Kardiologie

ventrikuläre Extrasystolen bis zum Kammerflimmern

Abflachung der T- und U-Welle, Auftreten von T-U-Verschmelzungswellen

hohes T

Bradykardie

P-Verlust

breites QRS

Linksherzinsuffizienz

• ausladender linker Herzrand
• vergrößerter Herzthoraxquotient
• Einengung des Retrokardialraumes

Linksherzdekompensation

• Oberlappengefäße weiter als Unterlappengefäße (Kranialisation)
• Kerley-B-Linien (auch bei chronischer Stauung) (verdickte Interlobulärsepten)
• Manschettenphänomen (Ödem der Gefäß- und Bronchuswand)
• Pleuraergüsse
• fleckige Verschattungen (intraalveoläre Flüssigkeit)

Röntgen Thorax: Dekompensierte Herzinsuffizienz bei dilatativer Kardiomyopathie: 1 verwaschene Hili, 2 prominente Herztaille, 3 vergrößerter linker Ventrikel, 4 spitze und freie Randwinkel (keine Pleuraerguss), 5 andeutungsweise Transparenzminderung (nicht pathologisch), 6 Kerley B-Linien, 7 Durchmesser des Herzens, 8 Durchmesser des Thorax.

dilatativ: systolische linksventrikuläre Pumpfunktion ↓ → Volumenüberladung → enddiastolischen linksventrikulären Druck ↑

hypertroph

restriktiv: Ä: primär: Löffler-Endokarditis, Endomyokardfibrose / sekundär: idiopathisch, Sklerodermie, diabetisch / sekundär infiltrativ: Amyloidose, Sardoise, M. Gaucher / M. Fabry, Hämochromatose

arrhythmogene rechstventrikuläre KM --> Umbau des re Ventrikels mit Bildung von Binde- / Fettgewebe

isolierte linksventrikuläre Non-Compaction-KM --> genetisch bedingte Störung der Herzmuskel-Verdichtung während der embryonalen Organentwicklung

niederfrequentes, leise „schnurrendes“, vom 2. Herzton abgesetztes Decrescendo-Diastolikum mit p. m. über der Herzspitze sowie präsystolisches Crescendo

Reizung der Sternokostalgelenke (v.a. linksseitig). eher punktuelle, stechende thorakale Beschwerden, oft bewegungs- und atemabhängig. durch Druck auf die Sternokostalgelenke provozierbar.

Gefässspasmen

setzt Entzündungsmediatoren frei

Schädigung Endothel

aktiviert Gerinnungssystem

greift in HDL Stoffwechsel ein

Gesamtcholesterin: ab 5 mmol/l

LDL-Spiegel: ab 3 mmol/l

Niere: Nierenstenosen (auch fibromjuskuläre Dysplasie), Parenchymerkrank. (Zystennieren, Glomerulonephritiden, chronische Pyelonephritis)

endokrin: M. Conn (primäerer Hyperaldosteronismus), Phäochromozytom, Cushing-Syndrom, Akromegalie, adrenogenitales Syndrom, Hyperthyreose

andere: obstuktives Schlafapnoe-Syndrom, Schwangerschaft, Aortenisthmusstenose, Medis (orale Antikontrazeptiva, Anabolika, Steroide. NSAR)
 

Anfälle mit Kopfschmerzen

Tachykardie

Kaltschweissigkeit

Angstgefühl

Normetanephrin im Plasma
 

ACE-Hemmer KI: Schwangerschaft UAW: trockener Reizhusten (Bradykinin wird nicht abgebaut)

Angiotensin-II-R-Blocker KI: Schwangerschaft

direkte Reninhemmer

Thiaziddiuretika

Betablocker bei st.n. Infarkt, Herzinsuffizienz

Kalziumantagonisten

abdominale Adipositas m > 94cm, f > 80cm

Trigyceride > 1,71 mmol/l

HDL m < 1,04 mmol/l, f < 1,3

Blutdruck > 130/>85

Nüchterblutzucker > 5,6 mmol/l

Gelegenheitszucker od. oraler Glukosetoleranztest > 11,1 mmol/l

Nüchterblutzucker > 7 mmol/l

HbA1c > 6,5%

nicht enzymatische Glykosylierung → advanced glycosylated end products

Störung des Polyolstoffwechsels: in insulin-unabhängigem Gewebe intrazelluläre Glukosezunahme → Sorbitol → Ödem ; Myoinositol ↓ → Phosphatidyl-Inositol-Stoffwechsel gestört → Na/K-ATPase ↓

