Chirurgie

Allogene/ Homogene Knochensubstanz

besteht aus : Chloroformmethanol, HCl, Kaziumchlorid, EDTA, Lithiumcholorid 

Klase 1: fast ausschließlich homogenes Kompakta

Klasse 2 : breite Kompakta / dichte Spongiosa

Klasse 3: dünne Kompakta / dichte Spongiosa

Klasse 4 : dünne Kompakte / lockere Spongiosa

KG= synoviales Gleitgelenk mit beweglicher Pfanne

-knöcherne Strukturen werden vom Caput madibulare und der Fossa articularis ossis temporalis gebildet

Discus artikularis teilt Gelenkraum in ein kraniales und kaudales Kompartiment

Diese 2 Räume haben unterschiedliche Bedeutung

Kranial: Translotationsbewegungen

Kaudal: Rotationsbewegung

see S. 140 

Reponieren nach dem Griff Hypokrates

Vor dem Pat. stehen

Daumen auf untere Zahnreihe

UK gleichzeitig nach dorsal und kaudal führen

Eine Fraktur des Tuber Maxillae kann bei der Ex. der Zähne 18 und 28 vorkommen, wenn eine massive knöcherne Verankerung vorliegt oder wenn die Kraftrichtung bei des Ex. hauptsächlich transversal angelegt wird. Im Falle eines Tuberabrisses entsteht eine breite Öffnung der KH und dadurch eine große Blutungs- und Infektionsquelle. Sollte diese Komplikation während der Behandlunt bemerkt werden, empfiehlt es sich, die Ex. abzubrechen und entsprechende Maßnahmen zur Stabilisierung durchzuführen. Wenn der Extrahierte Molar samt der Tuber entfernt wurde, muss eine plastische Defektdeckung mit der umliegenden Weichteilsüberschuss einschließlich lückenlosem Wundverschluss durchgeführt werden. 

Kinn, retromolarer Bereich OK , Bereich d. Palatum durum, Beckenkamm

PDL

Alveolarwand

Pulpaler Zustand

Aufbewahrungsmedium

Schienung

Antibiose

nicht genügend Knochenmatrerial vorhanden

sensibilitätsstörung

Blutungen

Ästhetische Probleme im Kinnbereich

Postoperatibe Schmerzen

Mundbodenhämatom

Infektion

1. Entnahme von Knochenstück o. Periost (Kambiumschicht)

2. Vermehrung im Labor

3. Operarives Einsetzen in den Pat. 

Vorteil: mann muss Pat. nur wenig Material entnehmen, kann aber viel einbringen

1. Zeitpunkt der Transplantation (abhängig vom Wurzelwachstum)

2. keine rigide Fixation länger als 10 Tage, da sonst Resorption

3. Aufbewahrungsmedium (fetales Klabserum = Rettungsbox, Custidol, NaCl)

4. Reaktion des Pulpendentin Komplexes auf chirurgisches Trauma:

a. reife Zähne (abgeschlossenes Wurzelwachstum)

b. unreife Zähne (noch im Wachstum): Prognose, dass Transplantat angenommen wird besser, wenn Wurzel noch nicht ausgebildet ist= größeres Foramen Apicale)

8er auf 6er

5er auf 1er

Verlagerte Zähne in die korrekte Position

Überprüfung der Vitalität - Pulpenperfusion : indirekt mittels 1. Sensbilitätsüberprüfung und 2. Radiologisch

1. Sensibilitätstest: mit Wärme, Kälte, Strom

2. Radiologisch: Apikale Radioluzenz, Sklerosierung (Obliterierung = Erfolg), Wurzelwachstum

Indirekte Zeichen der Pulpenperfusion sind frühestens nach 3 Monate erkennbar. 

Einzelzahnlücke

intakte Nachbarzähne

Diastemasituation

Lückenbreite

Vertikales Platzangebot von der Impl. plattform bis zum Antagonisten mehr als 7mm

Genügend vertikales Knochenangebot

Systemerkrankung des Knochens: Morbus paget, Osteogenesis imperfect

Hämatologische Erkrankungen

Schwangerschaft (insbesondere in den ersten 3 Monaten)

Psychische Erkrankungen

Drogenabsuss

Schlechte Mundhygiene

Biosphosphonate  i. v. 

