Chirurgie

= Riss des Zwerchfells 

Ä: meistesn TRAUMA (Verkehrsunfälle) meistens nur im Rahmen schwerer Unfälle

meistens linke Zwerchfellseite

Diagnostik: unauffälliger Röntgenbefund in zwei ebenne schliesst Zwerchfellruptur nicht aus

Gefahr: Verlagerung von Bauchorganen in die Brusthöhle --> Atembeeinträchtigung

Therapie:

transthorakal oder transabdominale Zugang oft laparoskopisch Zwerchfellnaht versorgt

= AUssackung der Speiseröhre

Traktionsdivertikel = echter Divertikel: des gesamten Ösophaguswandschichtet, entsthet durch mediastinale ENtzüundungsprozesse mit narbiger Einziehung

Pulsionsdivertikel = falscher Divertikel = durch endoluminale Druckerhöhung entstandene Aussackung der Schleimhaut an muskelschwacher Stelle

Lokalisation:

• oberere Ösophagussphinketer : Zenkerdivertikel im muskelschwachen Killiandreieck (hypopharynx)
• mittlere Ösophagus bifurkationsdivertikel an der AUfteilung der Trachea
• Untere Ösophagussphinkter: epiphrenales Pulsionsdivertikel

Klinik:

• Dysphagie
• Regurgitation unverdauter Speisen
• Aspiration
• Hustenreiz bei Nahrungsaufnahme
• Retrosternael Druck und Sz
• Foetor ex ore

Diagnostik: Anamnese, Röntgenkontrastmitteldarstellung (Bariumsulfat ösophagusbreishcluck oder gastrografinschluck) Endoskopie

Therapie:

Operativ: Divertikelexzision und Myotomie, Indikation: Zenkerdivertikel und falls gross und symptomatisch

Distel Divertikel bedürfen meist keine Therapie

Komplikation: Aspirationspneumonie bei grosen Zenkterdivertikel relativ Häuf

selten Perf mit Mediastiniits und Fistelbildugn

= Ruptur aller Wandschichten des Ö durch forciertes Erbrechen!

Epid: hauptsächlich Männer, insbesondere Alkoholiker

90% im distalen Drittel des Ö links dorsolaterel

KLinik:

• Mackler-Trias: Explosionsartiges Erbrechen, Akuter thorakaler sz, Haut oder Mediastinalemphysem
• Mediastinitis im Verlauf
• Dyspnoe, Zyanose

DiagnostiK:

• Anamnestigsch
• Röntgen mit wässerlöslichem kontrastmittel 
• CT
• Endoskopie

Therapie: Operativer Verschluss, Ösophagektomie, Breitsprektumantibiotika

= Schädigung durch Säure oder Laugen

Ä: selten, da Prävention! suizidale Absichten, Kindermissbrauch

Laugen --> Kolliquationsnekrose --> evtl Perf der Seiseröhre

--> sekundär Fibrosierung im Rahmen der Wundheilung --> Stenose und vollständiger Obstruktion

Säuren --> Koagulationsnekrose --> Schutz gegen noch mehr Säure

Klinik: 

• plötzlich einsetzende, anhaltende Dauersz, Rachen und retrosternal + Ingestionsanamnese
• Odynophagie (sz beim Schlucken bis komplette Schluckunfähigkiet

Diagnostik: ANAMNESE: + Endoskopisch (vorhere INtubationnotwendigkeit evaluieren) und Perf ausschliessen (Röntgen)

Schweregrad:

1. Erythem und Ödem
2. Erosion und Ulzeration
3. Perf, tiefe Ulcera
4. komplette Perf

Therapie:

Grad I : Sztherapie

Grad II, III, IV: Erhaltung Vitalfunktion, Schockbekämpfung, chirurgische Perftherapie, endoskopische Dilatation bei Stenosierung, evtl Stenten bei zirkulären Vernarbungen (werden nicht gut aufdilatiert) + Glukokortikoide --> weniger Fibrosierung während Wundheilung + PPI

Ä:

• Ulcus ventriucli
• Magenkarzinom
• Verletzungen
  • iatrogen = Gastroskopie
  • Trauma
    • direkt
    • indirekt durch Hämatom --> Drucknekrosen --> Perforation

offene Perforation --> Austreten von Mageninhalt --> Peritinoitis

gedeckte Perforation (mit anderen Strukturen überdeckt) --> Fistelbildung

Diagnostik: freie Luft in Röntgenübersicht (sichelförmig unter dem Zwerchfell)

