Dry Needling

Anatomie: med. 2/3 Fossa infraspinata zu dorsaler Fläche Tuberculum majus und post. Gelenkkapsel (lat. 1/3 Fossa infraspinata M. teres minor)

Innervation: N. suprascapularis (N. axillaris M. teres minor)

Funktion: AR und Stabilisation Schultergelenk, je nach Stellung Arm auch Abd. oder Add.

Leitsymptom: stechende Sz im ant. Schultergelenk, tief/dumpf ganze Schulterregion, Arm ähnlich zervikorad. Ausstrahlungen

Landmarken/Palpation: Margo med. scapulae, Spina scapulae, M. teres minor und major

Sitz/BL, nicht verwechseln mit M. trap. p. a. , ev. Hand auf Gesäss für besseren Blick Scapula

Dehnung in HF in IR oder Schürzengriff

Gefahrenzonen: Lunge, N. suprascapularis, N. axillaris, Schultergelenk, kongenitales Foramen!! (Probenaderung entlang Spina scapulae für Tiefemessung)

Nadel: 3 cm

Anatomie: Proc. transversi C1-4 zu Margo medialis cran. der Spina scpapulae

Innervation: Äste des Plexus cervicalis C3 -C4

Funktion: 

• bilateral: Ext. und Stabilisation Cx
• unilateral: Elevation Scapula, Rotation Fossa glenoidalis nach kaudal (Schürzengriff), LF Cx ipsilat.

Landmarken/Palpation:

Proc. transversi Cx, Margo med. scapulae, Angulus superior, M. trap. pars desc.

Sitz/SL (Scapula alata); Rollen über Levator, Pinzettengriff

Dehnung: Cx Flex. und kontralat. Rot. mit Abd. Arm (Fossa nach kranial und M. trap. p. d. wird angenähert)

Leitsymptome:

typische Nackenstarre (oft verwechselt mit M. trap.); Differenzierung: M. trap. geht auch in Kopf

Gefahrenzone: Lunge (tangential stechen!!), Plexus brachialis, N. accessorius (geht über M. levator scapulae runter und dann in M. trap.)

Nadel: oben 3 cm, unten 5 cm

Anatomie: unterteilt in major und minor (klinisch keine Bedeutung); geht von Proc. spinosi C7 - Th 5 zur Margo med. scapulae; verdeckt von M. trap. p. a. (palpatorische Diff. durch Faserrichtung), darunter liegt M. serr. post. (fast gleiche Faserrichtung, kaum zu Diff.)

Innervation: N. dorsalis scapulae (C4-5)

Funktion: 

• bilateral: Ext. Tx, Stabilisation CTÜ (mit Mm. splenius cervicis und capitis contralat. via Zuggurtung)
• unilateral: Stabilisation Scapula, Retraktion Scapula, Rotation Fossa glenoidalis nach caud. (nötig bei starker Add.), Tx-Rot. zur Gegenseite

Leitsymptome: meistens lokal interscapulär (bis zu Dauer-Sz und nachts), Insertionstendinopathien an Proc. spinosi mit starker Druckdolenz (Rückenlehne)

Landmarken/Palpation: Proc. spinosi C7 - Th 5, Margo med. scap., 45-90° darüber liegende Fasern des M. trap. p. a./t.

BL/Sitz, Arm in Protraktion (über Tischkante hängen lassen), kräfiger als M. trap. ausgebildet

Dehnung Pat. via umfassen des Knies und Flex. Tx (gibt F Tx und Protraktion)

Gefahrenzonen:

Lunge!! -> Für Needling in BL nur mit Rippenschutztechnik; besser noch in SL (direkt auf Schulter liegen gibt alata), zwischen Spina scapula und Angulus inf. an Margo med. entlang, tangential zu Thorax stechen

sonst besser nur manuell!!

Nadel: 1,5 cm

Anatomie: Basis des proximalen Daumenphalanx zu Ossa metatarsalia II/III und Os capitatium (2 Köpfe: Caput obliquum und transversum)

Innervation: Ramus profundus des N. ulnaris (C8 -Th1)

Funktion: Add. Daumen (und auch Flex. und Opposition), wirkt bei allen Greif- und Halteaktivitäten der Hand mit

Landmarken/Palpation: Ossa metacarpalia I, II und III, Grundgelenke Dig. I und II, M. interosseus dorsalis I

Sitz/RL, Metatarsale I und II leicht gespreizt in Handebene

Widerstandstest mit starkem Druck Daumen auf Zeigefinger

Dehnung mit spreizen Metatarsale I und II

Leitsymptome: Sz im Daumen, Grundgelenk oder Sattelgelenk (meist bei Belastung oder Anlaufen -> Ruhe eher Arthrose)

Gefahrenzone: Äste des N. radialis (ulnaris und medianus); Dickdarm- und Zwerchfellpunkte??

Nadel: 3 cm, behandeln von dorsal mit Pinzettengriff, etwas nach oben wölben

Anatomie: drei Anteile

• anterior: Tuberculi ant. der Proc. trans. C3-6 zu kranialer Kante 1. Rippe (grösstenteils vom SCOM verdeckt, gut palpaber wenn SCOM weggeschoben wird oder in Lücke zwischen den 2 Insertionsköpfen an Clavicula)
• medius: Tuberculi post. der Proc. trans. C2-7 zu kaudaler Aussenseite 1. Rippe (grösster Anteil, oberflächlich, gut zugänglich)
• posterior: Tuberculi post. der Proc. trans. C5-7 zu Aussenseite 2. Rippe ( am schwierigsten palpierbar, verdeckt durch M. levator scapulae)

Innervation: Rami ant. der Nn. Spinales C2-7

Funktion:

• bilateral: Stabi Cx in Frontalebene, insp. Atemhilfsmuskeln, anteriorer Teil hilft bei Cx F 
• unilateral: LF ipsilat.

Leitsymptome: Sz interscap./Schulter/Brust, Ausstrahlungen in Arm (ev. eher neurogen, Diff. mit ULNT); Probleme nach abrupten Kopfbewegungen (Autounfälle, Tanzen, etc.)

Landmarken/Palpation: Proc. transversi (liegen vorne!), 1./2. Rippe, SCOM, M. levator scapulae 

Sichbarkeit durch "Schnüffeltest"

spitzig und präzise greifen um Plexus nicht zu reizen

Widerstandstest gegen LF, Dehnung ebenfalls LF

Gefahrenzone: Lunge, Plexus brachialis in Scalenuslücke; V. jugularis ext., A./v. Subclavia, N. Phrenicus, 

nur superficielles Dry Needling laut Buch!!

