DkE1 Adipositas

• Evidenz A
  • Bewegung
  • Ernährung
  • Verhalten

weitere siehe Tabelle

Prozessbegleitung als Coach

• Kleine Schritte voran --> bereits kleine Erfolge wertschätzen und feiern
• Skala als Standort, Zuversichtsskala, Zielskala, Motivationsskala
• Ressourcen und Fähigkeiten suchen --> gelungene Beispiele in ähnlichen Situationen in früheren Zeiten
• Unterstützung ist wichtig! Schritt für Schritt Umsetzung, es dauert eine Zeit, bis die Ernährung angepasst ist
• Welchen Schritt traust du dir zu?
• In einer Folgeberatung anschauen, was bis jetzt schon passiert ist (auf einer Skala von 1 bis 10:1. Beratung war (1) Wo stehen Sie jetzt? Was ist bis heute passiert, dass Sie jetzt auf dieser Stufe sind?)

• Physiologische Gründe (körperlich)
  • Hunger
  • Gewohnheit
  • Sinnesverführung
• Psychologische Gründe (emotional)
  • Langeweile/ Beschäftigung
  • Belohnung/ sich etwas Gutes Tun
    • Erkennen, wenn Essen als Belohnung genutzt wird
  • Emotionales Essen bei Frust, Ärger, Stress, Freude, ...

Verhaltensänderung

• Familiär geprägte Essgewohnheiten erkennen und neu konditionieren
• Hunger und Sättigung lernen wahrzunehmen
• Zeitmanagement und Achtsamkeit beim Essen
• Essgeschwindigkeit trainieren
• Selbstbeobachtung
• Schwarz- weiss Denken ändern – flexible Kontrollstrategien

Haltung

• Beratung findet immer in Beziehung statt. Somit ist der Beziehungs- und Vertrauensaufbau sehr wichtig.
• Folgende Haltungssätze können helfen lösungs- und ressourcenorientiert zu beraten:
  • Der Klient/in ist Experte für sein Leben. Wir als Berater/in begleiten ihn / sie dabei!
  • Sei neugierig, frage, beobachte und stelle fest, was anders ist.
  • Suche kleine Erfolge und wertschätze sie.
  • Finde heraus, was gut funktioniert und mache mehr davon.
  • Wenn etwas nicht funktioniert, mach etwas anderes.
  • Nichts ist immer gleich. Suche nach Ausnahmen, darin können Lösungen sein.
  • Was ich sehe, ist meine Wahrnehmung. Es könnte auch ganz anders sein.
  • Anerkennung geben, Erfolge feiern
  • Zuerst gelungenes erfragen

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

• Austausch mit Überweiser
• Austausch mit Helfersystem
• Miteinbezug von Familienmitglieder / Mitbewohner/innen
• Teamwork (Berater/ -in ist Teil eines Teams)

siehe Pyramide

• Zur Gewichtsreduktion sollen dem Patienten Ernährungsformen empfohlen werden, die über einen ausreichenden Zeitraum zu einem Energiedefizit führen und keine Gesundheitsschäden hervorrufen.
• Um das Körpergewicht zu reduzieren, sollte durch eine Reduktionskost ein tägliches Energiedefizit von etwa 500 kcal/Tag (weniger als der Energiebedarf der klientin/ des Klienten), in Einzelfällen auch höher, angestrebt werden.
• Um ein Energiedefizit zu erreichen, können verschiedene Ernährungsstrategien verwendet werden:
  • Reduktion des Fettverzehrs
  • Reduktion des Kohlenhydratverzehrs
  • Reduktion des Fett- und Kohlenhydratverzehrs

Energiereduzierte Mischkost (grundsätzliche Empfehlungen)

• 35 En% Fett/ 40-60 En% KH/ 10-30 En% Eiweiss
• Hoher Verzehr ballaststoffreicher Lebensmittel wie Vollkornprodukte, Gemüse und Obst zu jeder Mahlzeit
• Verzehr von Gemüse und Salat mehrmals täglich
• Verzehr von Obst täglich in begrenzten Mengen (2 Portionen/ 2 Handvoll)
• Fleisch und Wurstwaren mit geringem Fettgehalt auswählen, nur in kleinen Portionen verzehren
• Regelmässiger Verzehr von Fisch (1-2x/ Woche)
• Milchprodukte mit geringem Fettgehalt auswählen, täglich mehrmals verzehren
• Verzehr von Süssigkeiten und Gebäck begrenzen, vorallem unbewusstes Naschen „nebenbei“
• Fettarme Zubereitungsarten anwenden, Pflanzenöle bevorzugen
• Ausreichend trinken: mindestens 1.5 – 2 Liter täglich. Dabei energiefreie Getränke bevorzugen (....)
• Alkoholkonsum auf kleine Mengen (Frauen: max.10g/ Tag, Männer max. 20g/Tag) reduzieren oder komplett meiden

