Diagnostik und Risikostratifizierung der Hypertonie
Diagnostik und Risikostratifizierung der Hypertonie (Vorlesung Prof. Dr. med. David Conen)
Diagnostik und Risikostratifizierung der Hypertonie (Vorlesung Prof. Dr. med. David Conen)
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 39 |
|---|---|
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Médecine |
| Niveau | Université |
| Crée / Actualisé | 20.12.2015 / 18.01.2016 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/diagnostik_und_risikostratifizierung_der_hypertonie
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| Intégrer |
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Der Zusammenhang von kardiovaskulären Events und höhe des Blutdruckes ist linear, wieso wird eine Hypertonie erst ab 140mmHg behandlet?
Hier bei handelt es sich um einen künstlich erzeugten Cut off. Man geht davon aus, das ab der Risikoerhöhung, welche von einem Blutdruck über 140mmHg hervorgerufen wird, die Wirkung von Antihypertensiva die Risiken der Antihypertensiva überwiegen.
Was sind die wichtigsten Risikofaktoren für den Tod (in richtiger Reihenfolge)?
1. Hypertonie
2. Rauchen
3. Hyperglykämie
4. Bewegungsmangel
5. Übergewicht und Adipositas
6. Hypercholesterinämie
7. Ungeschützter Sex
Einteilung der Blutdruckwerte.
<120/<80 --> optimaler Blutdruck
120-129 / 80-84 --> normaler Blutdruck
130-139 / 85-89 --> hoch normaler Blutdruck
140-159 / 90-99 --> Hypertonie Grad I (leicht)
160-179 / 100-109 --> Hypertonie Grad II (mässig)
>180 / > 110 --> Hypertonie Grad III (schwer)
Welche Verfahren und wie angewendet eignen sich um eine Hypertonie zu diagnostizieren oder auszuschliessen?
1. Praxisblutdruck: Mittelwert von 3 Messunge an unterschlieslichen Tagen über Wochen. --> Als Hypertonie gilt 140/90
2. Heimblutdruck: Der Durchschnitt aller erhobenen Werte über 5-7 Tage, gemessen wird 2x morgens und 2x abends. --> Als Hypertonie gilt: 135/85
3. 24-h-Blutdruck: Mittelwert aller Messungen --> Als Hypertonie gilt 130/80 (Mittelwerte über den Tag gilt 135/85 als Hypertonie in der Nacht gelten Mittelwerte über 120/70 als Hypertonie)
Worauf ist zu achten, bei der Blutdruckbestimmung in der Praxis?
Der Patient soll entspannt auf einem Sthul mit Lehne sitzen
Der Patient soll in einer ruhigen Umgebung sein
Der Patient soll nicht sprechen
Die Manchette wird auf Herzhöhe angebracht
Der Patient soll vor der Messung min. 5min in Ruhe gesässen haben
Der Patient soll in den letzten 30min weder Nikotin noch Kofein konsumiert haben
Der Patient soll in den letzten 24h kein Alkohol konsumiert haben
Es soll die richtige Manchettengrösse verwendet werden.
Der Blutdruck ist 2x mit 2min Abstand zu messen (bei Diskrepanzen über 5mmHg sind weitere Messungen nötig)
Worauf ist zu achten, bei der Blutdruckbestimmung zuhause?
Der Patient soll entspannt sitzen
Der Patient soll für min 5min vorher gesässen haben
Der Arm soll auf einer festen Unterlage entspannt liegen
Die Manchette soll auf Herzhöhe sein
Gemessen wird am Arm mit der höheren Blutdruckamplitude
Gemessen wird 2x Morgens und 2x Abend
Die Messungen werden während 5-7 Tage durchgeführt
Es wird ein Logburch geführt in dem die Blutdruckwere eingetragen werden, gleichzeitig speichert das Blutdruckgerät sie Werte im elektrischen Speicher
!! Es sollen nur validiete Blutdruckmessgeräte verwendet werden!!
