48 Anatomie/Radiologie Rückenmark
Beyer Mull
Beyer Mull
Fichier Détails
| Cartes-fiches | 30 |
|---|---|
| Langue | Deutsch |
| Catégorie | Médecine |
| Niveau | Université |
| Crée / Actualisé | 16.07.2015 / 19.01.2025 |
| Lien de web |
https://card2brain.ch/box/48_anatomieradiologie_rueckenmark
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| Intégrer |
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Wo endet das Rückenmark der verschiedenen Wirbelsäulenabschnitte?
Richtwerte:
Brustmark endet ca. Th8
Lendenmark endet Thl 1
Sakralmark endet LW I-2
Conus medullaris LW2
Variabilität ca. 1 Segment
Bennenung der Nervenwurzeln nach ihrem Rückenmarkssegment
Ab Th1 vird jede austretende Wurzel nach dem darüber
liegenden Wirbelkörper benannt (d.h. Wurzel zwischen L5
und SI heißt Wurzel L5), im zervikalen Bereich ist es
umgekehrt
Wie werden die Rückenmarkshäute nerval versorgt?
Pia mater -> R. tentorius (N. ophthalmicus)
Arachnoidea -> R. meningei (Nn. maxillaris, mandibularis)
Dura mater-> N. vagus
Wie stehen Rückenmarkshäute und Nervenhüllen in Verbindung
Dura umhüllt Spinalganglion und geht über in das Epineurium
-Arachnoidea reicht bis zum Beginn des Spinalganglions und geht über in das Perineurium
Was ist der Epiduralraum?
zwischen Dura und knöchernem
Spinalkanal (Periost) liegt der
Epiduralraum (2 Periduralraum,
ca. 3 mm, enthält Fett und den
Plexus venosus vertebralis
internus, hier ziehen die Spinal-wurzeln hindurch)
Was ist der Subarachnoidalraum?
Zwischen Pia und Arachnoidea liegt der Subarachnoidalraum
(äußerer Liquorraum, reicht bis S2 größte Ausdehnung unterhalb L1/2 Arachnoidea zieht mit der Dura
verbunden nach kaudal subarachnoidale Cisterna lumbalis)
Was ist der Subduralraum?
eigentlich nicht vorhanden
spaltförmiger - kapillärer Raum
(nur pathologisch erweitert)
Drei Arterien versorgen das Rückenmark.
Die Aa. vertebrales geben intrakranial zwei nach kaudal verlaufende Aa. spinales ab, die sich an der Ventralseite des RM zu einem unpaaren Längsgefåß (A. spinalis ant.) in der Fis-sura mediana ant. vereinigen. Die beiden Aa. spinales post. (im Sulcus posterolateralis) gehen ebenfalls aus den Aa. vertebrales hervor. Es bestehen zahlreiche Anastomosen zwischen den drei Arterien.
´Welche Zuflüsse versorgen die drei großen Rückenmarksarterien?
Alle erhalten segmentale Zuflüsse (Rr. spinales) aus den Aa. vertebrales, intercostales post. und lumbales. Diese treten treten mit den Spinalnervenwurzeln durch die Foramina inter- vertebralia in den Wirbelkanal und ziehen dann als Aa. radiculares entlang der Vorder- und Hinter-wurzel zum RM (segmentale Versorgung). Die größte Segmentarterie ist die Adamkiewicz-Arterie (A. radicularis magna), die in der Regel zwischen dem 9. und 12. Brustsegment liegt.
Was ist das?
Myelitis
Was ist das?
Schlaganfall
Was ist das ?
Spinale AVM
Wichtigste bildgebende diagnostische
Maßnahme bei einem spinalen
Querschnitt ist eine
MRT-
Untersuchung.
Die Binnenstruktur des Rückenmarks
kann in der Computertomographie
nicht ausreichend beurteilt werden.
Was sind DD spinaler Läsionen?
Symptome
• zentral / peripher
• Schmerzen
Verlaufsform
• perakut/akut
• subakut
• chronisch
• Höhenlokalisation
Charakeristika
• Lage und Form • multipel
• pathologische Gefäße
• Ausdehnung
• KM-Aufnahme • zerebrale Beteiligung
Was ist das?
Epiduraler Abszess
Welches kompartiment wirdbei einer Myelographie dargestellt?
Der Subarachnoidalraum
Mit was ist der Epiduralraum gefüllt?