Therapie: operativ: Übernähung in Laparotomie, evtl Teilresektion des Magens, gedeckte unter umstände konservativ mit Magensonde und AB

= vollständige Magenetnfernung

Indikation

• absolute Indikation: 
  • kurative entfernbare Magenkarzinom (dann zusätzlich LKausräumung) + Milz + Pankreasschwanz + omentum Majus
  • selten: Mallory-Weiss-Syndrom

Operation:

• Intubationsnarkose
• PDA-Katheter zur Schmerzbehandlung
• Oberbauchlängsschnitt, kann aber auch vollständig laparoskopisch erfolgen
• Magenersatz:
  • Darminterponat (es wird zwischen Duodenum und ösophagus ein Teilstück des jejunum eingenät 
  • Dünndarmschlinge mit Ersatzmagenbildung durch Seit zu Siet anastomose --> Reservoir (Ersatzmagen)
  • einfache Dünndarmschlinge

Komplikationen: 

• Blutungen!
• Wundheilungsstörung
• Hernien
• Throbmosen LE und Pneumonien
• Anastomoseninsuffizeiz (relativ hoch) gefarh der Peritonitis und Mediastinitis (antimikrobielle Prophylaxe)
• Agastrische Synrdrom = Postgastrektomie Syndrom=
  • perniziöse Anämie aufgrund Vitamin B12 Mangel (Vitamin B12 Injektion alle 3 Monate) da oral nicht mehr geht da kein intrinsic Factor mehr
  • Dumping-Syndrom: Da keine reservoirfähigkeit mehr --> kohlehydrate entziehen Wasser dem Gefässsystem --> Blutdruckabfall --> Volumenmangelschock = Frühdumping
  • SpätDumping 2h nach Nahrungsaufnahme --> überschiessende Insulinsekretion --> Herzrase n+ Hypoglykämie 
  • beide verschwinden mit der Zeit

Epid: M>>>F

Ä: multifaktorielle, Genetik ausschlaggebend

KLinik:

• Schwallartiges, explosionsartiges, nicht-galliges Erbrechen (Sauerer Gerich)
• meist 3-6. Lebenswoche
• Allgemein: Gewichtsverlust, Gedeihstörung ,Exsikkose, Gequälte Mimik

Diagnostik:

• evtl palpabel asl olivenförmige Resistenz im re Oberbauch
• BGA: metabolische Alkalose 
• Sono! Verdicker Pylorusmuskel, verlängerter Pyloruskanal, Frustrane Magenperistaltik, 

Therapie:

• in leichten Fällen
  • Konservativ: kleine Mahlzeit häuiger, Hochlagerung, Ausgleich Elektrolytentgleisung ,Ruhigstellung
• Operativ: Magensonde und Ausgleich der Elektrolytenentgleisung vorher dann Pyloromyotomie nach Weber -Rmstedt : durchschneiden der muskelschicht kann auch laperoskopisch erfolgen

Prognose: sehr gut , letalität unter 1%!

= sehr selten im vergleich zu MagenCA und colorektale Cancer

Duodenalkrebs hat mehr mit Magenkrebs im zusammenhang

Jejunum und ileum eher mit Kolorektales Karzinom

5 Jahres überleben : 65%!

Typen:

• Adenocarcinoma
• Gastrointestinal stromal Tumor
• Lymphoma
• Ileal Carcinoid Tumor

RF: Crohn, Zöliakie, Sttrahlung, Hereditäre GIT KRebs  syndrome (FAP...), mänliches Geschlecht

Gutartig: Hamartome, Tuberkulose

= Drehung eines Abschnittes des GIt um siene mesenteriale Achse

--> Durchblutung eingeschränkt,

--> Darmverschluss --> Darmgangrän

häufigsten Caecuum + Sigmoid, im Dünndarmbereich meistens aufgrund Malrotation

im Kindesalter inz in allen ALtersklassen gleich

Gangrän sind in den ersten 30d häufiger

Klinik:

• Pränatal: ist möglich --> Darmatresie
• Akuter Volvulus
  • Geblähter Bauch
  • Erbrechen
  • peritonitis
  • Schock
  • unspez Laborparameter (Leukozyten, Lactat erhöht, Crp erhöht)
• Chronisch rezidivierend
  • Malabsorption
  • unspez.
  • Obstipation
  • Symptomfreie intervalle

