hoch M.C. relevant

• langjährige Hypertonie mit Hypertensiver Herzkrankheit (20-30%) (Zuerst kommt es zu einer Hyperthrophie aufgrund des erhöhten Afterloads und anschliessend zu einer Dilatation des Herzens)
• Diabetes mellitus Typ II
• Adipositas
• Myokardinfakrt mit ischämischer Herzkrankheit (60-70%) (Durch die dadurch entstehenden Narbe wird das restliche Herzgewebe überbeansprucht um die gleiche Herzfunktion zu erhalten und damit kommt es zum Herzinsuffizienzfördernden Remodeling)
• Valvuläre Herzkrankheit (unter 10%)
  • 1. Aortenklappenstenose (Aufgrund des erhöhten Afterloads wegen der Stenose kommt es analog der arteriellen Hypertonie zur Hyperthrophie aschliessend Dilatation des Herzes)
  • Mitralklappeninsuffizienz
  • 3. Aorteninsuffozienz
  • 4. Mitralklappenstenose (heute sehr selten, weil das rheumatische Fieber per Antibithika gut behandelt werden kann)
• Kardiomyopathien (5-10%)
  • Dilatative Katdiomyopathie
  • hyperthrophe Kardiomyopathi
• Seltene Äthologien
  • Restriktive-/infiltrative Kardiopathie
  • Konstriktive Kardiopathie
  • Myokarditis (entzündliche Kardiopathie)
  • High-Output Herzinsuffizienz
  • priäre Rechtsherzinsuffizienz
  • (kongeitale Vitien)

• EKG
• Thorax-Röntgen --> zum Ausschluss einer Lungenpathologie
• Echo --> zeigt die systolische und diastolische Funktion
• Labor
  • Blutbild
    • Hb --> zum Ausschluss einer Anämie!!
  • Chemogramm
    • Kreatinin
    • Harnsäure
    • Transaminasen
    • Bilirubin
  • Elektrolyte
    • Na
    • K
  • Blutzucker
  • BNP
  • Troponin
  • TSH
  • Lipidprofil
  • Eisenstatus
  • Urinstatus
  • (HIV, bei Verdacht durch die Anamnese)
  • (Hepatitis C bei Verdacht durch die Anamnese)

• Niereninsuffizienz
• Alter
• Vorhofflimmern
• Lungenembolie

--> besserer negativ prädigtiver Wert als positiv prädiktiver Wert!!

Bei Adipositas

Wegen der Wasserretention

• 4. Herzton --> ist ein Ausdruck für Druckerhöhung im Vorhof.
• Halsvenenstuung, positiver Hepatojugulärer Reflux
• erhöhter ZVD
• Ödeme
• Ascites

Hinweise auf eine Ursache

• Hypertonie --> kann Ursache einer Herzinsuffizienz sein.
• Mitrallinsuffizienz --> sowohl als Ursache als auch sekundär als Folge

Bei einer dekompensierten Herzinsuffizienz

• Hypotonie (ev. mit einhergehender Ohnmacht) --> bei dekompensierter Herzinsuffizienz kann das Herz den Blutdruck nicht mehr hoch halten
• kühle Pripherie aufgrund der Minderperfusion
• Tachykardie
• unregelmässiger Puls
• Tachypnoe
• Pleuraerguss, (Rasselgräusche in der Lungenauskultation)

Kommt durch die Dilatation des Herzens

• verbreiterter und/oder lateralisierter Herzspiteznstoss
• gespaltener 2. Herzton
• leiter bis normaler 1. Herzton (lauter 1. Herzton spricht gegen eine Herzinsuffizienz)

Was weiss doch ich wieso

• 3. Herzton
• Hepatomegalie
• Kachexie

1. EKG (ev. Thoraxköntgen)

• EKG und Thoraxköntgen zeigen keine Auffälligkeiten --> BNP
• EKG und/oder Thoraxröntgen geben Anlass zur Vermutung einer Herzinsuffizienz --> Echo

2. ev. BNP:

• NT-proBNP unter 125pg/ml (BNP unter 35pg/ml) --> Herzinsuffizieinz unwahrscheinlich
• NT-proBNP über 125pg/ml (BNP über 35pg/ml) --> Echo

3. ev. Echo

• Ausschluss oder Bestättigung einer Herzinsuffizienz

1. EKG und Thoraxröntgen:

• unauffälliges EKG und Röntgen --> Bestimmung des BNPs
• Zeichen einer Herzinsuffizienz in einer der Untersuchungen --> Echo

