EKG Pathologien

Das EKG zeigt eine Delta-Welle (Dabei handelt es sich um eine Anstieg in die R-Zacke direkt nach der P-Welle, do das eine PQ-Stecke fehlt).

• Antidrome AV-Reentry-Tachykardie
• Vorhofflimmern
• Vofhofflimmern wird als Kammerflimmern auf die Kammer übertragen, da eine Bremsung durch den AV-Knoten durch die akzesorische Bahn ungangen wird.

• Präexzitationen und ihre Folgen
• keine Präexzitationen bei retrograder akzessorischer Bahn aber dafür kann es zur Antidromer AV Reentry-Tachykardie kommen

akut bei Reenty-Tachykardie:

• Adenosin
• Flecainid

chronisch:

• Ablation der akzessorischen Bahn

• schmaler QRS-Komplex
• fehlende oder retrograde P-Welle

Im AV-Knoten liegt eine akzessorische Leitungsbahn (Kent-Bündel) diese leitet aber nur von der Kammer in den Vorhof und wird daher erst bei einr Reenty-Tachykardie bemerkt.

Es kommt durch eine Extrasystole zur retrograden Erregung der akzessorischen Bahn und über diese eine ernuete Erregung des Vorhofs und gleichzeitig des AV-Knotens über die physiologische langsamere Bahn. 

Der AV-Knoten hat eine weitere akzessorische Bahn (Kent-Bündel) welche in Normalfall die Kammer frühzeitig erregt, weil diese Bahn schneller leitet, dies wird als Delta-Welle im EKG sichtbar.

Kommt es nun zu einer Extrasystole in der Kammer, wird diese durch die normale bereits nicht mehr refraktäre AV-Leitung in den Vorhof geleitet. Dort wird gleichzeitig der Vorhof und das akzessorische Bündel erregt und es kommt zu einem Reentry.

• verbreiterter QRS-Koplex, weil über die akzessorische Bahn und nicht über das His-Bündel erregt
• keine oder retrograde P-Wellen
• Tachykardie

Beim WPW-Syndrom handelt es sich um eine Präexzitation welche sich in eine AV-Reentry-Tachykardie oder Vorhofflimmern entwickelt hat.

• AV-nodale Reentry-Tachykardie
• AV Reentry-Tachykardie
• Vorhofflimmern
• atriale Tachykardien

• 3 oder mehr VES (Ventrikuläre Extrasystolen)
• Dauert weniger als 30 Sekunden

• ventrikuläre Extrasystolen in Serie
• alle VES mit gleicher Morphologie (monomorph)
• Serie von VES dauert länger als 30 Sekunden

Kammerfrequnez zwischen 300-600bpm

• Linkslage oder Überdrehte Linkslage
• grosse R-Zacken in I und aVL (wo viel Myokard ist, gibt es eine hohe R-Zacke)
• Horizontalerlagetyp verscheibt sich nach hinten, d.h. R/S-Umschlag in V5 oder V6
• Grosse R-Zacken in V5 und V6
• Spiegelbild: grosse S-Zacke in Ableitung III
• Spieglbild: grosse S-Zacke in V1 und V2

• Sokolox-Index über 3.5mV
• (Lewis-Index über 1.7mV)

Andere nicht spezifische Zeichen:

• ST-Senkungen
• (präterminale) T-Negativierung heisst Strain und ist Zeichen der Ischämie aufgrund der Dicke des Myokrades

Höhe (in mV) S-Zacke in V1 oder V2 (dort wo höher) 

+

Höhe (in mV) R-Zacke in V5 oder V6 (dort wo höher)

(Höhe R-Zacke - Höhe S-Zacke der Ableitung I)

+

(Höhe S-Zacke - Höhe R-Zacke der Ableitung III)

Version 1:

R-Zacke in V1

Version 2:

R-Zacke in V1 / S-Zacke in V1

• Rechts- oder überdrehte Rechtslage
• grosse R-Zacken in
  • II
  • III
  • aVF
  • V1
  • V2
• Horizontale-Herzachse weicht nach rechts ab (R/S-Umschlag verschiebt sich Richtung V1)
• Spiegelbild: grosse S-Zacken in
  • I
  • V5
  • V6

• Sokolow-Indes über 1.05mV
• modizizierter Lewis
  • R-Zacke in V1 höher als 0.7mV
  • R-Zacke / S-Zacke in V1 grösser als 1

nicht spezifische Zeichen:

• ST-Senkungen
• (präterminale) T-Negativierungen genannt Strain
• Rechtsschenkelblock

Durch ein P-pulmonale

• überhöhte Amplitude der p-Welle mit über 2.5mV
• Dauer der P-Welle normal unter 120ms

Durch ein P-mitrale:

• P-Welle über 120ms verlängert
• m-förmige P-Welle
• P-Welle zeigt negative und positive Anteile (biphasisches P) in V1
• Amplitude der P-Welle normal unter 0.2mV

ST-Senkungen

Die ST-Senkungen können aber auch bei anderen Erkrankungen vorkommen und im Gegensatz zum STEMI ist die Lokalisation aufgrund der Ableitungen weniger genau!

• Horizontale oder deszendierende ST-Senkung
• Mehr als 0.1mV Senkung in den Extremitätenableitungen
• Mehr als 0.2mV Senkug in den Brustwansableitungen

Durch persistierende ST-Hebungen

• diffuse Verteilung des Musters (ST-Hebung) über alle Ableitungen
• Pathognomisch: PQ-Strecken-Senkung

• U-Welle (insbesondere wichtig, wen es vorher noch keine gab)
• ST-Senkung

normaes EKG

• diffuse (über alle Ableitungen verteilte) muldenförmige ST-Senkung
• verkürzte QT-Zeit

Dabei handelt es sich um eine Repolarisationsstörung in Form von T-Wellenveränderungen nach einer behobenen abnormen Depolarisation!

Vorkommen nach...

• ventrikulärer Stimulation
• Ventrikulärer Tachykardie
• paroxismaler supraventrikulärer Tachykardie
• abladierter Präexzitation oder WPW-Syndrom
• intermittierendem Linksschenkelblock

1. Behandlung der Grunderkrankung

2. Ablation

3. ICD

• momomorphe ventrikuläre Tachykardie mit
• Aussehen wie ein Linksschenkelblock (da die Erregung von Rechts kommt)

• polymorphe ventrikuläre Tachykardie
• Epsion Welle in V1
• inkompleter Rechtsschenkelblock
• Negative T in V1-V3
• plötzlicher Herztod in der Familie (50% autosomal dominat vererbt)

• QTc-Zeit über 470ms (Frauen) oder 450ms (Männer)

QTc = QT-Zeit / Wurzel aus RR-Abstand

Es hat eine hohe Tendenz in eine Torsades de pointes zu wechseln!