Kurs: höchstens Medius: zwischen SCOM und V. jugularis (zeigt sich durch pressen) kann mit Sniffing/Insp. Medius gezeigt werden (lässt sich nicht verschieben/starr)

Nadel: 1,5 cm

Anatomie: sternale und claviculärer Anteil

• Caput sternale: Vorderfläche Manubrium sterni zu Proc. mastoideus
• Caput claviculare: med. 1/4 der Clavicula

Innervation: N. accessorius (11. Hirnnerv)

Funktion: 

• bilateral: zieht Kopf nach ventral-kaudal (E obere Cx, F untere Cx)
• unilateral: LF ipsilat., Rot. contralat., bei stabilem Kopf/Cx kann er den Brustkorb anheben und hilft bei Insp.; hält Augenlinie horizontal und hat wichtige Funktion in räumlicher Orientierung und Gleichgewicht

Landmarken/Palpation:

• SL:

1. Kopf heben = SCOM (davor ist A. carotis / dahinter ist V. jug. int. / darunter ist N. vagus / darauf ist V. jug. ext. = nicht dyn., deshalb veg. Reaktionen)
2. Kopf heben + Elev. = Trap.
3. Pressen = Venengeflecht
4. Kopf heben in F = Levator (kann so im Pinzettengriff gestochen werden, direkt vor M. trap.; nicht oberflächlich, da N. accessorius darüber läuft)
5. Splenius ist in Lücke hinter Levator
6. Scaleni: direkt  ventral des Levator ist Scal. post., 2. Strang ist Scal. med., Scal. ant. liegt fast unter SCOM (N. phrenicus liegt auf Scal. ant.!); in Scalenuslücke liegen Plexus und A. subclavia, A. carotis ist ventral des SCOM

Leitsymptome: 

um Auge, Gesicht/Wange, Stirn, Innenohr; seitenübergreifende Sympt. möglich....

Gefahrenzonen: A. carotis, V. jug. ext., V. jug. int., N. vagus (Plexus, A. subclavia, N. Phrenicus)

DN: RL/SL, Kopf leichte Gegenrot., im Pinzettengriff und tangential stechen von dorsal her, via Pressen Venengeflecht zeigen,

Nadel: 1,5 cm (blau) oder 3 cm 

Anatomie: 3 Fasergruppen

• iliokostale Fasern: Ileum zu Rippe 12
• iliolumbale Fasern: Ileum zu Proc. transv. L1-4
• lumbocostale Fasern: Proc. transv. L 1-4 zu Rippe 12

Innervation: Rami ventrales (Th12 - L3)

Funktion: alle Funktionen an Lx ausser Flexion, Hauptfunktion Stabilisation Lx

• unilateral.: LF Lx, Elevation Becken
• bilateral: Ext. Lx, Widerlager 12. Rippe bei Atmung

Landmarken/Palpation: Ileum, M. iliocostalis, 12. Rippe

SL mit Rolle/Kissen um Rippen und Ileum auseinander zu bringen / Sitz mit ipslat. LF = Annäherung Latissimus/obliquus ext. abd. und quadratus = tiefer Palpation

Dehntest: aktive TrP reagieren meist auf LF contralat. im Stand

Cave: Druckdolenz Proc. transv. L3

Leitsymptome: dumpfer, tiefliegender Dauer-Sz (bei allen Rumpfbew. ausse Ext. einschiessen); Sz bei Husten/Niesen; morgendliches aus dem Bett kriechen; Entlastung mit eingestützten Händen auf Beckenkamm; Sz entlang Beckenkamm/Leiste/ISG/Gesässmuskulatur

Gefahrenzonen:

• Lunge
• Niere
• Nervenwurzeln

immer zuerst manuell probieren, nicht dynamisch!!, nur wenn Landmarken palpierbar; Arbeiten mit genug Anpressdruck

SL, genau lat. Rand M. iliocostalis palpieren, liegt direkt ventral davon, in genau gleicher Ebene bleiben, Hand als ventrale Rampe

Nadel: 5 cm

Anatomie: 

Psoas und Iliacus verbinden sich im grossen Becken zu iliopsoas

• M. psoas: LWK/BS Th12 -L5 zu Trochanter minor
• M. iliacus: Crista iliaca, oebere 2/3 Fossa iliaca zu Trochanter minor
• M. psoas minor: anterolat. Fläche Th 12/ L1/2 zu Linea pectinea, Eminentia iliopectinea und Fascia iliaca

Innervation: Plexus lumbalis (L1-4)

Funktion: 

• M. iliacus: F HG
• M. psoas: Lordosierung Lx (aber keine echte Ext.), in viel Lx-F sogar eher flexorisch; leichte LF Lx
• M. iliopsoas: HG F, AR und leichte Add.

Leitsymptome: langes Sitzen, "falsche" Bauchmuskelübungen,

M. iliopsoas: oft paravertebrale unilat. Sz am deutlichstem im Stand (HG und LX E), morgendlicher Anlauf-Sz nach langer Fötus-Stellung; oft Symptome palpatorisch nicht auslösbar

M. iliacus: eher ISG, distale TrP in Leiste

Landmarken/Palpation: 

• oberhalb Leistenband: Crista iliaca, M. rectus abdominis
• unterhalb Leistenband: Leistenband, M. sartorius, Puls A. femoralis (Cave: N, femoralis lat. der Arterie und z. T. über Iliopsoas!!!)

1. Palpation unterhalb des Leistenbandes: RL, leichte HG F (Knie unterlagern), Bein in leichter AR anheben damit Sartorius sichtbar wird, med. des Sartorius liegt iiliopsoas (direkte Palpation zwischen Sartourius und Pectineus)
2. Palpation oberhalb Leistenband mit Kopfteil hoch und Beine anstellen

• Psoas: zwischen Th12 oberhalb der Leiste, lateral des M. rectus abd.
• iliacus: direkt med. der Crista iliaca

IVAN: innen, Vene, Arterie, Nerv

Gefahrenzonen: N. femoralis, A. femoralis, V. femoralis, Hüftgelenk, Lymphknoten

• oberhalb Leistenband kein DN!
• unterhalb Leistenband nur ganz am lateralen Rand direkt nach Sartorius (prüfen mit HG F); nach lateral zielen!!

Nadel: 3 cm

Anatomie: 3 Anteile

• Pars clavicularis: lat. 1/3 Clavicula zu Tuberositas deltoidea
• Pars acromialis: Acromion zu Tuberositas deltoidea
• Pars spinalis: lat. 1/3 Spina scapulae zu Tuberositas deltoidea

Innervation: N. axillaris (C5-6)

Funktion:

• Hauptfunktion ist Abd. und Zentrierung des Humeruskopfes
• dorsale Faseanteile: Ext. und AR
• ventrale Faseranteile: Flex. und IR
• kaudale Faseranteil: z. T. Add.

Landmarken/Palpation: Acromion, Spina scapulae, Clavicula, Tuberositas deltoidea

Pinzettengriff, Sitz mit in Abd. gelagertem Arm, Behandlung ev. auch in SL (Kurs besser Sitz!!)