Diagnostik:

• Klinik
• Röntgenaufnahmen (Sigmoid betroffen --> massive Übeblähung = Coffee bean sign), bei Perf: freie LUft
• US
• chronisch rez. kann nur im akuten Schub diagnostiziert werden

Therapie:

• akuter Schub:schnellstmögliche Wiederherstellung der richtigen Lage, ZÜGIG, evtl inklusiv Fixierung
• sind Tiele geschädigt --> resektion evtl Enterostoma
• Volvulus des Sigmoid ohne Peritonitis: derotation mit sonde im AFter und einlauf falls nicht geht OP
• chronisch: Operation mit Fixierung

Prognose: v.a. bei Dünndarmvolvulus gefahr der Darmresektion und Kurzdarmsyndorm!!!

= Überrest des ebryonalen Ductus omphaloentericus (dottergang)

Epid: 1-2% vorhanden, M>F

im Ileum!

Klinik: oft asymptomatisch und Zufallsbefund bei Laparoskopie, szlose blutige Stühle oder schwarzer Stuhl, evtl symptome wei bei Appendizitis bei Entzüundung

2/3 normale Dünndarmschleimhaut, 1/3 Ektope Magenschleimhautanteile --> peptische ulzera möglich

Diagnostik: US, bei Entz. oft wei Appendizitis

Therapie: Kinder: operative Resektion

Erwachsenen: Ggf operative Resektion, asympmotmatisch kann belassen werden

Epid: M>F, Assoziation mit Trisomie 21 und anderen Syndromen

80% Regtosimgoid begrenzt:

MIgrationstörung der parasymptahtischen Neuroblasten --> Agagnlionose  --> Fehledner Einfluss des Plexus Myenteruicus auf Muskulatur der Darmwand --> Erweiterung der Darmabschnitte (Megakolon)

Klinik:

• Verzögerter Mekoniumabgang
• Gediehstörung, trinkschäwche
• Unproportionierter Grosser Bauch
• Obstipation
• Paradoxe Diarrhoe
• Harnunregelmässigkeiten

Diagnsotik:

• A+S
• Digito-rektale
• Sonographie, Röntgenabdomen
• Kolon-Kontrasteinlauf
• Rektummanometrie (Fehlender Relaxationsfrelx
• Rektumbiopsie (goldstandart)

Therapie:

• akut: Primär Anlage Anus praeter zur Entlastung
• sekundär operative Resektion des aganglionäre nSegments

Komplikation: Durchwanderungsperitonitis

Progonse: bei frühzeitiger Therapie sehr gut

Epid: M>F, 30-40LJ, Inz: 35-75/100000

Ä: 

• 90%: Abflussbehinderung/ Infektion der Proktodealdrüsen
• Selten: CED: Divertikulitis, Appendizitis, Strahlen, Iatrogen, Fremdkörper

Klassifikation nach Anatomie:

• INtersphinktär (Zwischen innerem und äusser Schliessmuskel)
• Subanodermal/Subkutan: zwischen Anoderm des canalis Analis und Haut
• Supralevatorisch: oberhalb levator ani
• Ischioanal: unterhalb levator ani

PPH: Eindringen der Keime über Kypten der linea dentat --> intersphinktären Raum --> Infektion der proktodealdrüsen --> Intersphinktärere Abszess --> Ausbreitung entlang anatomischen spalträumen --> Weiter abszessierung

Klinik: 

• Sz v.a. Defäk sz
• SItzbeschwerden
• Fieber Abgeschlagenheit, Leukozytose

Diagnostik: A+S, Digito-rektal (Szhaft!!), Fistelabklärung?, Proktoskopie, evtl Kolo, Endosonographierung ,MRT, Sphinktermanographie! (Forensischer gürnde)

Therapie:

• Inzision: Exzision und sekundäre Wundheilung
• 4/5 der Spinkterapparat kann man spalten ohne INkontinez

Epid: M>F, 30-40LJ, 35-75/10000

Ä: häufigste Abflussbehdinerung oder INfektin der Proktodealdrüsen

Klassifkation (Parks):

• Intersphinktär
• Transsphinktär
• Suprasphinkätr
• Extrasphinktär
• Subkutane 

Klinik:

• Sz v.a. Defäksz
• Sitzbeschwerden
• Fieber, Abgeschlagenheit und Leukozytose

Diagnostik:

A+S, Digito-rektal, Fistelabklärung, Proktoskopie, Rektosigmoidoskopie, Koloskpoke, Endo sono , MRT, SOndierung mit Methylenblau, Sphinktemrmanographie präop

Therapie:

Entfernung der entz. Prokodeladrüse und Gummizügeldrainage, evtl Wundverschluss und Einlage Gentamicin-Schwamm

= häufigste Abdominal injury

stumpfe Gewalt vs penetrierende Gewalt

häufig durch Verkehrsunäflle, Stürze, Sportverletzung

Diagnostik: FAST, US, CT

Klassifiziert von I bis VI, VI am schwersten, ab III braucht Chirurgie

Falls Portalvene, oder Arterien oder Gangengänge nicht geschädigt ist kann man oft Chirrgie sparen

Chirugie:

• Perihepatic Packing zum Blutungstoppen
• Pringle Manöver : Klemmt Hepatoduodenales Ligament ab, man unterbricht den Fluss in die Leber, 

= Ansammlung von gallenflüssigkeit in zystischer form (`Gallenzyste`)

Ä: häufigste Kompl. Hemihepatektomie oder Lebertransplant (insuff. Verschluss der Gallengäng)

Klinik: Fieber, Entz.zeichen, ASAT,ALAT Bilirubin anstieg

Diagnostik: Sono: echoarm-frei, CT: hypodens evtl Enhancement

Th: Drainage + ab Therapie bei Entz

Fistel zwischen Gallengang und drausesen

Ä: biliary trauma: Cholelithiasis, Iatrogen, penetrating injury

KLinik: kann infiziert sein, kann Aszites machen

Therapie: nur bei atypischem Galleabfluss in extrabiliäre Struktur besteht Indikation, Überbrückung der Fistel miitels endoskopoisch imlandierte Endoprothese, nach 2-3 Monaten kann in 90% mit Verschluss gerechnet werden

AB abdeckung aufgrund gefahr der biliären Peritonitis

Vergrößerung der Gallenblase bei Behinderung des Galleabflusses durch Rückstau des Gallensekretes in die Gallenblase. Ursache ist zumeist eine Obstruktion durch Gallensteine, aber auch narbige Verengungen bei rezidivierenden Cholangitiden oder Tumoren können verantwortlich sein.

= eiteransamlung in der Gallenblase

als Komplikatoin von Cholezystisti oder Cholelithiasis

seltene Komplikation bei Cholcystitis, 1-4% aller Ileus

Durch entz. in Gallenblase und Darm --> Fistelbildung = cholecystokolisch oder cholecystoduodenale Fistel

= Aerobilie (luft in Gallenwege), chronische Durchfälle und Vit. k mangel

falls genug grosser stein in Darm rüber kann --> Verschluss mit Entz. darum ode rbei Ilezäkalklappe

Je nach höhe des Ileus

- Hoher Gallensteinileus

- Dünndarmileus

- Dickdarmileus

Therapie:

• da es zu Minderduchrblutung und Gangrän und Absterben führen kann 
• Operative!! +/- Gallensanierung oft langwierige Operation da Fistelverschluss und Darmsegement resektion etc...

90% Verletzung während Gallengangsystemoperation v.a. bei enz. Veränderung der Gallenblase

weiter Ursache: rez. bakt Cholangitis, Slerosierende CHolangitis, Trauma...

KLinik: je nach stenosierungsgrad: Ikterus, evtl Cholangitis mit Fieber und rechts Oberbauchsz

Diagnstoik:

• Labor: GammaGt, AP, Bili erhöht, ; Leukozytose und Transaminasenerhöhung, auch hier je nach grad der Stenosierung
• Sono: aufgeweichte Gallengänge
• ERCP: darstellung der striktur

Therapie:

• Prävention: 
• endoskopsche Stenteinführung
• Operativ
  • resektion der Stenose mit End zu End Anastomose
  • biliodigestive Anastomose falls in nähe de rHepatikusgabel

Komplikationen: sekundäre biliäre Zirhose und Leberinsuff

Epid: häufigste abd. Beteiligung in Polytrauma

Ä: 

• Stumpfes Bauchtrauma
• linksseitiges thoraxtrauma mit Fx der unteren Rippen
• Penetrierendes Bauchtrauma
• spontane Ruptur bei Splenomegalie z.b. bei EBV
• Iatrogen