Der spinale Epiduralraum ist ein echter Raum zwischen Periost und
Dura.
Er ist mit Fettgewebe und venösem Plexus ausgefüllt.
Vorzugslokalisation von Blutungen, Entzündungen und Metastasen!
Was ist das ?
pinale Subarachnoidalblutung
Querschnittssyndrom
Betrifft Mehr oder weniger das gesamte Myelon
Akut: „spinaler Schock"
• Schlaffe Parese und Hyp-/Anästhesie caudal,Eigen- und Fremdreflexe erloschen, Überlaufblase (2-6 Wochen)
Chronisch:
• spastische Para-ITetraparese Oder Plegie, „sensibler Querschnitt" caudal, Reflexblase
Trauma, Tumoren, Entzündung,Ischämie
DD bei Spinaler Querschnittssymptomatik (nicht-traumatisch)
• Myelonkompression: BSV, Tumor, Blutung, SKS, BS-Herniation
• Entzündung: Myelitis (viral, bakteriell, mykogen, Kollagenose)
Demyelinisierung (MS ADEM, Neuromyelitis optica, Myeltis transversa acuta)
• Vaskulär: rschämie, SDAVF, SAVM, Kavernom, Strahlenschaden
(Er meinte die unterpunkte wären nicht so wichtig)
Was ist das ?
Bandscheibenvorfall
Spinale Gefäßversorgung
Zuflüsse aus
• A. vertebralis
• A. subclavia
Aorta deseendens
A. iliaeae
Medulläre Segmentarterien
• Embryonalzeit: 2 x 31
• zervikal 4 - 5
• thorakal 4 - 6
• lumbosakral 3- 4
• A. Adamkiewiez (A.rad.magna)
Zwei bis vierzehn, im Durchschnitt sechs Aa. radiculomedullae anteriores bleiben als Ergebnis einer ontogenetischen Reduktion von Zuflüssen bestehen.
Die A. spinalis ant. ist eine longitudinale Anastomose zwischen diesen Zuflüssen.
Das intrinsische arterielle System
besteht aus
- dem zentralen System: Zentral- oder Sulkalarterien (0.1-0.25 mm)
- dem peripheren System: perforierende Äste der Vasokorona
Das Spinalis anterior Syndrom
Betrifft anteriore Teile des Myelons
Akut: starker segmentaler Schmerz
schlaffe Paraparese (rasch)
dissoziierte Gefühlsstörung
Charakteristische klinische Befunde bei Fibrokartilaginärer Embolie
axiales Trauma häufig
akuter Beginn mit Schmerzen, zumeist radikulär
freies Intervall zwischen Trauma und
progredienten Symptomen(15 Min. bis 48Stunden)
keine Besserung in der Regel
Ursächlich für einen akuten Querschnitt können
eine Querschnittsmyelitis, eine akute
ischämische Myelomalazie oder auch ein Tumor
sein.
Ein akutes spinales Sub- oder Epiduralhämatom
tritt am häufigsten
unter effektiver
Antikoagulation (Marcumar) auf.
Spinale durale AV-Fisteln
sind
arteriovenöse Fehlverbindungen, versorgt von radiculo-meningealen Arterien (gehen zur Wurzel und Dura) und drainiert von Venen des Rückenmarks
mit stark erweiterten, elongierten und vermehrt geschlängelten dorsalen Oberflächenvenenaufgrund der
Arterialisierung.
Wieso machen spinale durale AV-Fisteln beschwerden?
Spinale durale AV-Fisteln sind arteriovenöse Fehlverbindungen, versorgt von radiculo-meningealen Arterien (gehen zur Wurzel und Dura) und drainiert von Venen des Rückenmarks.
Spinale durale AV-Fistelnwerden klinisch symptomatisch durch die Folgen der venösen Kongestion, zu Blutungen kommt es nicht!
Ältere Männer sind bevorzugt betroffen(80 % über 50 Jahre!).
Frühsymptome einer SDAVF
• Gefühlsstörungen in den Beinen
• Muskelschwäche der unteren Extremitäten (initial gelegentlich spastische, später immer schlaffe Paraparese)
• Riickenschmerzen, gelegentlich radikulär
• Muskelschmerzen
• häufige Fehldiagnosen:
... enger Spinalkanal, PNP, Tumor, MS, Myelitis