Dehnen nicht gut  möglich, zum Diff. besser isometrische Widerstandstests

Leitsymptome: direktes Trauma (Sturz auffangen, Schlag, Injektion!), langandauernde Arbeiten in abduzierter Stellung, z. T. Satelliten-TrP des M. infraspinatus; Sz meist lokal (nicht verwechseln mit SS-Ruptur -> Painfull arc -> Diff. mit Palpation)

Gefahrenzonen:

• Glenohumeralgelenk (vorallem bei pars acromialis)
• lange Bicepssehne
• Äste des N. axillaris (bei stechen/brennen Richtung wechseln) 
• N. radialis (dorsaler Teil und Nähe Tuberositas deltoidea)

Nadel: 3-5 cm

Anatomie: je 3 übereinanderliegende Anteile

M. longissimus:

• capitis: Proc. transv. C3 - T3 zu Proc mastoideus
• cervicis: Proc. transv. T1-6 zu Proc. transv. C2-7
• thoracis: Sacrum, Crista iliaca, Processi transversi+mamilares+spinosi Lx/Tx zu Proc. transv. T1-12 und Proc. costarii L1-5

M. iliocostalis:

• cervicis: 3.-6. Rippe zu Proc. tranv. C3-6
• thoracis: Rippe 7-12 zu Rippe 1-6
• lumborum: Sacrum, Crista iliaca zu Rippe 6-12

Innervation: Rami dorsales der entsprechenden Segmente

Funktion: Ext. WS, je nach Lok. auch wenig Rot./LF -> vorallem Grobarbeit (oberflächliche autochtone Rückenmuskeln)

Landmarken/Palpation: Proc. mastoideus, Proc. spinosi Tx/Lx, Rippen, Sacrum, Crista iliaca

BL (Knierolle und Kissen unter Bauch), ev. Galionsfigur für Palpation

• Höhe L1: M. iliocostalis ist lateraler und bauchiger, M. longissimus ist medialer und flacher
• Höhe L5: M. iliocostalis ist lateraler und flacher, M. longissimus ist medialer und bauchiger

Leitsymptome: Verhebetrauma, unglückliche Bückbewegung (ev. Kombi Rot./F/LF), schlechte Haltung; Sz oft tropfenförmig nach caudal ausstrahlend, im iliocostalis z.T. nach ventral entlang Rippen ausstahlend, lumbal z. T. fast wie iliopsoas 

Gefahrenzonen:

• Lunge (kein thoracales DN ab L1!!!!)
• Niere
• Peritoneum/Retroperitoneum
• Fazettengelenke
• Nervenwurzeln

Nadel: max. 3 cm (Kurs!!)

Anatomie:

2 Köpfe; entspringen an Condylus femoris medialis und lateralis und jeweils darunter liegende Kniegelenkskapsel  via Achillessehne zu dorsaler Fläche Calcaneus

Innervation: N. tibialis

Funktion: 

• Knie: eher Stabilisation als Flexion
• Fuss: PF (im langsamen aufrechten Gang geringfügig, umso mehr Vorneigung desto aktiver, hält Körper vertikal stabil (Stabi US/Fuss)), Supination

Landmarken/Palpation: proximal Hamstring lat. der Insertionen, M. soleus, Caput fibulae, Achillessehne, Calcaneus

Pinzettengriff, am besten KG F und OSG DE; für lat. oder med. Kante Vorspannung und flache Palpation

oft nicht nur HSS sondern ganze Knoten-Komplexe

Leitsymptome: mech. Überlastung (ungewohnt lange Wanderungen auf weichem oder unebenem Grund,Klettertouren, untrainierter Zustand), längere Immobilisation, anhaltende Kontraktion bei verkürztem Muskel (hohe Absätze), Durchblutungsbeeinträchtigung (Gummibändchen von Strümpfen, Stiefel); tiefliegende krampartige Schmerzen, Wadenkrämpfe (auch nachts), Austrahlungen in dist. Hamstringsbereich, Achillessehne bis Fusssohle

Gefahrenzone: 

• N. tibialis (liegt zwar unter Soleus, aber eigentlich genau zwischen den 2 Köpfen, immer von med. nach lat. stechen)
• N. suralis (direkt unter Haut über lateralem Kopf)
• N. fibularis communis
• A. + V. tibialis
• A. + V. fibularis
• Krampadern

Rx in BL, KG F und PF OSG (entspannt)

1. Rx am besten nur statisch, oft starke Reaktion nachher

Nadel: 3-5cm

Anatomie: med. Tibiakante (ca. Mitte Wade), Caput fibulae, Arcus tendineus M. solei zu Calcaneus

Innervation: Ast des N. tibialis (S1/2)

Funktion: PF, Supination, Abstossen beim Gehen, Stabi Tibia auf Talus im Stand

Landmarken/Palpation: M. gastrocnemius, Achillessehne, Fibulaköpfchen, Calcaneus, med. Tibiakante

Diff. M. gastrocnemius: Dehntest in PF in KG F

caudolat./med. des gastro geht es gut, ansonsten gastro versuchen abzuheben, Zangengriff anwenden

BL, KG F

Leitsymptome: Überlastung bei Fehltritten, landen nach Sprüngen, schlechte Sohlen, Joggen, Sprint; direkte Trauma (Fussball); tiefe dumpfe Waden-Sz, Schmerzen Achillessehne, Fersenschmerz, ISG (selten, hohe Absätze!)

Gefahrenzonen:

• N. tibialis (unter Soleus zwischen Gastroköpfen, am besten nach lat stechen)
• N. suralis (unter Haut über lat. Gastro-Kopf)
• N. fibularis communis
• A. + V. tibialis post.
• A. + V. fibularis
• Krampfadern

Rx in KG F und OSG PF; möglich in BL unterhalb/lat. Gastroköpfen, durch Gastro direkt oder in SL entlang med. Tibikante 

Cave: N. tibialis und A. tib. ant im unteren Viertel des US nach med. laufend!

Test ob in tiefen Flexoren mit Zehenbewegung

Autostretching: PF (ev. Keil vorne drunter) in KG F

Nadel: 3-5 cm

Anatomie: prox. 2/2 Membrana interossea und angrenzende Flächen Tibia/Fibula zu Os naviculare plantar und Ossa cuneiforme plantar

Innervation:N. tibialis

Funktion: Sup./PF

laut Christian besser nicht DN (nicht gezeigt) ausser in SL entlang med. Tibikante

• über M. tibialis post. liegt N. tibialis und A./V. tibialis (bei Treffen von Gefässen Gefahr von Kompartment!!)

Autostreching in PF in KG F aber mit Keil lat. für Eversionsverstärkung

Anatomie: Epicondylus lat. zu Aussenseite Olecranon und dorsale Fläche Ulna; "4. Kopf des M. triceps brachii"

Innervation: N. radialis (C7-8)

Funktion: Ellbogen Ext.; Stabi Art. humeroulnare bei P/S; Spannung der Gelenkskapsel

Landmarken/Palpation:

Aussenseite Olecranon, Ulnakante, Epicondylus lat.

