Chimie clinique
ASAT/ALAT, Albumine, Amylase, Bilirubine, Calcium, Chlore, Cholestérol, CK, Créatinine, Fer, GGT, Glucose, LDH, Lipase, PAL, Phosphates, Potassium, Protéines, CRP, Sodium, Triglycérides, Urates, Urée.
ASAT/ALAT, Albumine, Amylase, Bilirubine, Calcium, Chlore, Cholestérol, CK, Créatinine, Fer, GGT, Glucose, LDH, Lipase, PAL, Phosphates, Potassium, Protéines, CRP, Sodium, Triglycérides, Urates, Urée.
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 90 |
|---|---|
| Langue | Français |
| Catégorie | Médecine |
| Niveau | Autres |
| Crée / Actualisé | 03.02.2015 / 09.05.2021 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/chimie_clinique
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Pourquoi dit-on que l’atteinte hépatique est sévère lorsque ALAT est dépassée par ASAT?
L’ALAT est une enzyme cytoplasmique alors que l’ASAT se trouve dans le cytoplasme et les mitochondries. Lors d’une atteinte sévère, la cellule hépatique est complètement détruite, l’ASAT est libérée des mitochondries et passe dans la circulation sanguine.
Pourquoi ne dose-t-on que l’ALAT pour les autotransfusions ?
Quels autres tests sérologiques sont demandés dans ce même cadre?
Parce que l’ALAT augmente la première dans les atteintes hépatiques
HBsAg ; antiHCV ; HIVAc 1+2 ; Syphilis Ac
Est-ce que l’hémolyse gène le dosage de l’ASAT? ---- Et de l’ALAT? ----
L’hémolyse gène les deux dosages sachant que l’ASAT est plus affectée par l’hémolyse que l’ALAT.
Pourquoi la SSCC ( Société Suisse de Chimie Clinique ) exige-t-elle des choix de biréactifs pour les dosages de ASAT et ALAT?
Car lors de la première incubation avec le réactif principal R1, des réactions parasites peuvent avoir lieu ( ex. LDH sérique ). Si cette étape n’avait pas lieu, le résultat serait surestimé.
Citez les examens auxiliaires à ceux d’ASAT et ALAT lors d’un bilan hépatique de première instance.
GGT ; PAL ; Bilirubine.
Lors d’une atteinte hépatique certifiée, que peut apporter le dosage de l’albumine?
Il signe la chronicité de l’atteinte hépatique car le foie est son lieu de synthèse.
Quels moyens de dosage connaissez-vous? (Albumine)
a) dosage colorimétrique sur Integra ( vert de bromo-crésol ).
b) dosage préalable des protéines sur le Mira puis l’électrophorèse des protéines nous indiquant la fraction de l’albumine par rapport aux protéines totales.
Y a-t-il une différence de concentration entre le sérum et le plasma d’un même patient? Pourquoi? (Albumine)
Non, car ce n’est pas une protéine de la coagulation.
Outre le bilan hépatique, a-t-elle un intérêt lors de l’exploration d’un autre organe? (Albumine)
Pour les reins afin d’évaluer la gravité de l’atteinte rénale. Normalement l’albumine au vu de sa taille ne passe pas le filtre glomérulaire. Si l’albumine passe ce filtre, c’est que l’atteinte est importante (syndrome néphrotique).
Pourquoi donne-t-on le résultat d’albumine en g/l et non pas dans les unités du SI (Système International)?
Les protéines sont rendues en g/l car elles sont hétérogènes, de poids moléculaires différents et il n’est pas possible de les rendre en mol/l ou mmol/l. Afin que l’on puisse comparer le taux d’albumine à celui des protéines totales, on le donne aussi en g/l.
Citez 2 rôles importants de l’albumine sérique.
a) Intervention dans "pression osmotique" -> "pression oncotique"
b) Transport d’hormones, médicaments,….
Citez les origines des amylases retrouvées dans le sérum.
a) Amylases salivaires
b) Amylases pancréatiques
Quelle est la stratégie utilisée dans le réactif pour ne doser que celles provenant de l’organe à surveiller? (Amylase)
L’emploi de deux anticorps dirigés contre l’amylase salivaire afin de ne doser que l’amylase pancréatique.
N.B. (Dans le cas d'oreillon l'amylase salivaire est augmentée)
Citez un autre liquide biologique (outre le sérum) où il est intéressant de doser cette enzyme.(Amylase)
Urine, liquide péritonéal.
A quel autre dosage d’enzyme est-il associé? Pourquoi?(Amylase)
A la lipase parce que le dosage simultané de ces deux enzymes permet un gain de sensibilité de 20% et ceci donne une sensibilité finale de 80%.
Est-ce que le dosage de l’amylasurie est plus préconisé que celui de l’amylasémie ?
Non, car l’amylase ne passe pas toujours dans les urines, certaines personnes ont des macroamylases
Dans l’ictère du nouveau-né, quelles sortes de bilirubines retrouve-t-on? Pourquoi?
Surtout la bilirubine non conjuguée (indirecte) car l’hémoglobine doit diminuer d’environ 200 g/l à 150 g/l en peu de temps ce qui correspond à une forte hémolyse et donc à une grande production de bilirubine d’une part, et d’autre part l’enzyme de conjugaison ( la glucuronyl transférase ) encore immature et l’absence de bactéries dans l’intestin ne permet pas la conversion de la bilirubine en urobilinogène.
Citez une autre pathologie où cette proportion est la même mais à concentration plus basse (en général)(pour un adulte).
L’anémie hémolytique, pathologie hépatique.
Quelles précautions sur du sang de bébé prenez-vous si ce dosage est demandé?
(points pratiques ).(Bilirubine)
Il faut mettre le sang à l’abri de la lumière car la bilirubine est photosensible.