Wie läuft eine 12-h- Blutdruckmessung ab?
Das Gerät misst am Tag alle 15-20 Minuten und in der Nacht alle 30 Minuten den Blutdruck. Die Werte werden anschliessend ausgewärtet.
Was ist die Hauptindikation für eine 24-h-Blutdruckmessung?
Die 24-h-Blutdruckmessung kommt insbesondere bei Verdacht auf Weisskittelhypertonie zur Anwendung.
Was sind die Vorteile der 24-h-Blutdruckmessung?
- gute Reproduzierbarkeit
- Die meisten Geräte sind gut Valisiert
- Es werden auch Masked Hypertonien und Weisskittelhypertonie erkannt
Was sind die Nachteile einer 24-h- Blutdruckmessung?
- Ist Aufwendig
- braucht spezielle Geräte und geschultes Personal
Wichtige situative Blutdruck-Beinflussung:
- Gehen
- Lesen
- Schlafen
Gehen: +5.5 bis +12
Lesen: +1.9 bis +2.2
Schlafen: -7.6 bis -10
Was sind die Vor- und Nachteile von Oberarm-Blutdruckmessgeräte für zuhause?
Vorteil: gut validiert
Nachteil: in der Handhabbarkeit etwas schwieriger
Was sind die Vor- und Nachteile von Handgelenks-Blutdruckmessgeräte für zuhause?
Vorteil: sind einfach in der Handhabbarkeit
Nachteil: sind schlecht validiert
--> sind nur bedinngt zu empfeheln, weil sie schlecht validiert sind.
Wo findet man Informationen darüber, welche Blutdruckmessgeräte validiert sind?
www.dableducational.org
Ist jede Diagnose einer Hypertonie durch Medikamente zu behandeln? und Wieso?
Nicht jede Hypertonie ist durch Medikamente zwingend zu behandeln. Bevor zur medikamentösen Therapie gegrifen wird sollen die anderen Risikofaktoren abgeklärt weren und das tatsächliche kardiovaskuläre Risiko bestimmt werden.
Nicht alle Leute haben beim Arzt den selben Blutdruck wie in der selben Situation zuhause. Welche Formen der Hypertonie unterscheidet, wie sind diese definiert und was haben sie für eine Prognose?
1. Maskierte Hypertonie:
Definition: Normaler Praxisblutdruck aber erhöhter ambulanter Blutdruck.
Prognose: schlecht (praktisch analog einer manifesten Hypertonei, ist aber schwerer zu entdecken)
2. Richtige Normotension:
Definition: Normaler Praxisblutdruck und normaler ambulanter Blutdruck.
Prognose: gut
3. Weisskittelhypertonie
Definition: Praxisblutdruck hoch, ambulanter Blutdruck normal
Prognose: gute Kurzzeitprognose
4. Manifeste Hypertonie
Definition: Praxis Blutdruck und ambulanter Blutdruck hoch.
Prognose: schlecht
Wie ist die Vorgehensweise bei der Diagnose einer Weisskittelhypertonie?
Der Blutdruck sollte im Auge behalten werden, da eine Weisskittelhypertonie manifest werden kann.
Welche Aussage zur Hypertonei trifft zu?
Was sind Folgeschäden bzw. Endorganschäden der Hypertonie?
Erhöhter Pulsdruck (D.h. erhöhte Differenz zwischen systolischem und diastolischen Blutdruck) -- aufgrund steifer Gefässe
Zerebrale Ischämie -- verlaufen oft subklinisch aber erhöhen das Risiko an Demenz zu erkranken.
PAVK
KHK
Linksventrikulär Hyperthropie oder Herzinsuffizienz
Nirenisuffizinez (ab GFR < 60ml/min oder bei Mikroalbunimurie oder Proteinurie) -- daher sollte die Nierenfunktion bei Hypertoniker regelmässig überprüft werden.
Fundus hypertonicus (Schädigung der Arteriolen der Netzhaut)
Welcher der folgenden Aussage stimmt? (Kprim)
Welche Faktoren nehmen Einfluss in die Entscheidung Medikamente gegen Hypertonie ja oder nein?