Dehntest nicht möglich, Wiederstand gegen E-Ext. schon

BL, flach palpieren

Rx: BL, Arm über Liege hängend

Leitsymptome: lange, häufige Stütz- und Druckaktivität (isometrisch/exzentrisch); Liegestützen, an Stöcken gehen, Massieren, Schwimmen, Tennis, auch P/S-Überlastung; lokaler lat. Ellbogen-Sz (Joker lat. Ellbogen Sz!!)

Gerahrenzonen: Art. humeroulnare, Art. humeroradiale -> nicht bis auf Knochen!!!!!

Nadel: 1,5 cm

Anatomie: 3 Caput:

• Caput longum: Labrum infraglenoidale zu Olecranon
• Caput mediale: dorsale Fläche Humerus dist. des N. radialis  und Septum intermuskulare zu Olecranon
• Caput laterale: dorsale Fläche Humerus prox. des N. radialis zu Olecranon

N. radialis läuft proximal zwischen Caput long. und Caput lat. nach dorsal und dann über Caput med. aber unter Caput lat. weiter nach distal

Innervation: N. radialis (C7-8)

Funktion: Ellbogen Ext.; Caput  longum Schulter Ext. und Add.

Landmarken/Palpation:

Olecranon, Labrum infraglenoidale, Septum intermuskulare

BL; Caput longum und Caput lat. mit Pinzettengriff; Caput med. flach (med. und lat. der Tricepssehne)

Dehnung Caput longum: in Ellbogen F do F Schulter; Caput med. und lat. nicht in ESTE dehnbar

Wiederstandstest: Ellbogen Ext.

Rx: BL, Arm über Liege hängend, Caput lat. und long. mit Pinzettengriff, Caput med. flach needeln, Ellbogen ev. in Ext. lagern

Leitsymptome: lange, anhaltende Druck- oder Stützaktivitäten; Liegestützen, Gehen an Stöcken, Schwimmen, Tennis, Massieren, Satelliten-TrP von Infraspin. oder Subscap.; dorsale Schulter-/Armschmerzen mit Ausstrahlungen in UA/Hand; Caput med. auch in lat. Ellbogen

Gefahrenzonen:

• N. radialis
• N. ulnaris
• Gelenkhöhlen
• Bursa olecrani

Caput mediale: lat. N. radialis, med. N. ulnaris

kein Knochenkontakt in Ellbogennähe (Gelenkshöhlen!)

Nadel: flach 3 cm, Pinzettegriff ev. 5 cm

Anatomie: dist. 1/3  der lat. Crista supracond. humeri zu Basis Os metacarpale II

Ext. carpi rad. brevis, Anconeus und Supinator setzen an Epicond. lat. an, Ext. carpi rad. longus aber nicht! ( trotzdem referred pain bei TrP)

Funktion: Ext. und RD Handgelenk; F Ellbogen

Innervation: N. radialis (C 7-8), Ramus profundus

Landmarken/Palpation:

M. brachioradialis (wird sichtbar bei Ellbogen F), Epicondylus lat., benachbarte Fingerext. (Finger bewegen)

RL, F Ellbogen; Pinzettengriff unter M. brachioradialis (dieser ist viel schlanker)

Leitsymptome: exszessive manuelle Tätigkeiten, lokale Sz entlang des Muskels mit Ausstrahlungen in Hand und Finger, sowie Epicond. lat.; Sz bei Ellbogen-Bew. nach längerer Ruhe (morgens)

Gefahrenzone: N. radialis superficialis ( genug tief, Nerv liegt zwischen Brachioradialis und ECRL auf ECRL!!)

Nadel: 3 cm (5cm)

Anatomie: unteres 1/3 der radialen Kante des Humerus (Crista supracondylaris) zu prox. des Proc. styloideus am lat. Radiusrand

trennt topografisch Flexoren und Extensoren

Funktion: F Ellbogen; aus max. P-Stellung Unterstützung bei Sup./ aus max. S-Stellung Unterstützung bei Pron. bis Mittelstellung

Innervation: N. radialis ( C 5-6)

Leitsymptome: oft überlastet bei F in 0-Stellung (Harasse tragen), eher lokale Ellbogen-Sz

Landmarken/Palpation: ECRL, Proc. styloideus, Crista supracondylaris

liegt über ECRL, N. rad. superfic. liegt auf ECRL!!

Pinzettengriff, leichte Ellbogen-F in RL; bei DN Finger in Spalt zwischen ECRL um nerv zu schützen!!

sehr dünn (wie M. sartorius)

Gefahrenzone: N. rad. superficialis

Nadel: 3 cm

Anatomie: Epicondylus lat. humeri, angrenzende Sehnenplatte M. ext. carpi rad. brevis, Lig coll. rad., Lig. anulare radii, Fascia antebrachii zu Basis der Phalanx distalis, als Sehnenplatte einstrahlend in Kapsel der Fingerendgelenke

Funktion: Ext. Fingerendgelenke, Ext. HG

Innervation: N. rad. Ramus profundus

Leitsymptome: lat. Ellbogen, Ausstrahlen rad. UA, Ringfinger (auch Mittel- und Zeigefinger möglich)

Landmarken/Palpation: Epicond. lat., ECRL/B, DIP

RL, Fingerbewegung, Palpation und DN flach, TrP eher oberflächlich

Gefahrenzonen: Ramus profundus N. rad. (kommt durch Supinator, liegt unter M. ext. dig.)

Nadel: ?

Anatomie: Facies anterior scapulae zu Vorderfläche Tuberculum minus und untere Hälfte Gelenkskapsel

Innervation: Nn. subscapulares sup. und inf., sowie Fasciculus post. des Plexus brachialis

Funktion: IR; Stabi HK nach ventral; je nach Stellung caud. Faser ADD und kran. Fasern ABD

Landmarken/Palpation: 

Margo lat. scapulae/Margo med. scapulae/Mm. latissimus dorsi & teres major

Palpation von lat.: RL, flache Palpation mit protrahierter Schulter

Palpation von med.: BL, Hand auf Kreuz, durch M. trap. pars asc./Mm. rhomboideii/M. serratus ant. hindurch

Dehntest mit AR in versch. Abd.-Stg. (keine max. Dehnung möglich da Eingelenkig)

Isometrie aus versch. Abd.-Stg. in IR

Leitsymptome: Überdehnunng in AR (Wurfarm), repetitive IR (schleifen); dorsale Schulter-Sz mit z. T. Austrahlungen in dorsales Handgelenk

Gefahrenzonen:

• Lunge
• N. medianus
• N. ulnaris
• Schultergelenke
• Lymphknoten
• Äste des fasciculus post. des Plexus brachialis

DN Buch: 