Bildung von Aminozuckern (Glukosamine) → spielen Rolle bei der Insulinresistenz

Hochregulation von Proteinkinase C → proinflammatorischer Zustand

Kopfschmerzen

Schwindel

Ohrensausen

Nervosität

Schlafstörungen

Nasenbluten

40% Anina pectoris

40% Myokardinfarkt

20% plötzlicher Herztod

Erstmanifestation

Zunahme der Intensität oder Frequenz

Bescherden in Ruhe

Alter und Geschlecht

Hypercholesterinämie

Nikotin

Hypertonie

Diabetes mellitus

Adipositas

Genetik

pektangiöse Beschwerden

I: bei schwerer Anstrengung

II: bei mässiger Belastung (> 100m Gehen, > 1 Etage)

III: bei geringer Belastung

IV: in Ruhe oder im Schlaf

Herz: Myokardinfarkt, Aortendissektion, Perikarditis, Myokarditis

Lunge: Lungenembolie, Pleuritis, Pneumothorax

Bewegungsappart: Fraktur/Kontusion der Rippen, muskuloskeletale Beschwerden, Tietze-Syndrom

Magen-Darm-Trakt: Ösophagitis, Ösophagusruptur, Pankreatitis

Weitere: Herpes zoster

moNAS-(B)h

Nitroglycerin: im akuten AP-Anfall → CAVE: Blutdruckmessung!!!! KI: <100mmHg

ASS: in tiefer Dosierung 100mg/d

Statine: bei dokumentierter Artherosklerose auch bei Cholesterinwerten im Normbereich

(Betablocker): bei gleichzeitiger arterieller Hypertonie
 

minderperfundiertes, nicht totes Myokard

nach Revaskularisation wieder funktionsfähig

wegen O2-Mangel auf Laktatproduktion ausgewichen → Glukose ↑ → sichtbar mit FDG-PET

m = f

jung, Raucher, Migräne, M. Raynaud

Auslöser: Ergotamine, Kokain

phasenweise gehäuftes Auftreten, Schmerzintensität ↑↑, nachts

EKG: transiente ST-Hebungen

Komplikationen: Kammertachykardie, Kammerflimmern, Myokarinfarkt

Th: Kalziumantagonist, Nitroglycerin

pektanginöse Beschwerden ohne objektivierbare Koronarstenosen

f, 40-50, überhöhtes Schmerzempfinden

Episoden variieren in Häufigkeit und Intensität

Prognose: sehr gut

instabile Angina pectoris: keine Herzenzyme

Non-STEMI: Herzenzyme, EKG: ST-Senkung, T-Negativierung, völlig normal

STEMI (ST-elevation myocardial infarction)

frühe:

Rhythmusstörunge, akutes Links- oder Rechtsherzvesagen

späte:

Ventrikelruptur, Papillarmuskelabriss, Perikarditis, Herzwandaneurysma, kardiogene Embolie, Re-Infarkt

pathologische Q-Zacke nach STEMI

>0,04 sec oder 1/4 der Amplitude der R-Zacke

in chronologischer Abfolge:

überhöhtes T = Erstickungs-T

ST-Hebung

Q-Zacke

T-Welleninversion und Normalisierung ST

MONAS-BH

• Morphium
• O2
• Nitroglycerin
• ASS und Clopidogrel
• Statin
• Betablocker KI: AV-Block, inferiorer Infarkt, Blutdruckinstabilität
• Heparin

• Streptokinase
• Urokinase
• rekombinantes TPA (Tissue Plasminogen Aktivator)

D: kurzzeitige Blockade des AV-Knotens → Unterscheidung: supraventrikuläre Tachykardie mit breitem QRS -- ventrikuläre Tachykardie

Therapie:

• Versuch bei AVRT falls othdrom, also Schmalkomplextachykardie
• AVNRT (alternative Th: vagales Manöver (Valsava, Karotissinusmassage, kaltes H2O trinken), Katheterablation)

• Sinustachykardie
• orthodrome AV-Reentry-Tachykardie (Wolff-Parkinson-White-Syndrom)
• tachykardes Vorhofflimmern/-flattern
• AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (nur intermittierend)

ventrikuläre Tachykardie

Torsade-de-pointes

supraventrikuläre Tachykardie mit

• aberranter Leitung (Tawara-Schenkel noch refraktär vom letzten Normalschlag)
• Schenkelblock
• AVRT (WPW-Syndrom) mit Vorhofflimmern, antidromes WPW

• Total-Choesterin <5mmol/l, LDL <2,6mmol/
• Blutdruck <140/90
• Nüchternglukose <6mmol/l, HbA1c <7%
• BMI <25
• Bauchumfang m: <102, f: <88

• Clopidogrel für 1 Jahr
• ASS lebenslang
• Statin (wegen pleiotropem Effekt = entzündungshemmend)