Pour juger si le résultat est acceptable pour la santé du bébé, à quels critères pensez-vous vous reporter?(Dosage de la bilirubine)
A l’âge du bébé, et, s’il est né à terme ou pas, avec ou sans complication(Coombs direct positif).
Origine de la bilirubine. Norme pour un adulte ( avec unité ).
La bilirubine provient de la dégradation de l’hème de l’hémoglobine qui est libérée lorsque les vieux GR sont éliminés de la circulation sanguine par les cellules du système réticulo-endothélial.
Normes : Bilirubine totale < ou = à 17 umol/l
Bilirubine directe < ou = à 5 umol/l
Comment sont les résultats des bilirubines totale et directe lors d’obstruction biliaire extrahépatique (calcul vésical)?
Bilirubine totale 100%
Bilirubine directe (conjuguée) 90%
Comment sont les résultats des bilirubines totale et directe lors d’obstruction des voies biliaires intrahépatiques (tumeur du foie, hépatite)?
Bilirubine totale 100%
Bilirubine directe: diminution vers 50%, évolution vers ictère mixte
En fonction de quel autre paramètre peut-on calculer le calcium corrigé sérique?
Protéines totales sériques, l'albumine.
Donnez 2 principes de dosages du calcium.
Dose-t-on la même part du calcium? Résultat approximatif attendu.
- dosage colorimétrique (bleu de méthylthymol) du calcium total, normes= 2,25 à 2,55 mmol/l
- dosage par électrode sélective du calcium ionisé, normes = environ ½ du calcium total.
- dosage par photométrie de flamme du calcium total la flamme est alimentée par de l’acétylène qui permet d’obtenir une flamme assez chaude. Le butane et le propane ne le permettent pas).
Peut-on doser le calcium sur plasma EDTA, citraté et hépariné ( une réponse pour chaque cas et commentaire ).
Il n’est pas possible de doser le calcium sur du sang EDTA, ni citraté car ces anticoagulants complexent le calcium. Mais le dosage peut se faire sur du sang hépariné qui n’agit pas sur le calcium, mais potentialise l’effet inhibiteur de l’antithrombine III.
A quel autre paramètre associe-t-on le dosage du calcium?
Comment varie l’un par rapport à l’autre, en général?
Ce dosage est souvent associé à celui du phosphore. Quand l’un augmente l’autre diminue et vice versa.
Citez 2 rôles importants du calcium dans le corps humain.
a) L’ossification.
b) La contraction musculaire.
c) La coagulation.
N.B. Hormones régulant la calcémie : parathormone (hypercalcémiante) ainsi que Vit D (favorise la minéralisation) ; calcitonine est hypocalcémiante.
Citez 2 exemples de variations pathologiques avec augmentation de la calcémie
- Hyperparathyroïdie -> augmentation
- Cancer avec métastases osseuses ->augmentation
Citez 1 méthode de dosage du chlore.
Dosage par électrode sélective. (aux ions) (mesure la différence de potentiel)
Intérêt du dosage dans la sueur chez l’enfant.
Pour le diagnostic de la mucoviscidose, où il est augmenté.
Formule de calcul du trou anionique.
( [K+]+[Na+] ) – ( [HCO3-] + [Cl-] )
Citez 2 rôles importants du chlore dans le corps humain.
a) Pression osmotique
b) Balance électrolytique
Citez les 6 anions principaux de la balance électrolytique.
Cl- = 103 mEq
HCO3- = 27 mEq
Prot = 16 mEq ( x g/l / 4 = mEq/l )
Phosphates = 2 mEq
Sulfates = 1 mEq
R-COO- ( anions organiques ) = 6 mEq
Total = 155 mEq, soit ½ de l’osmolarité normale
Expliquez les variations du chlore dans les cas suivants :
a) Deshydratation :
b) Hyperhydratation :
c) Acidose respiratoire :
d) Alcalose respiratoire :
e) En cas de vomissement :
f ) Dans les acidoses organiques ( diabète ) :
a) Deshydratation : [Cl-] aug. dans la même proportion que [Na+]
b) Hyperhydratation : [Cl-] dim. dans la même proportion que [Na+]
c) Acidose respiratoire : aug. [HCO3-], donc dim. [Cl-]
d) Alcalose respiratoire : dim. [HCO3-], donc aug. [Cl-]
e) En cas de vomissement : on perd les chlorures de l’estomac qui sont remplacés par le chlore plasmatique donc dim. [Cl-] et [HCO3-] aug.
f ) Dans les acidoses organiques ( diabète ) : les acides organiques sont augmentés, les chlorures diminuent avec les bicarbonates.
Principe de dosage couramment utilisé pour le cholestérol total.
Méthode PAP appelée aussi Trinder : péroxydose Þ H2O2 Þ apparition d’une molécule colorée en rouge.
Origines du cholestérol sérique.
a) Origine endogène par synthèse dans le foie, les surrénales et les cellules (60%)
b) Origine exogène par apports alimentaires (40%).
Utilité du cholestérol dans le corps humain.
C’est le précurseur des hormones stéroïdes ( génitales et cortico-surrénales ) et des sels biliaires.
Quels dosages auxiliaires sont demandés? Intérêt?
a) Le cholestérol HDL afin de pouvoir calculer le rapport cholestérol total/ cholestérol HDL dont les normes sont <5 ce qui permet d’évaluer la protection cardio-vasculaire. Le dosage du LDL serait plus approprié car il évalue le risque mais une méthode simple de dosage n’existe pas encore ( 1998 ).
b) Les triglycérides qui sont un autre facteur de risque cardiovasculaire.
L’hémolyse gêne-t-elle le dosage? (Cholestérol)
Oui, car la lecture se fait à 500 nm ( =couleur rouge )