1. RL, Arm unter Kopf, tangential zu Thorax die lat. Anteile
2. BL, Hand auf Kreuz, von med. her mit Nadelspitze nach dorsal

DN Kurs:

1. lieber nur Faszientechnik von lat. (Arm in 90° F und Protraktion), WTT lokal oder gehaltener Druch und in F/AR gehen
2. allenfalls SL wie Mm. rhomboideii

Ideen D. Bösch:

• Faszientrennung
• SL, Scapulamobi inkl. abheben
• DN von ventral in RL mit Arm oben unter Kopf, Scapula stark nach lat. ziehen, palpieren von lat.: Lat. - teres maj. - Margo lat. (von dort wäre möglich im 45°-Winkel rein auf subscap. zu treffen)

Nadel: 5 cm

Anatomie: 3 Anteile

• pars clavicularis: med. 2/3 Clavicula zu Crista tuberculi majoris
• pars sternalis: Sternum und Rippenknorpel 2.6 zu Crista tuberculi majoris
• pars abdominalis: Vorderes Blatt der Rectusscheide zu Crista tuberculi majoris

Innervation: Nn. pectoralis med. und lat. ( C5-7)

Funktion: grösster und kräftigster Schultermuskel; IR und Add. alle Anteile; F pars clavicularis

Landmarken/Palpation:

Crista tuberculi majoris, Clavicula, Sternum, Rippenbogen

Palpation in RL, Arm unter Kopf (in Abd./AR), lat. Teile mit Pinzettengriff, Rest flach

Dehnen im Abd./AR (versch. Abd.-Stg. für versch. Anteile)

Isometrie in versch. Abd./AR-Stg. in IR

Leitsymptome: Haltung in ständiger Protraktion/Kyphose (Sitz), Liegestützen, Kraulen, St. n. Myokardinfark (reflekorisch); Brustschmerzen, z. T. ant. Schulterschmerzen

Gefahrenzonen: Lunge, Plexus brachialis, Brustgewebe, Lympknoten

DN: RL, Arm unter Kopf, lat. Anteile im Pinzettegriff, Nadel tangential!!!; im Kurs klar nur DN was in Pinzettegriff genommen werden kann!!! (med. ev. direkt mit Rippenschutztechnik im Buch)

Nadel: 5 cm (direkt 1,5 cm)

Anatomie: 2 Anteile

• pars superficialis: Processus temporalis und Facies lat. des Os zygomaticus zu Ramus mandibulae und Basis des Processus coronoideus
• pars profunda: Innenfläche des Processus zygomaticus zu Ramus mandibulae und Basis des Processus coronoideus

Innervation: N. massetericus des N. mandibularis (Teil des N. trigeminus)

Funktion: Schliesser des Kiefergelenkes als Hauptfunktion, Protrusion des Unterkiefers beim Zusammenbeissen

Landmarken/Palpation: Os zygomaticus/Angulus mandibulae

RL oder Sitz, Untersucher hinter Pat., bds. palpieren und intermittierend Kiefer zusammenpressen lassen

sinnvoll Mundöffnung zu messen (einseitige Deviation?), 3 QF wären Normwert

Gefahrenzonen: Arterie transversa faciei, Rami zygomatici und buccalis des N. facialis, Ductus parotideus und Glandula parotidea, N. trigeminus

DN: RL oder SL; nur ventrales/caudales 1/3 behandeln, da Parotis (ventral des Ohres) und Ductus parotideus (parallel zu Jochbein palpierbar, quer zu Muskelfasern) liegen; gut desinfizieren!!

Leitsymptome: Bruxismus, Zähne Zusammenbeissen, Fingernägel/Kaugummi kauen, Stress, kyphotische Haltung; lokale  Sz, Zahn-Sz im Ober-/Unterkiefer, sinusitisartige Sz über dem ipsilat. Auge, Ohr-Sz

Nadel: 0,16 x 3 cm

Anatomie: zweiteiliger Muskel

• pars superior: Facies infratemporalis, Christa infratemporalis der Ala major ossis sphenoidalis zu Fovea pterygoidea des Proc. condylaris und Diskus articularis
• pars inferior: Aussenfläche der Lamina lat. des proc. pterygiodeus zu Fovea pterygoidea des Proc. condylaris

Innervation: N. pterygoideus des N. mandibularis (N. trigeminus)

Funktion: 

• pars inferior: Mundöffnung
• pars superior: Mundschliessung, Führung des Diskus
• beide: Koordination der Kaubewegung, Stabilisation des ruhenden Condylus

Landmarken/Palpation: von aussen: Arcus zygomaticus, Proc. coronoideus (offenes Kiefergelenk), Proc. condylaris, Maxilla, Kiefergelenk

gezielte Palpation kaum möglich; Palpation von aussen: offener Kiefer, oberhalb der Incisura mandibulae, ziwschen Kiefergelenk und Proc. coronoideus unter Arcus zygomaticus hindurch (oder Ch. Gröbli: direkt unter Jochbein vor Kiefergelenk bei offenem Mund); oder von innen: vgl. Buch S. 209 

Selbstbehandlung: 1 Finger auf TMJ, von innen mit Gegenhand Gegendruck in Richtung Aussenfinger

M. pter. med. ist Spiegelbild des Masseter, auch manuell von innen behandeln

Leitsymptome: Auslöser vgl. Masseter, Kieferhöhlen- und Kiefergelenk-Sz, Wangen-Sz

Gefahrenzonen: N. trigeminus (N. mandibularis/N. massetericus), N. facialis, Äste der A. maxilla, Kiefergelenk

nur superficielles Dry Needling (Ch. Gröbli)!! (bei needeln von aussen wären 2-3 cm nötig!!)

Anatomie: Eminentia iliopubica, Pecten ossis pubis Tuberculum pubicum zu Tuberculum minor (Linea pectinea und Linea aspera)

Innervation: N. femoralis (L2-3), selten zusätzlich N. obturatorius

Funktion: Flexion, Adduktion und wenig AR der Hüfte; Stabilisation des Beckens in der Frontalebene

Landmarken/Palpation: Lig. inguinale, M. sartorius, M. adductor longus, A. femoralis

RL, Bein in leichter F/Abd./AR; Palpation von med. her: Sehne M. add. long. - lat. Sehne in Tiefe von Add. brevis - flächig lat. dann schon M. pectineus (ev. schon unter Vene/Arterie) - lat. Begrenzung durch A. femoralis (IVAN = innen, Vene, Arterie, Nerv), Bein leicht abheben = M. sartorius zeigt Leistendreieck

Leitsymptom: traumatische Überlastung (hängen bleiben mit Bein, Stolpern), ungewohntes (z.b. erste Reitversuche), plötzliche kraftvoll F/Add, HG-Artrhose; sehr lokale tiefempfunden  Sz, selten Ausstrahlungen, eingeschränkte HG-E

Gefahrenzone: Hüftgelenk, N. femoralis, A. femoralis/V. femoralis (liegen oft über Pectineus), A. circumflexia fem. media (unter Pectineus), V. saphena magna (Abspaltung V. fem. nach med. über Pectineus)

nur superfizielles DN!!!

