollageosen

Klinik:

• Auslöser: kälteeinwicklung oder Stress
• Symptome:
  • Typisch ist ein anfallsartiges Auftreten der klinischen Sympotme Dreiphasig: Trikolore-phänomen
    • 1. Ischäime :s szhaftes abblasen: weisse haut
    • 2. Hypoxie: zyanose : blaue hatu
    • 3. reaktive Hyperämie: wiedererwärumgn der FInger --> rote haute
• Dauer zwischen wenigen Minuten und  stunden

Diagnostik:

• Ziel: ausschluss: sekunäderer Raynaud, Schweregrad
• Anamnese: 
• Faustschlussprobe
• Allentest
• akraler Kälteprovokationstest
• Mikroskpoe: nagelfalz_kapillarmmikroskopie: (primär unauffällig, sekundär : auffällig 

Labor: 

• primär: unauffällig
• sekundär: je nach grunderkrnakung; hämatolig,e plasmavviskosität, entzündugnsparameter, Antikörper und sereologien

Therapei:

• Allgemein: schutz vor auslöser: nässe kälte, vibrierende Isturmente , Nikotinverzicht, mediumstellung, behandlung kausal be isekundärem
• medikamnetös
  • KalziumantagonsiteN: nifedipin, diltiazem
  • Durchblutungförderne Externa: nitrathaltige Salben
  • offlaber mit Porstanoide, PDE-5-hemmer (sildenafil), endohelinantagonist