Schlechter Algemeinzustand

Parodontitis

Starker Raucher

Knochen

chirurg. Technik

Implantatmaterial, - design, -oberfläche

Nasenboden

Canalis incisivus

Kieferhöhle

Man benötigt bei 2 Implantate mind 13 mm Platz

um das IMPL herum mind. 1 mm

zw. 2 Implantate mind. 3-4 mm

Distanz Implantatmitte zu Implantatmitte 7 mm

Anamnese

Allgemeine Diagnostik: Ind. zum Impl. in Abwägung anderer Methode zur Versorgung der Einzelzahnlücke

-Parodontalzustand

-KFO Diagnostik (KFO vor IMPL.)

Kieferorthopädischen Lückenschluss (v. a. im OK)

- Zahntransplantation

- Zustand der lückenbegrenzenden Nachbarzähne

- Intakte Nachbarzähne und nicht ausreichendes Knochenangebot

-Diagnostische Unterlagen; OPTG, Kleinbild, Modellanalyse, Funktionsstatus 

nichts tun, da Implantat KH abdichtet

ev. AB, Nasentropfen, Schmerzmittel verschreiben. 

Fraktur

Induktion

Inflammation

Soft Kallus

Hard Kallus

Remodellierungsphase

Osteotomie

Latenzphase

Distraktionsphase

Konsolidierungsphase

• Kronenzange: bei max. Schluss keine Berührung der Branchen
• Wurzelzange: bei max. Schluss Berührung der Branchen
• Obere Frontzange: Leichter Zugang, Zange geradlinig
• Obere PM-Zange: schwerer Zugang, leicht- S-förmig geschwungen
• Oberer M Zange: Stark S-förmig geschwungen Vestibulär Zacke (denn: Bifurkation vorhanden)
• Obere Weisheitszange: Kante statt Schwung, keine Zacke, weil 8er zu individuell Vertreter: Tonnen- oder Körpchenzange bzw. Bajonettzange, Wood´sche Zange für OK (=Kuhhornzange) 1: Branche : von lateral--Hirschhorn (2 Zahcken), 2 Branche: Kuhhorn (1 Zacke); für stark destruierte Zähne ( durch Karies)-- Horn drängt sich in Parodontalspalt und drängt Zahn (oder Wurzelreste) von apikal heraus; Akzentuierter S-förmiger Schwung ; li. und re. Kuhhorn zur Backe - geht zwischen mb und db ; Hirschhorn umfaßt p Wurzel ; wenn Krone kaum oder überhaupt nicht vorhanden. 
• Untere Front- und PM-Zange: werden nicht unterschieden, da die Wurzeln ähnlich sind; Rechtwinkeliger Knick zwischen Branchen und Griff branchen - förmig, glatt
• Untere M- Zange: Bifurkation - lingual und buccal Zacken, keine Differenzierung zwischen li u. re. 
• Wood´sche Zange für UK (=Kuhhornzange) ; wie für OK, aber rechwinkeliger Knick zwichen Branchen und Griff
• Beide Branchen: Kuhhorner ; Spitze geht von lingual und buccal zwichen mes. und dist. Wurzel ; bei stark destruierten Zähnen
• Vordergreifende untere Weisheitszahnzange: sieht aus wie Ok-Zange, einzige Ausnahme , kein rechwinkeliger Knick, Branchen sind parallel; Nachteil ; man verdeckt sich die Sicht
• Bayonettezange: kein Paar, Anwendung für Weisheitszahn - sowie Molarenbereich bei frakturiereter Wurzel ; im Unterschied zur OK- Bayonettzange kann man die UK- Bayonettzange auch für Prämolaren und Frontzähne verwenden.
• Mit Zange kommt man immer von Buccal  

trabecular bone pattern factor

Trabeculäre Quervernetzung der Trabekel gemessen pro Volumseinheit.-- Knochenquailtät

Ursachen: falsche Lappen gewählt (zu dünn); traumatisch operiert; zu lange operiert

Therapie: Perubalsam (mehrmals tägl. auf die Wunde geben, regt Epithelialisierung an), keine Sekundärnaht!