Selbstdehnung in E/Abd., das flektierte Knie seitlich auf einen Stuhl abstützen

Nadel: blau 0,2 x 1,5 cm

Anatomie: Linea intertrochanterica, Linea aspera, Septum intermusculare femoris med. zu Patella und Retinaculum patellae

Innervation: N. femoralis (L2-4)

Funktion: Ext. KG, Stabi KG und Patella; VMO: verhindert Abgleiten der Patella nach lat.

Landmarken/Palpation: M. sartorius, M. rectus femoris, med. Patellarand (Achtung: Vastus med. geht in Tiefe weiter hoch als man meint)

RL mit Knierolle, sich immer Faserverlauf (vorallem distal) bewusst sein

Leitsymptome: akute/chron. Überlastungen (uangepasste Trainingseinheiten mit zuviel Gewicht, tiefe Kniebeugen, Sportarten wie Fussball, Basketball, Skilaufen), Stürze, direkte Traumen, falsche Beinachse; Sz anteromed. am Knie oder med. OS, Inhibition der Muskelaktivität

Gefahrenzonen: N. saphenus (läuft unter M. sartorius), R. muscularis des N. femoralis (Ausläufer des N. femoralis, die in M. vast. med. einstrahlen und diesen mot. innervieren), A./V. femorialis (unter M. sartorius, geht dann durch Hiatus add. nach dorsal als A./V. poplitea), Kniegelenk und Recessus -> 1 Handbreite über Kniegelenk kein Knochenkontakt!! nicht zu tief beim stechen

Nadel: 3 cm, direkt needeln erlaubt aber nicht zu tief!!

Anatomie: Trochanter major, Linea intertrochanterica, Linea aspera, Septum intermusculare femoris lat. zu Patella und Retinaculum patellae

Da Vastus lat. sehr weit nach dorsal geht, ist Tractussyndrom fraglich, direkt nach Vastus lat. kommt schon Bicepskopf und Sehne (Tractus) könnte keine Twitsch's geben...

Innervation: N. femoralis (L2-4)

Funktion: Ext. KG (stärkster der 4 Köpfe), Stabi von KG und Patella

Landmarken/Palpation: M. tensor fascia latae, M. rectus femoris, M. biceps femoris, Tractus iliotibialis, Patella lat. Rand

RL mit Knierolle, Tractus liegt über Vastus lat., deshalb am besten zuerste diff. (geht am besten startend nahe am Kniegelenk, da dort Sehne am besten palpierbar) 

Leitsymptome: akute/chron. Überlastungen (uangepasste Trainingseinheiten mit zuviel Gewicht, tiefe Kniebeugen, Sportarten wie Fussball, Basketball, Skilaufen), Stürze, direkte Traumen (vorallem Kontaktsportarten wie Fussball oder Thaiboxen), falsche Beinachse, Lagerung in Knieext.; Sz im ganzen lat. OS (oft unter Tractus!!) Sz beim gehen lokal und irgendwann einschiessend ins Kniegelenk, verminderte Knie-Stabi und Patellaführung

Gefahrenzonen:Kniegelenk  im distalen Bereich, N. cut. femoris lat. im proximalen Bereich, (N. saphenus unter Sartorius,... ist aber etwas weit weg...?)

DN in SL mit Lagerungsblock unter Bein (keine Vorspannung), DN hier recht sicher

Nadel: 5 cm

Anatomie: med. und lat. Rand des Calcaneus zu laterodorsaler Seite der Ansatzsehne des M. flexor digitotum longus

Innervation: N. plantaris lat. (S2-3 (S1-2))

Funktion: akzessorischer Zehenbeuger, verstärkt die Flexionswirkung des M. flexor dig. longus, Verspannung LG

Landmarken/Palpation: Sustentaculum tali, Kalkaneus, Basis des Os metatarsale I, M. abd. hall.

SL, liegend auf betroffenem Bein, Palp. von plantar und medial; Muskelfasern kaum zu spüren, deshalb muss Pat. Sz klar erkennen 

Leitsymptome: Fersen-Sz (Diff. Tib. post., soleus, gastro); falsche/enge Schuhe, einmaliger Sprung auf harten Boden, Zehen anstossen, Frakturen der Fussknochen mit anschliessender Ruhigstellung

Gefahrenzonen: N. plantaris med. und lat. (Aufzweiger des N. tibialis, gehen unter Sust. tali durch), A. tibialis post. (läuft fast parallel zu Nerven), Fusssohle, Gelenke des Tarsus

DN nur von medial her (dorsal/plantar der Sust. tali, Fusssohle zu sz-haft!), daran denken das auch M. abd. hall. durchstochen wird, statisch behandeln, immer gut desinfizieren hier

Selbstbehandlung mit Golfball, Dehnung via DE Zehen (ohne DE OSG, wie kurze Zehenflexoren)

Nadel: 0,16 x 3cm (rosa)

Anatomie: liegen mit den Mm. lumbricales zwischen den Metatarsalknochen palmares (unpaarig): Os metatarsale II, IV und V zu den Basen des entsprechenden Grundphalanx und Dorsalaponeurose dorsales (paarig): zweiköpfig von den zueinandergekehrten Seiten der 5 Metatarsaleknochen zu den Basen des entsprechenden Grundphalanx und Dorsalaponeurose Innervation: N. ulnaris (C8- Th1) Funktion: generell in sämtlichen Griff-, Hand- und Fingeraktivitäten dabei (vorallem Abd., Add. und Rot.), zusammen mit den Mm. lumbricales machen sie Lumbriclagriff (F MCP und E DIP/PIP) palmares: sind Adduktoren und führen Dig. II, IV und V zum Mittelfinger dorsales: sind Abduktoren Landmarken/Palpation: Metakarpalknochen und Handwurzelknochen Pat. sitzt oder liegt; mit Pinzettengriff, ausser des ersten M. interosseus manus dorsales (sehr dick an Dig. II med., nicht verwechseln mit Add. poll.!) lassen sich die anderen nicht eindeutig differenzieren oder von den Lumbircales unterscheiden Diagnosekriterium via eindeutigem Auslösen des Sz, Dehnen via Metatarsale gegeneinander verschieben (dorsal - palmar) oder Isometrie in Abd./Add. Leitsymptome: übermässige Finger-/Handaktivität, längere Immobilisation; Hand-/Finger-Sz mit Ausstrahlungen entlang des entsprechenden Fingers Fingersteifigkeit, krampartige Sz, Sz nach Belastung oder Anlauf-Sz (Arthroseähnlich, oft mit Rheumaknoten) Gefahrenzone: Äste des N. rad. und ulnaris, Gefässgeflecht, Sehnen DN nur von dorsal, Hand vordehnen (dorsal-konvex) umd besser zwischen Metatarsale zu kommen,  Nadel: möglichst dünn! 0,16 x 3cm (rosa)  

