Affektive Störungen

• biologische Ursachen
• psychosoziale Ursachen

• genetische Prädisposition
• Hirnorganische Veränderungen, Tumore, Verletzungen
• Medikamente wie Antibiotika oder Betablocker
• Hormone der Schilddrüse T3 oder T4 sind das Gaspedal des Metabolismus
• somatische Erkrankungen
• Serotoninmangel ausgelöst durch Lichtmangel

• Mobbing
• Tauer
• Über- oder Unterforderung, Burnout
• erlernte Depression
• Gruppendruck (Religion, Sitte, Moral bei Homosexualität ...)
• Persönlichkeitsmerkmale

es sind akute oder chronische Belastungen

• positive oder negative kognitive Verstärker
• kognitive Störung

Das ist das, was durch Reaktionen ausgelöst wird im Denken des Betroffenen.

• Wird eine Person gelobt so verstärkt dies ihr Eigenbild positiv, sie denkt selber gut über sich (Das kann ich, ich bin ok.)
• Gibt es einen Mangel an Lob, so wird das Eigenbild im negativen Sinne verstärkt. (Ich bin nie genügend, das lerne ich nie...)

Eine Störung des Denkens.

Zuerst ist es ein positiver Verstärker, da die Leute Mitleid haben und sich um die Betroffenen kümmernt. Da eine depressive Phase 6-24 Monate dauern kann ist das aber ein Abturner, ein Beziehungskiller für die Angehörigen. Somit ist es schlussendlich ein negativer Verstärker

ICD-10 Unterteilung:

• F32.0 leicht
• F32.1 mittegradig
• F32.2 schwere Episode
• F32.3 schwerde Episode mit psychotischen Symptomen

leichte depressive Episode. Der Betroffene fühlt sich krank, sucht ärztliche Hilfe, kann aber den beruflichen und privaten Pflichten gerecht werden. "Funktioniert" noch.

Mittelgradige depressive Episode, die beruflichen und/oder privaten Pflichten (Haushalt..) können nicht mehr bewältigt werden

schwere depressive Episode bei der Betroffene ständige Betreuung braucht. Ab dieser Phase spricht man auch von einer Major-Depression

schwere depressive Episode verbunden mit psychotischen Symptomen. Die Betroffenen haben Wahngedanken wie:

• absurde Schuldgefühle
• Verarmungswahn
• Krankheitsbefürchtungen

Die Gedanken sind übertrieben, fokussiert, verstärkt

Bei F32.3 braucht es oft nebst Antidepressiva auch Antipsychotika

• depressive Episoden in der Vergangenheit
• depressive Familienmitglieder (erlernt oder vererbt)
• Suizidvesuche
• Wochenbettdepression
• belastende Ereignisse
• Sexueller Missbrauch, Missbrauch allgemein
• kein, wenig soziales Netz
• Sucht
• Lichtmangel

Depressives Verhalten ist ein Teufelskreislauf da es ein negativer kognitiver Verstärker ist. Schlechte Stimmung nährt sich selbst und es ist schwierig zu erkennen, was zuerst war. Das Beziehungsproblem oder die depressive Phase...?

Unipolar = depressive Phase, nur auf eine Seite hin ausgerichtet

Bipolar = depressive Phasen und Manie wechseln sich ab. Man kann nicht manisch-depressiv sein, man ist entweder oder.

Eine Depression dauert zwischen 6-24 Monaten, Die Gefahr, dass in dieser Zeit ein Suizid durchgeführt wird, ist hoch.

Es gibt die Aussage, dass 1/3 geheilt werden können, 1/3 rezidive Episoden haben und 1/3 chronisch depressiv, manisch/depressiv sind.

• Lichttherapie
• Elektrotherapie
• Wachtherapie
• Medis
• Psychosozial

• Das Verhalten
• Das Denken
• Psychoedukation u.a. mit den Themen der Mediwirkung und den Frühwarnzeichen

Der Wirkungseintritt kommt erst nach 1-3 Wochen, der Antrieb ist aber sofort da.Das bedeutet, dass das Suizidrisiko dann sehr hoch ist.

• Lithium, Achtung, schnell giftig!
• Maohemmer
• Johanniskraut
• Trizyklische Antidepressiva = TCA
• selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer = SSRI
• selektive Noradrenalinwiederaufnahmehemmer = NARI
• Dopamin- & Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer = DNRI
• Serotonin- & Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer = SNRI
• Tetrazyklische Antidepressiva = alpha2-Antagonisten

   

Der Beziehungsaufbau ist sehr wichtig. Menschen, die keine Antrieb mehr haben können nicht lange Gespräche, Besuche aushalten. Deshalb viele, aber kurze Kontakte, Begegnungen gestalten.

Diese Menschen vergessen oft zu trinken. Dies kann die Obstipation (auch eine NW der Medis) fördern

• Diarrhoe, Obstipation
• Sodbrennen
• das Residualwerden der Symptome
• Ernährungschaos
• Bewegungsmangel

• weitere psychische Erkrankungen
• Zwänge
• Ängste
• Suizid
• Sucht
• Demenz
• Delir
• Stigma

NW Medis

Eine kognitive Störung wirkt im Falle einer depressiven Phase einseitig, selektiv, willkürlich und kann übertrieben negativ sein 

Auslöser sind schlechte Erfahrungen oder Krisen, die nicht positiv bewältigt werden konnten. So sind immer alle Gläser halbleer. Die Gedanken sind automatisch negativ, beharrlich und andauernd =negative Verstärker

Gerade ältere Menschen neigen dazu, körperliche/somatische Beschwerden bei ihrer Leidensbeschreibung in den Vordergrund zu stellen, anstatt von ihrem seelischen Leid zu berichten.

Dies veranlasst oft zu der falschen Annahme einer vorliegenden Demenz, anstatt der richtigen Diagnose einer Depression. Es liegt also eine "Pseudodemenz" vor.

• Bis zu 50 % der Demenz-Patienten leiden gleichzeitig an depressiven Symptomen.

• Eine Depression (im Alter) ist ein Risikofaktor für eine Alzheimer-Demenz.

• Diabetes
• Myokardinfarkt
• M. Parkinson
• Dialyse
• Schlaganfall
• Karzinom

• Medikamente der ersten Wahl
• Medikamente der zweiten Wahl

• Medikamente der ersten Wahl

  • ausgewählte SSRI (insbes. Citalopram, Sertralin)

  • Mirtazapin bei Antriebsstörung?

  • Duloxetin/Venlafaxin
• Medikamente der zweiten Wahl wg. UAW

  • TZA

  • MAO_Hemmer

Depression ist die häufigste psychische Erkrankung im höheren Lebensalter. Sie wird häufig nicht erkannt, was das Suizidrisiko massiv erhöht. 

• PD Schlafstörung
• PD Gefahr selbstgefährdende Gewalt
• PD Gefahr Isolation
• PD beeinträchtigte soziale Interaktionen
• und noch viele andere!