Formen + Klinik:

• eizeitige: Verletzung der Milzkapsel + ggf Milzparenchym --> akute intraabdominelle Blutunge
  • Hämorrhagischer Schock
  • diffuse Sz im li Oberbauch, szausstrahlung in die linke Schulter Drucksz an der linken Halsseite
  • szbedingte Schonatmung
• zweizeitige: Verletzung bei zunächst intakter Milzkapsel: Zentrales oder subkapsuläre Hämatom --> symptomfreies Intervall --> Anschliessend Ruptur der Kapsel mit intraabdomineller Blutung
  • plötzlich einsetzende Schocksymtpotmatik und linkseitige Oberbauchsz mit zuvor Trauam und beschwerdefreies INtervlal über einige Tagen bis Wochen

Diagnostik:

• S+A
• Sono: Hämatom in MIlz oder subkapsulär
  • Freie intraabd. Flüssigketi?
• Radiologisch: Freie Flüssigkeit bzw Blut im Abdomen
• Labor: HBabfall, Leko und Trhombozytose
• Diagnostische Laparotomi, Laparoskopie

Therapie:

• konservativ nur bei subkapsulärem Hämatom, stationäre Überwachung, engmaschige Sonokontrolle
• Operativ: 
  • mediane Lapartomie
    • bei peripheren Ruptur evtl Milzerhaltung mit übernähung, Fibrinklebung, Kollagenvlies-Einlage
    • Sonst: SPlenektomie
  • Kompliktation: OPSI-Syndorm

Prognose: Letalität bis zu 15% stark abhängig von begleitenden Verletzungen

Ursachen:

• Verstärkte Milzaktivität
  • Verstärkter Abbau veränder oder dekter Blutzellen (Hämolysen, Korpuskuläre hämolytische ANämie, Polycythamie vera)
  • Vestärkte Immunrekation (Virale Infektion (EBV), Bakt, Mykotisch Parasitäre Infektionen)
  • Gestörte immunreaktion (Vaskulitiden, Kollagenosen, rA)
  • Extramedulläre Hämatopoese bei KMinsuff (Osteomyelofibrsoe, M. hodgkin, NOn-Hodgkin, KMbefall bei Leukämie, Toxisch KMSchädigung)
• Verminderter Blutabfluss
  • Portale Hypertension (Leberzirrhose, V. porta, V. hepatica oder V. llinealis Obsturktion
• Infiltartion der Milz: 
  • Verdrängung des Milzgewebes
    • M. Hodkgin
    • Non-Hodgkin-Lymphom
    • Leukämie mit MIlzbefall
    • Malignes Melanom
    • Benigne Tumore

Extreme Splenomegalie:

• >8cm unter Rippenbogen tastbar oder über 1000g
• Vorkommen
  • CML
  • Osteomyelofiborse
  • Polycythaemia vera

Hyperspleniesyndrom:

• Milzvergrösserung --> vermehrter Zellabbau aller Blutreieh
• Panzytopenie mit Hämolytische Anämie, Leukopeni, und Thrombozytopenie
• Th: Grunderkrankung therpaieeren + Splenektomie bei symptomatischer Zytopenie

= Hernie mit bruchpforte entlang der Lineaalba zwischen Xiphoid und Nabel!

Klink: durch erhöung intrabd. Drucke (husten etc.) verstärkbare Sz im Oberbauch; Tastbefund

Bruchsackinhalt: normaerweise teile vom Omentum majus, selten Dünndarm

Therapie:

• konservativ bei kleinen Brüchen mit wenig bis keiner Symptomtaitk
• operativ bei grösseren Bürchen mit symptomtaik, 
  • Darstellung Abtragung des Burchsackes - Reposition - straffe Fasziennaht mit Dopplung - evtl Netzeinlage

Epid: Selten Hernienform (5%), F>M, Adi prädisponiert, betrifft typischerweise Frauen im fortgeschrittenen Alter

PPH: Bruchpforte Lacuna Vasorum - Durchtritt unterhalb es Leistenbandes und oberhalb des Schmbeinkammes 

Klniik:

• unspez. Leistenbeschwerden --> ausstrahlung in Oberschekel
• Schwellung utnerhalb des  Leitenbandes, medial der A. femoralis
• Blasenbeteiligung möglich : Dysurie und Hämaturie
• oft asypmtomatisch bis Inkarzeration --> Ileussymptomatik