Anatomie: Rippenknorpel 5-7 und Proc. xyphoideus zu Symphyse

Innervation: Nn. intercostales (T5-12)

Funktion: Flexion des Rumpfes, Rumpfstabi bei Extremitätenbewegung, Aufbau des intraabd. Druckes

R. Weissmann:

• Lx hat keine segmentalen Flexoren wie Cx, deshalb braucht es Bauchmuskeln (ev. deshalb Unterteilung des Rectus??)
• Synergisten: M. obliquii int./ext., M. (ilio)psoas -> macht zwar Lx-Lordose, zieht aber L4/5 in F und unterstützt Listhesis

Landmarken/Palpation: Proc. xyphodeus, Rippenknorpel, Symphyse, lat. Kante Rectus, Linea alba

• a) FD im Stand: E geführt und Palpation des Rectus aus sz-hafter Höhe, ev. mit Probebeh. Technik I
• b) RL, Kopf heben, quer palpieren, von lat. mit Fingern an Kante stossen (Handfläche auf Bauch), ev. fast abhebbar 

Leitsymptome: Bauchmuskeln spielen grosse Rolle funktionell bei Rücken-Sz (90% Besserung möglich); tiefe Unterbauch-Sz (Cave Appendizitis: Loslass-Sz (Muskel-Sz kommt bei Druck!!), Tempi, diffus), tieflumbale Sz (bandartig, oft bei E, oft kein referred pain)

Gefahrenzonen: Lunge, Peritoneum, A./V. epigastrica sup./inf. gehen direkt durch Rectus -> gute Kompression und Ausstreichen!!, Dermatome: das die meisten nur sensibel sind, kaum Auswirkungen

Neben allg. Reaktionen wie Muskelkater kann die Behandlung der Bauchmuskeln auch Auswirkungen haben auf: Verdauung (Flatulenz, Durchfall), Mens früher -> nutzbar bei Dysmenorrhoe oder Obstipation

DN: RL, wie bei Palpation versuchen Rectus mir Fingern etwas abzuheben, von lat. in Frontalebene oder eher nach ventral; Haut gut vordehnen ( a) entweder linke Hand mit 2 Fingern, rechte Hand sticht oder b) Vorspannung mit beiden Händen, Zeige-/Mittelfinger der re Hand sticht gleichzeitig); Bereich Symphyse/Rippen ev. mit Rippenschutztechnik... gute Ergebnisse auch manuell!

Selbstbehandlung: Stand, leichte F, bds. mit Fingern wie bei Palp. unter Rectus rein, aufrichten +Insp. (wie Faszeintrennung)

Nadel: 5 (3) cm 

Anatomie: 

• externus: Rippen 5-12 dorsolat. zu Crista iliaca ventrolateralis, Rectusscheide und Leistenband
• internus: Fascia thorakolumb. superfic. und Crista iliaca zu Rippen 10-12 und Rectusscheide

Innervation: Nn. intercostales (T5-12)

Funktion: F des Rumpfes, Rumpstabi bei Extremitätenbew., Aufbau intraabd. Druck, LF Rumpf, Rot. des Rumpfes (ext. = contralat., int. = ipsilat.)

Landmarken/Palpation: Crista iliaca/Leistenband, Rectusscheide, Rippen, M. quadratus lumb.

Obliq. ext. nicht verwechseln mit Quadratus lumb. -> Quadratus ist direkt ventral des iliocostalis und viel derber/härter

Obliq. ext. ist bei gut trainierten Leuten als "Lovehandles" sichtbar

• a) FD hoch sitzend: Druck Bein re in Abd. = Akt. ext. re / Druck Bein li in Abd. = Akt. int. re (Faserrichtung wechselt spürbar, Transversus nicht palpierbar)
• b) FD hoch sitzend: passive Rot. und Palp. der beiden Muskeln
• c) SL, Dehnzug via Kissen unter Taille, Pinzettengriff (vorallem bei ext. gut), Diff. via Akt. in Rot. (ext. = contralat. / int. = ipsilat.)

Leitsymptome: wie Magenbrennen (Krampf/Ruhe-Sz), Sz z. T. überschreitend der Körperhälfte (SCOM als einziger Muskel noch, ähnliche Aufgabe an Cx), lokal Leisten-/Hoden-Sz, Ejakulations-Sz -> Entrapment Samenstrang (geht über Leistenband), Tx-Sz/Blockade -> Obliq. ext. geht an Rippen -> bei Rot. kommt Spannung auf Rippen und Fazetten/costovert. Gelenke (Bsp. wenn Tx-Blockade lösen manuell nur kf nützt ev. TrP im ext.)

Gefahrenzonen: (Lunge), Peritoneum, Dermatome: das die meisten nur sensibel sind, kaum Auswirkungen

DN: SL vgl. Palp., dorsal stehend, tangential zum Rumpf stechen im Pinzettengriff (ev. Rippenschutz an Rippen), Obliqus internus nicht needeln!!

Selbstbehandlung: 1) Obliqus in Pinzettengriff nehmen und in Dehnrot./Insp. gehen / 2) unter Rippen fassen mit Krallenhand und in Dehnrot./Insp. gehen

Nadel: 3-5 cm

Anatomie: Verbinden Quer- und Dornfortsätze sakral/lumbal/thorakal (Überbegriff "transversospinales System" , nicht sinnvoll zu differenzieren)

Innervation: Rami dorsales segemental

Funktion: 

• Stabilisation der WS
• Feinkoordination der WS-Bewegungen
• Rotation zur Gegenseite
• Bilaterale Extension

Landmarken/Palpation: Proc. spinosi, ev. Proc. transversi, (Sakrum/L2/Rippen)

• a) FD im Stand: machen einer Referenzbewegung (F/E, LF, Rot. oder ev. Kombi.), Palp. in Tiefe auf entsprechender Höhe probieren
• (b) RL, SLR als VZ)
• c) BL, auf sz-hafter Höhe direkt neben Dornfortsätzen in Tiefe gehen (HSS palpierbar recht horizontal bei schlanken Personen, "Filet"), Mm. gehen über 1-2 Segmente

Leitsymptome: sehr lokale Sz (wie Fazette), lumbal z. T. mit Austrahlungen nach ventral, oft E/Rot.-Bewegungen (obwohl bei E ja angenähert...), Bewegungen aus F in E (vom Bücken hochkommen); funktionell bei Fazettenstörungen sinnvoll mitzubehandeln; diffuse Fersen-Sz wandernd mal re/mal li Höhe L4/5 miteinbeziehen (ebenso Wade/Ischios/ Glut.)

