Forensik

Amygdalae nur vemrindert aktivierbar

=> Defizite beim Erlernen von Furchtreaktionen

Verhaltenshemmsystem (BIS) nur gering aktiv:

=> Passives Vermeidungsverhalten wird schlechter gelernt

=> Das Verhaltensannäherungssystem wird enthemmt

Das Verhaltensannäherungssystems (BAS) zeigt überschies-sende Aktivität:

=> Übermässige Verstärkersuche

=> Impulsivität, Irritierbarkeit, Enthemmung

Störungen

• Der antizipatorischen Angst (vegetative Reaktivität Haut-widerstand auf aversive Reize, angesichts möglicher Bestrafung)

• Des aversiven Lernens (verminderter Input Amygdala => frontalen Hirnsysteme)

• Reduzierte Sensitivität für Kontigenzveränderungen

• Des passiven Vermeidungslernens (Defizit Amygdala <=>frontale Hirnsysteme)

• Der Schmerzempfindung

• Des kortikalen Erregungsniveaus

• Erhöhte Belohnungssensitivität, Stimulierung durch äussere Reize (Sensation seeking/Risikobereitschaft, Impulsivität)

• Affektive Störungen und manische Symptomatik

• Affektive Instabilität

• Pathologisches Lachen oder Weinen

• Angst und Panik

• Aggression

• Distanzlosigkeit

• Andere Arten sozial auffälligen Verhaltens

= interdisziplinäre Erfahrungswissenschaft: untersucht neuropsychologische Bedingungen, Prozesse und Funktionen, die dem abweichenden/delinquenten Verhalten vorausgehen, dieses begleiten oder als Folge zu erwarten sind.

Ziel: Neue Theorien und Erklärungsansätze erstellen, die eine über die bisherigen Ansätze hinausgehende Bedeutung besitzen (inkrementelle Validität = Zusatznutzen erzielen).

• Unfähigkeit in neuen, unerwarteten Situationen adäquat zu reagieren.

• Inflexibles, stereotypes und situationsinadäquates Verhalten

• Perseverationen

• Dissoziation von Wissen über erforderliches Verhalten und der Fähigkeit dieses tatsächlich umzusetzen (knowing-doing-dissociation)

• Unorganisiertes und wenig zielgerichtetes Verhalten

• Anosognosie (=wenig oder keine Einsicht in Störung) trotz offensichtlicher Schwierigkeiten im Alltag.

• Breites und heterogenes kognitives Störungsmuster

Konkret umschreibbares Krankheitsbild, das an verschiedenen seelischen und körperlichen Krankheitszeichen zu erkennen ist:

• Sie beeinträchtigt das soz. Leben und die soz. Beziehungen

• Sie ruft ein Leidens- oder Krankheitsgefühl hervor

• Dieses Gefühl dauert mindestens zwei Wochen lang unverändert und unbeeinflussbar an.

• Traurige Verstimmung, Rat- und Hoffnungslosigkeit

• Gefühlserstarrung, Gefühle innerer Leere

• Interessen-, Lust- und Entschlusslosigkeit

• Angst, innere Unruhe

• Denkhemmung (Denken blockiert, zähflüssig, gebremst), pessimistisches Denken, Grübelneigung

• Schlafstörungen

• Versagensgefühle, Selbstvorwürfe, Schuld- oder Minderwertigkeitsgefühle

• Selbstisolierung, Kontaktarmut, sexuelles Desinteresse

• Vernachlässigung sonst selbstverständlicher Normen hinsichtlich Kleidung und Hygiene

• Allgemeine körperliche Abgeschlagenheit, Mattigkeit

• Appetitstörungen, Gewichtsverlust

• Kopfschmerzen oder unterschiedliche Schmerzzustände in nahezu allen Körperregionen

• Missempfindungen und Funktionsstörungen im Bereich von Herz, Kreislauf, Atmung, Magen oder Darm

• Druckgefühl im Hals- oder Brustbereich

• Libidoverlust, Impotenz, Frigidität, Ausbleiben Monatsblutung

Lebenszeitprävalenz:

• Leichte: 5.6 %

• Mittelschwere: 7.3 %

• Schwere: 4.2 %

• Gesamt: 17.2 %

Punktprävalenz: 10.3 %

Ätiologie:

• Psychosoziale Belastung

• Genetische Prädisposition

• Persönlichkeitsfaktoren

• Physikalische Einwirkungen

• Traumatische Erfahrungen

=> Störung der Neurotransmitter

• Nicht-Anerkennung der Krankheit des Patienten

• Therapeutische Überaktivität als Abwehr von Betroffenheit

• Klassifikation von Suizidalen als Versager oder Erpresser

• Geheime Suizidpakte schliessen

• Vermeidung von direktem Nachfragen

• Nichtbeachten von Zeichen

• Mangelnde Exploration der Umstände, die zu Suizidalität geführt haben

• Bagatellisierung von Not und Krise

• Mitmachen von Bagatellisierungstendenzen des Patienten

• Delinquenz ist selten

• Delinquenz resultiert aus

o Autoaggressiven Tendenzen

=> Erweiterter Suizid

o Einbezug von Angehörigen

=> Altruistische Motive

o Planung und Vorbereitung der Tat sprechen nicht gegen krankheitsbedingte Tatmotivation

o Tötungshandlungen kosten viel Kraft

o Energie reicht oft nicht mehr aus, um den Suizid durchzuführen

• Diebstahlshandlungen

o Erregung von Aufmerksamkeit für das eigene

• Stimmung ist gehoben

o Stimmung schwankt zwischen sorgloser Heiterkeit und unkontrollierbarer Erregung

• Gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit

• Rededrang

• Ideenflucht, subj. Gefühl von Gedankenrasen

• Verlust normaler sozialer Hemmungen

• Vermindertes Schlafbedürfnis

• Überhöhte Selbsteinschätzung (oder Grössenwahn => Manie mit psychotischen Symptomen)

• Ablenkbarkeit, Wechsel von Aktivitäten oder Plänen

• Tollkühnes oder rücksichtsloses Verhalten

• Gesteigerte Libido oder sexuelle Taktlosigkeit

Symptomatik: 8 Symptomgruppen (u.a. Wahn, Ich-/Denkstörungen, Halluzinationen)

Dauer: mind. 1 Monat

Diagnostischer Algorithmus: bestimmte Anzahl an Symptomen

Ausschlusskriterien: u.a. organische Gehirnerkrankung

Subtypen: 7 Subtypen

Verlauf: 5 spezifische Verlaufstypen (u.a. kontinuierlich, episodisch mit/ohne Residuum)

Paranoide Schizophrenie (wahnvorstellungen, akustische Halluzinationen) => alle Verlaufsformen

Hebephrene Schizophrenie (Affekt- und Antriebsstörungen, formale Denkstörungen) => Verlaufsprognose ungünstig

Katatone Schizophrenie (psychomotorische Störungen) => Verlaufsprognose eher ungünstig

Prävalenzraten: 1.4 - 3.9/1000

Morbiditätsrisiko: > 1%

ersterkrankungsalter: M: 15-25 Jahre; W: 25-35.

Psychische Störungen:

-andere Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis

-Depressive Episode

-Zwangsstörung

-Autismus

-Persönlichkeitsstörung

-Simulation

Somatische Erkrankungen

-Epilepsie, Tumor, SHT, ZNS-Infektionen, Endokrinopathien, Metabolische Störungen, Autoimmunerkrankungen, Vitaminmangel, Intoxikationen

Substanzinduzierte Psychosen

-Psychostimulanzien

-Halluzinogene

-Alkohol

Akuter Schub mit florider psychotischer Symptomatik (Wahn, Hallus, Ich-Störungen)

- Schuldunfähig!

- Handeln nicht mehr von allgemeinverbindlichen Rechtsgedanken geleitet

- es kann nicht sinnvoll zwischen Einsichts- und Steuerungsfähigkeit.

-Katatone erregungszustände, Zustände dysphorischer Vverstimmung oder impulsiver Spannung bei hebephrener oder ausgeprägter Residualsymptomatik

-meist Schuldunfähig

- Kranke mit leichten Restzuständen:

- Steuerungsfähigkeit

>Synonyme:Paranoia, sensitiver Beziehungswahn

>Symptomatik:

>Wahn steht im Vordergrund

>Halluzinationen oder Verstimmungen können vorübergehend auftreten

>Formale Denk-und Antriebsstörungen oder psychomotorische Auffälligkeiten und Ambivalenz fehlen

>Leben wird von einem dauerhaften, systematisierten Wahn beeinflusst

>Meist auf ein Thema beschränkt, z.B.

—Verfolgungswahn

—Liebeswahn (Erotomanie, Clerambault-Syndrom)

—Eifersuchtswahn (Othello-Syndrom)

—Querulantenwahn

—(Induzierter Wahn = Folie à deux)

>Diagnoseoft schwierig, weil Realitätstestung häufig nicht möglich ist, häufig auch Relativierung von Seiten des Betroffenen

>Behandlung:schwierig, kaum spez. Ansprechen auf Psychopharmaka

>Symptomatik: Akut-und Residualsymptomatik

>Non-Compliance, fehlende unzureichende Krankheitseinsicht

>Rückfallverhinderung

>primäre und/oder sekundäre Defizite:

—basale Störungen der Informationsverarbeitung

—soziale Defizite i.w.S.

—Schwierigkeiten Lebensführung

—Selbstwertprobleme

>Psycho-und Soziotherapie

—Tragfähige Arzt-Patient-Beziehung

—Psychotherapeutische Basisbehandlung

–Aufbau von situationsadäquater Selbstwirksamkeitserwartung Hoffnung auf Bewältigbarkeit anstehender Schwierigkeiten

–Stabilisierung des Selbstwerts

–Psychoedukation

–Identifizierung individueller Risikofaktoren für den Verlauf

–Erarbeitung eines Krisenplans

—Einbeziehen von Angehörigen

>Soziales Fertigkeiten-und Problemlösetraining

>Kognitiv-behaviorale Therapie von Halluzination und Wahn