Diagnostik

• A+S
• Sonograhpie 

Therapie:

• Operativ: Indikation besteth immer bei iNkarzerationgefahr
  • Offene: von femoral oder inguinal evtl laparoskopisch mit naht und Netzeinlage

= Einklemmugn des Bruchsackinhaltes bei Hernie = wichtigse Komplikation einer Hernie

Formen:

• Netzeinklemmung: Einklemmugn eine sTel ds Omentum Majus --> nekrose des betroffene Abschnitt --> peritoneale Reizung und paralytischer Ileus
• Elastische Einklemmung: nicht reponierbare Hernie
• Koteinkleummung: gefüllte Damrschlinge im Bruchsack durch Gasbildung ihr Volumenerwiteret 
• Retrograde Einklemmung: inkaziert nicht der Bruchsack sondern hinten liegende mehrfach geknickte und kompirimierte Darmschlingen
• Darmwandinkarzeration: keine Mesenteriumeinklemmung, leidiglich Darwand , Passage ist möglich, obwohl Wand ischämisch ist

PPH: Venöse Abfluss unterbund --> Ödem --> Verlegung arteriellen Druchblutung --> Nekrose des betroffenen Darmabschnittees --> mech. + paralytischer Ileus --> Gefahr Perf und Peritnitis mit fulminanter Sepsis

Therapie: OP indikation = INkarzeration

Häufigste Form der ventralen Bauchwandhernien

nach chirurgischen Eingirffen --> funktionelle minderwertige Narbengewebe --> Hernieation

5-10% bei medianer Laparotomie

Rf: wundinfektion, Adi, Notfalllapartomit, BAAeingriffe, Bauchpressen, Husten, Heben von schwerer Lasten nahc OP

Inkarzeriert selten

Epid: Häufigste Hernie, M>>>F

Klassifikation:

• Direkte Leistenhernie = mediale Leistenherne (Dr. med)
  • medial der Vasa epigastrica, bruchsack durchbricht die Fascia transversalis direkt
  • Ä: erworben
  • meist Männer
  • keine Beziehung zu Samenstrang
• Indirekte Leistenhernie
  • Lateral der Vasa epigastrica
  • verläuft vom inneren Leistenring durch den Leistenkanal zum äusseren Liestenring
  • bei mànner mit dem Samenstrang vom Kremaster umgebeben
  • Ä: angeboren oder erworben
  • meist Männer betroffen

Klinik: 

• Sz im Leistenregion (Beschwerdezunahme bei Belastung)
• Vorwölbung
• Vergrösserung des skrotums bei Ausdehnugn des Bruchsacks
• evtl Ileussymptomatik bei Inkarzeration

Körperliche Untersuchung:

Plapation des Leistenkanals: durch Skoralhaut zum äusseren Leistenring tasten husten (indirekte stösst von lateral, direkte von kranial auf den Finger!!!)

Diagnostik:

• A+S
  Sono: bruchinfhalt und bruchporte darstellen
• selten CT, MRT

Therapie:

• OP-indikation, KEINE SPONTANHEILUNG möglich
• Shouldice: Dopplugn der Fascia transveralis und Fixierung M. Obliquess und M. Transversus mittels naht
• Lichtenstein: Verstärkung durhc Einlagung eines Kunstoffnetzes
• Laparoskopiss
  • TAPP: transabdominelle präperitonieal Plastik: Lap. präperitoniel Netzeinlage von Intraperitonela
  • Tep: totale extraperitonele PlastiK: endoskopisch extraperitoniel Netzeinlage

Prognose: keine spontane Rückbildung möglich, beidseitgi in 15%, nach operation: rezidivrate von 0.5-10% je nach Methode!