Gefahrenzonen: Lunge (needeln nur lumbal (nicht über L2), ausser wenn thorakal ganz sicher), NIere, Peritoneum, PIV (stehend fast sagittal)

DN: Nadelrichtung nach med./caud., ca. 1 cm lat. des Dornfortsatzes in Richtung Dornfortsatz stechen, via Knochenkontakt  die Referenztiefe suchen, absuchen mit Nadel nur nach caudal und max.  in Sagitalebene zurück

TENS: 1. Nadel in Punkt, 2. Nadel unter-/oberhalb (1-2 Segmente), bei 4 Nadeln paravertebral

Nadel: 0,3 x 6 cm mit Kupfergriff für TENS oder normale 5 cm-Nadel

Anatomie: Spina iliaca anterior superior und etwas lat. davon zu Tractus iliotibialis und Fascia lata (dann an Conylus lat. tibiae)

Innervation: N. glutaeus superior (L4-5) (gehört daher eher zu Glutäalmuskulatur)

Funktion: Flexion, Abduktion und IR des Hüftgelenkes, Stabilisation des Beckens in Transversalebene (Gehen, 1BST), Flexion des KG ab ca. 30° KG-F

Landmarken/Palpation: SIAS, , M. sartorius als med. Grenze, Tractus, Condylus lat. tibiae

• RL: Knierolle, wenig Abduktion, Palp. von lat. her direkt dorsal der SIAS gegen Ileum oder versuchen in Pinzettengriff zu nehmen
• SL: in etwas F HG, Palp. dito

Leitsymptome: ähnlich einer Bursitis trochanterica, Trochanter-Sz in SL, Ausstrahlungen selten unter Knie, Fussballer -> Frühling bei feuchtem Rasen -> Überlastung

Gefahrenzonen: N. glut. sup (Fasern kommen von dorsal her), N. cut. lat. (kommt durch Leistenband, verläuft im cranialen Bereich ventral des M. tensor und M. Sartorius, durch Sartorius hindurch und dann nach lat. weg)

DN wenn möglich im Pinzettengriff, gegen Ileum auch direkt möglich

Dehnung: in Kniestand (betroffenes Bein hinten in Add. und AR)

Nadel: 3-5 cm

Anatomie: Spina iliaca ant. sup. zu med. der Tuberositas tibiae (Pes anserinus superficialis) und Kniegelenkskapsel

Innervation: N. femoralis (L2-3)

Funktion: Flexion/Aussenrot. und unterstützend Abduktion der Hüfte; IR der Tibia im KG, unterstützt F im KG

Landmarken/Palpation: SIAS, Pes anserinus, umliegende Muskulatur    

RL; Knierolle (etwas Abd./F) für Pinzettengriff oder US aussen runterhängen lassen für Palpation entlang Muskel und Vorspannung

Leitsymptome: Fussballer -> Innenrist-Schüsse, Tanzen -> im Kreis drehen, Referred pain oft entlang des M. sartorius, Insertionsprobleme des Pes anserinus                                                                                                                           

Gefahrenzonen:  N. saphenus/Arterie/Vene laufen unter M. sartorius den OS runter; N. cut. lat. (kommt durch Leistenband, verläuft im cranialen Bereich ventral des M. tensor und M. Sartorius, durch Sartorius hindurch und dann nach lat. weg)

DN: nur ganz oberflächlich oder superfiziell ("Very Point-Technik"??); wenn Pinzettengriff möglich, versuchen Muskel abzuheben oder wegziehen nach lat. und von med. her stechen

Nadel: 3 cm

Anatomie: Vorderfläche Sacrum zu Spitze des Trochanter major

Innervation: Plexus sacralis (L5-S2)

Funktion: AR des Femurs (ab 60-70° F IR!!), Abd. HG, Stabi ISG

Landmarken/Palpation: Trochanter major, SIPS/SIPI -> Kuchenstück; Piriformis geht aber unter Sacrum rein

• SL, Palp. hinterer Rand des Glut. medius, direkt dahiner sollte Piriformis kommen, ähnliche Faserrichtung wie Glut. maximus
• BL, Palp. hinterer Rand des Glut. medius, direkt dahiner sollte Piriformis kommen, ähnliche Faserrichtung wie Glut. maximus, via IR HG mehr Zug auf Piriformis geben zum Differenzieren

(rektal wäre Palpation und Behandlung auch möglich, aber nur wenn Quelle ganz sicher, Pat.-einverständnis, etc....)

Leitsymptome: ähnlich Glutäen, Entrapment N. ischiadicus möglich, Rot. HG vermindert (vorallem E/IR, ab 60-70° ja Rot.-umkehr = F/AR), Lx-Hypermobilität (umliegende Hypomobilität behandeln), ISG-Probleme

Gefahrenzonen: HG, N. ischiadicus (verläuft lat. des Tubers durch!!)

DN: SL, inneres 1/3 nur superficielles DN wegen N. ischiadicus, äussere 2/3 weniger problematisch, äusserstes 1/3 am sichersten

Nadel: 5-6 cm

Anatomie: Ramus superior des Os pubis, Ventralseite Symphyse zu LInea aspera

Innervation: N. obturatorius (L2-4)

Funktion: Add. und unterstützend F im HG (longus&brevis machen F, magnus macht E), Stabilisation des Beckens in der Frontalebene

Landmarken/Palpation: vgl. Palpationsrundgang

Palpationsrundgang Leiste: 

• RL, Bein in HG-F/AR und KG-F
• suchen des Sartorius an SIAS mit Bein heben
• innerhalb Sartorius ist Iliacus (Lücke, geht nach caudal sofort in Tiefe)
• Puls (lat. davon Nerv, med. davon Vene)
• darunter liegen flächig M. pectineus und HG
• Add. longus = erste oberflächliche Sehne
• Add. brevis = wieder etwas lat. in Tiefe als Sehne spürbar
• noch etwas weiter lat., flächig, zwischen Puls und brevis nochmal Pectineus
• Gracilis = Bein in KG-E und HG-Abd. (Diff. Semigruppe mit via F-HG in KG-E, weiter hinten als gedacht)
• Add. magnus = zwischen Semigruppe und Add. longus, Spalt in Tiefe (mache Add.), bis an Tuber zu verfolgen 

Leitsymptome: ähnlich M. sartorius (entlang Sartorius), aber nicht im Sartorius palpierbar; med. KG oder Leiste; Ausstrahlungen US selten; oft direkt über Muskel; Reiten, Eiskunstlaufen, Inline, Skaten Langlauf

Gefahrenzonen: N. femoralis, A./V. femoralis (IVAN!!); Palp. von med. her, wegschieben/abheben

DN: Pinzettengriff, von med. her palpieren (Gracillis, nächste Sehne longus), abheben versuchen, von lat. her stechen; (wenn von med. her gut palpierbar ev. auch direkt Richtung OS stechen möglich)

Nadel: 5 cm