Wenn devitaler Knochen frei wird ( bei Transplantation) ; nekrotisierendes Gewebe entfernen

Wenn vitaler Knochen frei wird : kein Problem

International Normalized Ratio

Kontrolle der Gerinnungshemmung bei Therapie mit oralen Antikoagulatien (Coumarin-Derivate)

Keine Aussage über Thrombozytenaggregationsheummung (Ass, Clopidogre(ADP Rezeptor hemmer))

INR des Gesunden 1

INR des Gerinnungsgehemmte Therapeutischer Bereich bis 4,5

Gewünschte Bereich bis 4,5

Antikogulantientherapie wird nicht vom Zahnarzt verändert.

Es obliegt allein dem zuständigen Internisten, die Gerinnungshemmung präoperativ zu verändern.

Wenn Antikoagulation unbedingt nötig ist, werd der Pat. auf Heparin umgestellt - Antidot Protamin mit rascher Wirungsaufhebung verfügbar.

Bei einer Kieferklemme bringt Pat. den Mund nicht auf. Bei Dentitio Dificilis (Erschwerter Zahndurchbruch), kann es nach Ausbreitung der Entzündung zur Bildung eines pterygomandibulären Abszess kommen. 

1. Periapikal

2. enossal

3. subperiostal

4. submukös

Epithel

Bindegewebe

Desmodont-Zement

Knochen

Dentin- Pulpa

1. Synthetisch nicht resorbierbar: ePTFE (expanded polytetrafluoroethylene)

2. Synthetisch resorbierbar: Polyglactin, PolyDL- lactid

3. Natürlich resorbierbar: xenogenes Kollagen, 

Gortex=GTPM= Goretex Periodontal Membran

Gortex Ti

Vicryl = resorbierbar 4-12 Wo

Resolut = Rosorbierbar

Atrisorb= individuelle Membranhersetellung 20 Wo

Bioguide = resorb. 6 Wo

Basalzellnaevussyndrom, AD Erbgang

Mutiple Basaliome

Multiple Keratozyste

Zahndurchbruchsstörung

Skelettfehlbilungen

Fak. Nebenmerkmale ; primäre und plantare Hyperkeratose

Verkalkungen der Falx - oft im OPTG sichtbar

Mundboden 21%

Zungenkörper 16 %

Zungengrund 14 %

Unterlippe

Wange

Tonsilen

Gewebspenetration

Ausreichend hohe Dosis- beständiger therapeutischer Spiegel

Ausreichende Behandlungsdauer

Gezielte Therapie (Keinbestimmung, Antibiogramm)

Wirkstoff muss den gessamten Infektionsbereich/ alle Reservoirs des Erregers erreichen

Toxizität - Verträglichkeit

Resistenzen

Folgeinfektionen- Mykosen

Infektioöser Hospitalismus - nosokomiale Infekte

Indikation: Bei allen Eingriffen bei denen mäßiges oder hohes Risiko besteht und mit Zahnfleischblutung einhergeht

Mäßiges Risiko: 1. Erworbenes Herzklappendysfunktion 2. Kardiomyopathien 3. Status post nach OP am Herzen 4. Mittralklappenprolaps

Hohes Risiko: 1. Künstliche Herzklappen 2. anamnestisch bakterielle Endokarditis 3. Kongenitale Zyanotische Herzkrankheit

Vorgehen

1. Antiseptische Mundspülung mittels Chlorhexidin vor dem Eingriff

2. 2g Amoxicillin & Clavulansäure oral 1 Stunde vor dem Eingriff oder Clindamycin 1 g 1 Stunde vor dem Eingriff

Wichtig ist es über Wechselwirkungen aufzuklären. Alle Antibiotika hemmen die Resorption und Wirkung oraler Kontrazeptiva. Besonders Penicilline und Clindamycin! 

Zusammensetzung: Anästhetischer Wirkstoff, Konservierungsstoffe, Puffersystem, Stabilisatoren, Vasokonstrinens, 

Wirkmechanismus: reversible Blockade der Schmerzrezeptoren, reversible Blockade der Erregungsausbreitung durch Hemmung der Ionenkanäle (kein Ationspotential) 

Vasokontringens: Verlansamung der Resorption, Verlängeung der Wirkung durch LA, Verzögerte Abtransport, Verringerung des Anäthetikums im Blutspiegel.