- Höhe des Blutdruckes
- Gesamtrisiko für ein kardiovaskuläres Ereignis (sprich wieviele weitere Risikofaktoren liegen vor)
Wie wird Spoturin gewonnen?
Am Besten der Patient nimmt den 2. Urin am Morgen am Tag der Konsultation und bringt diesen mit in die Praxis.
Wie kann die Eiweissausscheidung im Urin für einen Tag (24h) aus einem Spoturin berechnet werden?
Eiweisse im Spoturin x 10 = Proteinausscheidung im Urin pro Tag.
Wie wird die Proteinurie eingeteilt?
< 2.26mg/mmol --> normal d.h. normale Filtration und normale Resorption
> 2.26mg/mmol --> Mikroalbuminurie
> 22.6mg/mmol --> Makroalbuminurie oder manifeste Proteinurie
Was kann man anhand einer Untersuchung der Eiweissausscheidung im Urin an Erkenntnissen gewinnen?
1. Es handelt sich bei der Proteinausscheidung im Urin um einen unabhängigen Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse
2. Eine bestehende Proteinurie ist ein Prädiktor für die Entwicklung einer Niereninsuffizienz
3. verbessert die Risikostratifizierung bei Hypertoniker (spiegelt die Endorganschäden wieder)
Was ist das Ziel der Risikostratifizierung?
1. Abschätzen ist eine Therapie überhaupt nötig
2. Abschätzen welche Therapie erforderlich ist (Monotherapie, Kombitherapie bzw. welches Mittel soll bevorzugt werden)
Anwendung der Risikostatifizierung bei Hypertonie: Wann ist eine Monotherapiem, wann eine Kombitherapie indiziirt?
Keine Endorganschäden oder Co-Morbiditäten; BD 140-159 / 90-99 --> Monotherapie
Keine Endorganschäden oder Co-Morbiditäten; BD über 160/100 --> Mono- oder Kombinationstherapie
Endorganschäden oder Co-Morbiditäten; Blutdruck 140-159/90-99 --> Mono- oder Kombinationstherapie
Entorganschächen oder Co-Morbiditäten; Blutdruck über 160/100 --> Kombinationstherapie
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer KHK?
- Betablocker
- ACE-Hemmer
- ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker)
- Ca2+-Antagonisten
- (Diuretika)
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer Herzinsuffizienz?
- ACE-Hemmer
- ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker)
- Diuretika
- Betablocker (tief dosiert)
- Aldosteron-Antagonist
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer COPD oder eines Asthmas?
- RAAS-Hemmer
- Ca2+-Antagonisten
- Diuretika
--> keine Betablocker
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer Dyslipidämie?
- ACE-Hemmer
- ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker)
- Ca2+-Antagonisten
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen Proteinurie/Mikroalbuminurie?
- ACE-Hemmer
- ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker)
- (Ca-Antagonist)
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen eines Diabethes?
- ACE-Hemmer
- ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker)
- Ca2+-Antagonisten
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer gestörten Glucosetolerenz?
- ACE-Hemmer
- ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker)
- Ca2+-Antagonisten
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer Gravidität?
- Alpha-Methyldopa
- Labetalol
- Betablocker
- Ca2+-Antagonisten (Dihydropiridin)
- Dihydralazin
--> keine RAAS-Hemmer, keine Diuretika!!!
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer hyperkinetischen Zirkulation?
- Betablocker
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichen Vorliegen eines Tremors?
- Betablocker
Welche Antihypertensiva sind besonder Geeignet bei zusätzlichem Vorliegen von Migränen?
- Betablocker
Welche Antihypertensiva sind besonders geeignet bei zusätzlichem Vorliegen einer linksventrikulären Hypertrophie?
- ACE-Hemmer
- Angiotensin II-Rezeptor-Blocker
- Calcium-Antagonisten
