Dialysepflichtige und nierentransplantierte Menschen pflegen können

Aufgabe: Blut filtern

Glomerulus: Gefäßknäul, mit feinen Poren -> Filtration der Abfallstoffe aus dem Blutplasma

Bowmankapsel umschließt des Glomerulus, besteht aus 2 Schichten äußeres Blatt (parietales Blatt) und dem inneren Blatt (viszerales Blatt)

Glomerulusfiltrat wird zwischen die beiden Schichten gepresst

Filtrat fließt aus dem Nierenkörperchen in den proximalen Tubulus (liegt in Rinde, erst stark gewunden, dann Stück gestreckt)

-> Flüssigkeitsaustausch mit peritubulären Kapillaren im Mark

-> Henle Schleife (Nierenmark) - gestreckt und sehr dünn

-> distaler Tubulus (Rückresorption)

-> Sammelrohr (Rückresorption)

Mehrere Sammelrohre münden in einen Papilleneingang -> Mündet im Nierenbecken

ADH (Adiuretin) steigert die Rückresorption im distalen Tubulus und im Sammelrohr

> Fehlen der Wirkung: Diabetes insipidus

Aorta -> A. renalis -> feines Gefäßnetz -> Glomerulum ->2. Kapilarnetz -> versorgt Harnkanälchen

Stoffaustausch zwischen Blutgefäßen und Harnkanälchen

Kapilarnetz -> Vv. renales -> V. cava inferior

Ausscheidungsfunktion:

> harnpflichtige Substanzen (Eiweißstoffwechsel, Harnsäure=Nukleinsäurenstoffwechsel, Kreatinin=Muskelstoffwechsel)

> Differenzierte Ausscheidung von Ionen und Wasser

> Ausscheiden von Fremdsubstanzen

 Regulationsfunktion:

> Isotonie (osmotischer Drucks)

> Aufrechterhaltung der Elektrolytkonzentration

> Regulation des Wasser -salzhaushalts

Regulation des Blutdrucks und -volumen

> Bildung von Renin (in juxtaglomerulären Apparat = Arteriole berührt Tubulus)

Regulation der erythrozyten- und Hämoglobinlonzentration

> Produktion Erythropoetin => Vermehrung und Reifung von Ery's

Regulation Kalziumstoffwechsel

> Bildung von Vitamin-D3-Hormon (Calcitriol) 

Filtration von Plasmabetsandteilen pro Minute im Nierenkörperchen (Primärharn)

Erwachsener ca 120ml/min

Nach 50. Lebensjahr alle 10 Jahre -10%

Druck mit dem der Primärharn abgepresst wird.

Durch die Membran treten:

Wasser, Elektrolyte, kleinmolekulare Bestandteile wie Ionen, Glukose, Harnstoff, Kreatinin, Nährstoffe

Treten NICHT durch:

Erythrozyten, Thrombozyten, Proteine (zu groß)

Chlor, Bikarbonat, Natrium, Calcium und Kalium im prox und dis Tubus

Aminosäuren und Glukose werden im prox Tubus zurückresorbiert

Wasserrückresorbtion im dis Tubus und im Sammelrohr

= Adiuretin

gebildet im Hypothalamus

gespeichert im Hypophysenhinterlappen

Fördert Wasserrückresorption durch Osmose (Erhöht die Permeabilität der dis Tubuszellen und der Sammelrohre

Auslöser: Stimulation der sympathischen Nierennerven, niedriger Blutdruck oder niedrige Natrium-konzentration im Blut + niedriges Blutvolumen + niedriger Serumnatriumspiegel

> Ausschüttung von Renin

dieser spaltet das Angiotensinogen (Eiweiß aus der Leber) in Angiotensin I

> ACE (Angiotensin-converting-Enzym spaltet 2 Aminosäuren des Angiotensin I ab, es entsteht Angiotensin II (Peptidhormon mit 8 Aminos)

Ergebnis: Vasokonstriktion (RR erhöht)

Durstgefühl (Blutvolumen erhöht und somit der RR)

Adiuretinspiegel erhöht + Aldosteron erhöht (Rückresorption Na + H2O im prox Tubus + Kaliumausscheidung = Serumnatrium erhöht und Serumnatrium niedrig => RR erhöht