2. Ev. BNP

• NT-proBNP unter 300pg/ml  (BNP unter 100pg/ml) --> Herzinsiffizienz unwahrscheinlich
• NT-proNP über 300pg/ml (BNP über 100pg/ml) --> Echo

3. Echo wenn nötig

• Ausschluss oder Bestätigung der Herzinsuffizienz

• konstante (immer gleich viel) verlängerte PQ-Zeit (über 200ms)

• progrediente Zunahme der PQ-Zeit
• bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird
• danach Wiederbeginn der Periodik

• Hohes Ersatzzentrum für die Kammererregung ---> eher schmaler QRS-Komplex
• tiefes Ersatzzentrum für die Kammererregung --> eher breiterer QRS-Komplex

Schrittmacher (AV-Block III ist eine klare Indikation)

• Schwindel
• Leistungsknick
• Synkope (bei paroxismalem Auftreten)

• Verbreiterter QRS-Komplex
•  typische Form mit 2 R-Zacken (M-förmig)

Diese Veränderung sind in Ableitung:

• V1 (oft)
• V2 (oft)
• III (manchmal)
• V3 (manchmal)

• In V1 eine fehlende R-Zacke bzw. negative R-Zacke mit "gedrehter" Q-Zacke, wegen Retrograder Erregung des Septums
• In V6 verlängerung der R-Zacke --> QRS-Komplex dauert länger als 120ms

• Rechts- oder Überdrehte Rechtslage mit I negativ
• QRS-Komlpex schmaller als 110ms
• S-Zacke in lateralen Ableitungen

• QRS-Komplex schneller als 120ms
• Überdrehter Linkstyp mit aVF, II und III negativ
• S-Zacke in V5 und V6 (wo keine S-Zacken sein sollten)

direkte Zeichen:

• I
• aVL
• V1
• V2
• V3
• V4
• V5
• V6

direkte Zeichen:

• II
• III
• aVF
• V4
• V5
• V6

Indirekte Zeichen:

• V1
• V2
• V3

direkte Zeichen

• I
• aVL

direkte Zeichen

• V5
• V6

direkte Zeichen:

• V2
• V3
• V4

direkte Zeichen:

• V1
• V2
• V3

indirekte Zeichen:

• V1
• V2
• V3

direkte Zeichen:

• II
• III
• aVF

• Q-Zacke
• R-Verlust 
• ST-Segment normal
• Normale T-Welle

• T-Nagativierung
• Q-Zacken
• R-Verlust
• ST-Segment wieder normal
• Spiegelbildliche Erscheinungen in den der Ischämie gegenüber liegenden Ableitung:
  • Überhöhte R-Zacken

• präterminale T-Nagativierungen
• Ausbildung von Q-Zacken (wo sie nicht hingehören oder die zu hoch sind)
• ST-Segment noch erhöht
• Spiegelbildliche Erscheinungen in den der Ischämie gegenüber liegenden Ableitung:
  • Überhöhte R-Zacken

• ST-Hebung in der die
  • die R-Zacke nicht fertig gemacht ist
  • die S-Zacke fehlt
  • der J-Piont erhöht ist
• Spiegelbild-Phänomene in der dem Infarktgebiet gegenüber liegenden Ableitung
  • ST-Senkung

• stark erhöhte T-Welle (Erstickungs-T genannt)

• Synkopen
• Plötzlicher Herztod in der Familie
• Bekannte struktirelle Herzkrankheit

Beim WPW-Syndrom handelt es sich um eine Präexzitation welche sich in eine AV-Reentry-Tachykardie oder Vorhofflimmern entwickelt hat.

• verbreiterter QRS-Koplex, weil über die akzessorische Bahn und nicht über das His-Bündel erregt
• keine oder retrograde P-Wellen
• Tachykardie

Das EKG zeigt eine Delta-Welle (Dabei handelt es sich um eine Anstieg in die R-Zacke direkt nach der P-Welle, do das eine PQ-Stecke fehlt).

• P-Welle normalerweise nicht zu sehen oder im QRS-Komplex zu erahnen (typischerweise in der R-Zacke der V1-Ableitug oder in der S-Zacke der Ableitung III)
• regelmässige Tachykardie
• schmaler QRS-Komplex