= Nabelhernie

Faszienlücke im Nabel -_> Ausstülpung des Parietealen Peritonieums und ggf Vorwölbung von Baucheingewiden (Omentum, Dünnd, Dickd)

Formen:

• Angeboren: persistieren des physiologischen Nabelbruchs, hohe Rückbildungsrate, --> abwartendes Vorgehen
• Erworben
  • Neugeborene: vermehrtes Bauchpresse z.b. bei Pneumonie --> intrabd Druck erhöhung --> Hernienbildung
  • Erwachsenen: häufig bei weiblichem Geschlecht, Gravidität, Adi, starke Gewichtsabnahme, Aszite

Therapie: = keine dringliche OP indikation v.a. im Kindesalter zuwarten!

bei gefahr der Inkarzeration --> OP

ab dem 1. LJ nicht mehr zuwarten! 

im Erwachsenenalter fast immer Operartiv da reposition nicht erfolgreich ist

Bruchsackabtragen, bruchlücke mit Faszeindopplung un kräftiger Naht verschlossen, bei Rezidiv einlage eines Netzes

= akute, szhafte Erkrankung des Abdomen, muss notfallmässig abgeklärt und therapiert werden

DIAGNOSTIK:

• Anamnese: 
  • Szqualität
    • Kollikartig --> Hohlorgan
    • Dauersz bzw in wellen ansteigend --> Entzündung Peritoniits
    • Szpeak mit anschliessender vorübergehender szabnahme --> hohlorganperf
  • Szlokalisation
    • schlecht lokalisierbar --> viszeralerer sz
    • gut lokalisierbar --> somatischer sz
    • schmerzwanderung
  • PA (Vorop, Vorerkrarnkung, Zyklus, Erstereingis, szauslöer, szbeginn)
• Status
  • Temp, vital
  • Peritonitis (szhafte Erschütterung)
  • Abwehrspannung? lokalisiert, generalisiert
  • Auskultation (ILEUS??)
  • spezifsich (Bruchpfort,e appendiziitszeichn, resistenzen?)
  • DIGITAL-REKTAL
• Labor
  • Blutbild
  • Entz.parameter
  • Cholestaseparameter (Bili, AP,GammaGT)
  • Lipase
  • Laktat (u.a. bei Mesenterialischämie erhöht)
  • Urindiastnotik
• Sonographie
  • Freie Flüssigkeit
  • Gallenblase (steine, Wnadverdickung ,Dreischichtung)
  • Darm: Pathologisch Kokarrden, Darmwandverbreiterung...)
  • Gefässe: AA
  • Nierenstauung
• Rötngenabdomen
  • Spiegel --> Ileus
  • Freie Luft -> Perf
  • CT/MRT
• Gastroskopie
• Diagnostiche Laparoskopie

= eiteransammlung im Douglas-Raum

Ä: kann als Folgekomplikation eitirge entzündliche prozesse im Abdomen oder im kleinen Bechekn sein: Appendizitis, Perimetritits, Adnexitis

Klnik: Fieber, Unterleibschmerzen (schlimmer bei Miktion und Defäkation)

Diagnostik: Entzündungsparametererhöhung, digital rektale Untesuchung, Sono, laparoskopisch

Th: laparoskopische Sanierungoder transvaginale Punktion

= Darmabschnitt in einen darauffolgenden distalen Darmabschnitt stülpft --> mechanischer Verschluss mit Ileus + DARMischämie!

typisch sind symptomarme sog. freie Intervalle! 

Epid: v.a. Kinder vom 3. Lebensmonat bis 6. LJ

falls im Erwachsenenalter : aufgrund morphologische Ursache (Meckeldivertikel, Polyp, Tumor oder Dramduplikatur

Fomren

• Ileo-ileal
• ileo-colicale (80% im Kindesalter)
• colicale
• ileo-ileo-colicale

KLinik:

• akut einsetzende kolikartige Sz mit ANziehen der Beine
• Erbrechen
• Druckszhaftes Abdomen
• oft freie Intervalle

Diagnostik:

• Status: teilweise palpables Invagination
• hochgestellte Darmgeräusche
• Blut am Fingerling digital rektal!
• Sono: Kokokarden-Phänomen im Querschnit

Therapie:

• konservativ: hydrostatisch Desinvagintion (NaCL einlauf mit USkontrolle (erfolgsrate 80-90%)) CAVE: rezidivgefahr
• operativ: versagen der konservativen Therapie, zeichen der Perf:
  • offeon doer Laparoskopisch , Hutchinsonhandgriff, falls nekrose reseektion und End-zu-Endanastomose

Prognose: bei guter behandlung gut 

= Entzündung des Bauchfells

Ä:

• Primäre Peritonitis 20%
  • ohne akute abd. Begleiterkrankung
  • Infektionsweg: hämatogen, lymphogen Durchwanderung von Bakt durch Darmwand
    • Kinder : meist hämatogen
    • Erwachsene: v.a. spontane bakterielle Peritonitis bei Aszites
    • selten: tb. Chlamydien, Gonorroe
    • meistens MONOINFEKTION
• Sekundäre Peritoniits 80%
  • mit akutber abd Vorerkrnkung
    • Hohlorganperf
    • Entz. intraabd Organe
    • Postop Komplikation
    • Durchwanderungsperitonitis
    • Traumatisch
    • peritonealdialys
    • Mesenterialgefässabriss
    • meist Mischinfektion

Diagnostik:

• Peritonismus
• spärliche Darmgeräusch bei paralytischem Ileus
• evtl Azites bei spnotan bakterielle Peritonitis
• Labor: blutbild, erhhöth Entz.parameter
• Apparativ: Sono, Röntgenabdomen, CTMRT
• bei spontane batk. Peritonitis: diagnostische Punktion

Therapie:

• Primäre Peritonitis: konservativ Antibiotika
  • Ceftrixaon
  • Chinolone
• Sekundäre
  • Chirugisch: Grundlagetherapie ist chirugische Sanierung des INfektherde (APpendektomie, Cholezystekmoie, Sigmareesektion, Ulkusresekion, Drainage, Spülung)
  • konservativ
    • stationär, Flüssigkeitsgabe
    • AB (da MIschspektrum meist Breitspektrumsab (piperacilin+Tazobactam)
    • Anlagetika, THromboseprophylaxe

Ansammlung von iinfektiöser Flüssigketi zwischen Diaphragma und liver und Milz

Ä: Darmperforation, postchirugisch z.b .splenektomie

KLinik: husten, erhöhte Respiratory rate, vermindert oder absende Atemgeräusch

szhafte 8-11 rippe, fieber, 

Therapie: drainage, AB

Epid: häufigster Tumor des Mannes (alte männer, genetisch dips -_> führeer Manif), dritthäufigste tödliche verlaufende Tumorerkrankung

RF: Familiäre Prädispos, Metabolisches Syndrom, chronische prostatits, Lebensalter!!!

KLinik:

• kein frühsymptom
• Harnverhalt
• Hämaturie
• Inkontinenz
• Impotenz
• Harnstauungsnieren
• Knochensz
• Gewichtsverlust

DiagnostiK:

• digital-rektal derbe konsistenz, Asymmetrie, szlos
• PSA-Screening: v.a. über 4 ist suspektif! aber achtung viele Falsch-positive Ergebnsi: entz. Manipulation + Erhöhung ist beim Karzinom nicht obligat
• Transrektale Sono: + Prostatstanzbiopsie: 10-12 Stanzzylinder
• Stagingig: Laparoskopisch pelvien Lymphadenektomie bei Vd. a. Lkmeta!, Ganzkörperknochenszinti,

Pathologie.

• meistens Adnokarzinom
• meist augehend von Peripherzone der prostata
• PIN = Prostatisch intraepitheliale Neoplasie: Vorstufe des Kazinoms, low vs high grade , reguläre prostatadrüsen mit einzelnen dysplastischen Zellen besitzen baer noch Basalzellen
• Gleason: the most + the worst! 
• Prostatkarzino OHNE BASALZELLEN
• CK5/6 und p 63 negativ +  AMACR positiv

Therapie:

• Active Surveilance: PSA_WERT unter 10, Gleason unter 6, T1c und T2a, Tumorn in max 2 Stanzen, maximale 50% Tumor in einer Stanze
  • 3 monatliche DRU + PSA 
  • Re Biopsie nach 1 Jahr (danach be istabilem Befund alle 3 Jahren)
  • falls obere kriterien nicht mehr stimmen --> Abbruch der Active Surveilance
• Radikale Roboterassistieret Prostatektomie + primär strahlentherapie
  • bei lokal begrenztem nicht metastasierendem Karzinom
• Prostatktemi + lymphadenektiomie + adjunvante Therapie + adjuvante Hormontheerapie bei lokalfortgeschrittenem oder LKmeta 
• bei eingeschränkter Lebenserwartung, Patientetnwunsch oder keine kurative Therapie mehr möglich : Watchful wiaing, Radioat, Hormontherapie oder zytotstatisch

Metastasierungsmuster

• lokal: Pelvine LK
• Knochenmet: szhafte und pathologische Frakturen v.a. osteoblastisch aber auch gemischt oder osteolytisch