> 90 ml/min

Normale Nierenfunktion

60-89 ml/min

Volle Kompensation der Nierenfunktion

Kreatinin-Clearance eingeschränkt, Serum-kreatinin normal

30-59 ml/min

Kompensierte Retention

Kreatinin- und Harnstoff-Anstieg im Serum

15-29 ml/min

Dekompensierte Retention

Beginnende Urämiesymptome

Bei erfolgreicher Therapie Rückgang in Sttufe III

< 15 ml/min

Terminale Niereninsuff

Irreversibel, dialysepflicht

I Schädigungsphase: dauert Stunden bis Tage: Besginnende Oligo- bis Anurie 

II Oligo-/Anurie: 1-10 Wochen: kaum Tubulusfunktion, kaum Filtrat aus Glomerulum, hoher Kreatininwert

Komplikationen: Überwässerung (Lungenödem), Hyperkaliämie (Arrythmien), metabolische Azidose, Urämie

III Polyurie: Tage - Wochen: Rückgang Urämiesymptome: kaum Tubulusfunktion, Anstieg Filtrat aus Glomerulum, sinkender Kreatininwert

Komplikationen: Exsikkosegefahr, hoher Kalium- Natrium Verlust

IV Restitutionsphase: Dauer 1-12 Monate: Normalisierung

Prärenal: Verminderte Durchblutung <80 mg/Hg

Intrarenal: Toxische oder immunologische Schädigung

Postrenal: Rückstau durch Abflussstörung

Diabetische Nephropathie

Vaskuläre Nephropathie (Arteriosklerose, art. Hypertonie)

chron Glomerulonephritis

Ustatus (Clearance)

Blutbild (Nierenwerte, E'lyte)

Sono (Niere schrumpft)

Ursächliche Erkrankung behandeln

Nierenersatztherapie

a) Phase Oligurie:

Diuretika-Gabe

Ausgleich E'lyte (vorallem Kalium), Resonium-Analeinlauf

Insulin und Glucosegabe (Kalium wird in Zelle aufgenommen)

Ausgleich Azidose durch (Natriumbicarbonat)

b) Polyurie

Kontrolle Ausscheidungsmenge/Körpergewicht

Viel Flüssigkeit, Na und K-reich, Schrittweise mehr Eiweiß

Verringerte Harnausscheidung (100-500 ml/24h)

> 3000ml/24h 

Häufig bei Hyperglykämie

0-100ml/24h

Häufiges Wasserlassen bei normaler Ausscheidungsmenge

Erschwertes Wasserlassen

Schmerzhaftes Wasserlassen

Nieren können den Harn nicht mehr konzentrieren

= GFR

Sammelurin: Urinminutenvolumen und Urinkreatinin

Kreatinin im Blut

Haut: Juckreiz, bräunlich-gelbe Farbe, Uringeruch

Herz-Kreislauf: hypertonie, beschleunigte Arteriosklerose, urämische Perikarditis, hyperglykämie (Arrythmien)

Lunge: Ödem, Pleuritis, Azidose

Magen-Darm: Mundgeruch, Geschmacksstörung, urämische Gastroenteritis, ÜED

ZNS: urämische Enzephalopathie, Kopfschmerzen, Wesensveränderung, Bewusstlosigkeit bis Koma

Blut: renale Anämie aufgrund EPO-Mangel

Knochen: renale Osteopathie

Hämodialyse: maschinelle Blutreinigung über speziellen ZVK, Shaldon oder Shunt

Peritonealdialyse: Ausscheidungsfunktion wird durch Reinigungsflüssigkeit im Peritoneum ersetzt

Vor Beginn: Vitalzeichen + kg

Während: Vitalwerte, kreislauf, evtl EKG, BZ-Kontrolle(Glucose kann durch Membran treten), Dysäquilibrium-Syndrom (Austausch zu schnell -> Osmolarität sinkt -> Fähigkeit Wasser und Plasma halten zu können sinkt => Ödembildung)

Abklemmmöglichkeit

nach Dialyse: Kompression mit steriler Kompresse

Reduktion von Na (fördert Durst + RR erhöht)

K (Herzrhytmusstörungen)

Phosphat (Während Dialyse nicht entfernt, schädigt Knochen und Gefäße)

erhöhte Zufuhr von:

Eiweiß (Abbau Muskeleiweiß, Ausgewaschen bei Dialyse)

Kalorien (Muskelabbau und Untergewicht)

Vitamine, Ballaststoffe, Calcium

Eingeschränkte Trinkmenge

EPO und Vit D

Phosphatbinder