Therapieziele

• Ziel der Gewichtsreduktionstherapie ist die langfristige Senkung des Körpergewichts
• Die Therapieziele sollten realistisch sein und an individuelle Bedingungen angepasst werden
• BMI 25 bis 35: > 5% des Ausgangsgewichts
• BMI > 35: ≥ 10% des Ausgangsgewichts
• Da die Adipositas als chronische Erkrankung mit hoher Rezidivneigung anzusehen ist, sollten dem Patienten über die Phase der Gewichtsabnahme hinaus geeignete Massnahmen zur langfristigen Gewichtsstabilisierung empfohlen werden.

Relevante Ursachen für Adipositas und Übergewicht

• Physiologische Faktoren
• Lifestyle
• Ernährungsgewohnheiten
• Stress
• Schlafstörungen
• Craving/ Heftiges Verlangen/ Gelüste
• Unfähigkeit zwischen physischen und emotionalen Bedürfnissen zu unterscheiden
• Ängste
• Traumatische Erfahrungen

• Ausgeprägte Fähigkeit zu zuhören
• Fähigkeit offene Fragen zu stellen
• Die Bereitschaft einen Mensch kennen zu lernen und anzunehmen, mit seinen Stärken und Schwächen
• Empathie, Kongruenz, Wertschätzung
• Der Respekt von autonomen Entscheidungen
• Die Förderung der Selbstwirksamkeit

Beratungsstrategien

• Die Planung und Begleitung von Verhaltensänderungen
• Selbstbeobachtung von Verhalten und Fortschritt
• Einübung von flexible Ess- und Bewegungsverhalten
  • Gekoppelt mit Verboten ist das Nichteinhalten von Verboten --> werden als Fehler angesehen --> dann ist eh alles vorbei
  • Ich esse nie mehr Schokolade --> wenn man dann wieder einmal Schoggi isst, wird häufig eine ganze Tafel gegessen --> lieber eine Reihe Schoggi einbauen als eine Tafel Schokolade aufs Mal essen
• Stimuluskontrolle
  • Hürden einbauen
• Zielvereinbarungen
  • Mit Belohnung vereinbaren
• Belohnung von Veränderungen
  • Eine Kleidergrösse weniger --> neue Kleider kaufen, in die alten Kleider hineinpassen
• Soziale Unterstützung
  • Als Berater/ in
  • Gruppentherapien
  • Familie

Steigerung der Alltagsaktivitäten

• Treppensteigen statt Lift und Rolltreppen
• Erledigendes Arbeits-/ Einkaufsweges mit dem Fahrrad oder noch besser zu Fuss
• Auto zwei Strassenzüge weiter wegparken
• Bei Busfahrten immer eine Haltestelle vorher aussteigen
• Im Alltag öfter stehen statt sitzen
• Kleiner Spaziergang in der Mittagspause
• Direktes Aufsuchender Kollegen/ Kolleginnen anstatt zu telefonieren....

--> bei konsequenter Umsetzung lässt sich über kleine Alltagsaktivitäten ein zusätzlicher Energieverbrauch von etwa 200 – 350 kcal pro Tag erreichen

Siehe Bild

Reliabilität (Verlässlichkeit/ Zuverlässigkeit) ist für Individuum wichtiger als Validität (Gültigkeit), da es immer „für sich selber misst“.

siehe Tabelle

• Jeder will ja Fett verlieren, nicht Wasser / Muskeln
• Um ein Kilo Fett zu verlieren, müssen wir rund 7000-7500 kcal mehr verbrauchen als einnehmen (1g Fett = 9.3 kcal)
• 5 Kilo Fett in einer Woche abnehmen bedeutet:
  • 40 000 Kalorien mehr verbrauchen, als einnehmen
    • heisst ein Verbrauchsplus von >5000 kcal pro Wochentag
    • bei Einnahme von 1000 Kalorien pro Tag müssten die Abnehmenden 4000 kcal täglich verbrennen
• Die 5 Kilo Gewichtsverlust bestehen also vor allem aus Wasser, Glykogen und Muskelmasse
  • 1 Gramm Glykogen (unser Körper besitzen insgesamt rund ein halbes Kilo) bindet ca. 2 Gramm Wasser

siehe Tabelle