48 Anatomie/Radiologie Rückenmark

Ab Th1 vird jede austretende Wurzel nach dem darüber

liegenden Wirbelkörper benannt (d.h. Wurzel zwischen L5

und SI heißt Wurzel L5), im zervikalen Bereich ist es

umgekehrt

Pia mater -> R. tentorius (N. ophthalmicus)

Arachnoidea -> R. meningei (Nn. maxillaris, mandibularis)

Dura mater-> N. vagus

Dura umhüllt Spinalganglion und geht über in das Epineurium

-Arachnoidea reicht bis zum Beginn des Spinalganglions und geht über in das Perineurium

zwischen Dura und knöchernem

Spinalkanal (Periost) liegt der

Epiduralraum (2 Periduralraum,

ca. 3 mm, enthält Fett und den

Plexus venosus vertebralis

internus, hier ziehen die Spinal-wurzeln hindurch)

Zwischen Pia und Arachnoidea liegt der Subarachnoidalraum

(äußerer Liquorraum, reicht bis S2 größte Ausdehnung unterhalb L1/2 Arachnoidea zieht mit der Dura

verbunden nach kaudal subarachnoidale Cisterna lumbalis)

eigentlich nicht vorhanden

spaltförmiger - kapillärer Raum

(nur pathologisch erweitert)

Die Aa. vertebrales geben intrakranial zwei nach kaudal verlaufende Aa. spinales ab, die sich an der Ventralseite des RM zu einem unpaaren Längsgefåß (A. spinalis ant.) in der Fis-sura mediana ant. vereinigen. Die beiden Aa. spinales post. (im Sulcus posterolateralis) gehen ebenfalls aus den Aa. vertebrales hervor. Es bestehen zahlreiche Anastomosen zwischen den drei Arterien.

Alle erhalten segmentale Zuflüsse (Rr. spinales) aus den Aa. vertebrales, intercostales post. und lumbales. Diese treten treten mit den Spinalnervenwurzeln durch die Foramina inter- vertebralia in den Wirbelkanal und ziehen dann als Aa. radiculares entlang der Vorder- und Hinter-wurzel zum RM (segmentale Versorgung). Die größte Segmentarterie ist die Adamkiewicz-Arterie (A. radicularis magna), die in der Regel zwischen dem 9. und 12. Brustsegment liegt.

Myelitis

Schlaganfall

Spinale AVM

MRT-

Untersuchung.

Die Binnenstruktur des Rückenmarks

kann in der Computertomographie

nicht ausreichend beurteilt werden.

Symptome

• zentral / peripher

• Schmerzen

Verlaufsform

• perakut/akut

• subakut

• chronisch

• Höhenlokalisation

Charakeristika

• Lage und Form • multipel

• pathologische Gefäße

• Ausdehnung

• KM-Aufnahme • zerebrale Beteiligung

Epiduraler Abszess

Der Subarachnoidalraum

Der spinale Epiduralraum ist ein echter Raum zwischen Periost und

Dura.

Er ist mit Fettgewebe und venösem Plexus ausgefüllt.

Vorzugslokalisation von Blutungen, Entzündungen und Metastasen!

pinale Subarachnoidalblutung

Betrifft Mehr oder weniger das gesamte  Myelon

Akut: „spinaler Schock"

• Schlaffe Parese und Hyp-/Anästhesie caudal,Eigen- und Fremdreflexe erloschen, Überlaufblase (2-6 Wochen)

Chronisch:
• spastische Para-ITetraparese Oder Plegie, „sensibler Querschnitt" caudal, Reflexblase

Trauma, Tumoren, Entzündung,Ischämie

• Myelonkompression: BSV, Tumor, Blutung, SKS, BS-Herniation

• Entzündung: Myelitis (viral, bakteriell, mykogen, Kollagenose)

Demyelinisierung (MS ADEM, Neuromyelitis optica,  Myeltis transversa acuta)

• Vaskulär: rschämie, SDAVF, SAVM, Kavernom, Strahlenschaden

(Er meinte die unterpunkte wären nicht so wichtig)

Bandscheibenvorfall

Zuflüsse aus

• A. vertebralis

• A. subclavia

Aorta deseendens

A. iliaeae

Medulläre Segmentarterien

• Embryonalzeit: 2 x 31

• zervikal 4 - 5

• thorakal 4 - 6

• lumbosakral 3- 4

• A. Adamkiewiez (A.rad.magna)

Zwei bis vierzehn, im Durchschnitt sechs Aa. radiculomedullae anteriores bleiben als Ergebnis einer ontogenetischen Reduktion von Zuflüssen bestehen.

Die A. spinalis ant. ist eine longitudinale Anastomose zwischen diesen Zuflüssen.

besteht aus

- dem zentralen System: Zentral- oder Sulkalarterien (0.1-0.25 mm)

- dem peripheren System: perforierende Äste der Vasokorona

Betrifft anteriore Teile des Myelons

Akut: starker segmentaler Schmerz

schlaffe Paraparese (rasch)

dissoziierte Gefühlsstörung

axiales Trauma häufig

akuter Beginn mit Schmerzen, zumeist radikulär

freies Intervall zwischen Trauma und

progredienten Symptomen(15 Min. bis 48Stunden)

keine Besserung in der Regel

eine Querschnittsmyelitis, eine akute

ischämische Myelomalazie oder auch ein Tumor

sein.

unter effektiver

Antikoagulation (Marcumar) auf.

sind

arteriovenöse Fehlverbindungen, versorgt von radiculo-meningealen Arterien (gehen zur Wurzel und Dura) und drainiert von Venen des Rückenmarks

mit stark erweiterten, elongierten und vermehrt geschlängelten dorsalen Oberflächenvenenaufgrund der

Arterialisierung.

Spinale durale AV-Fisteln sind arteriovenöse Fehlverbindungen, versorgt von radiculo-meningealen Arterien (gehen zur Wurzel und Dura) und drainiert von Venen des Rückenmarks.

Spinale durale AV-Fistelnwerden klinisch symptomatisch durch die Folgen der venösen Kongestion, zu Blutungen kommt es nicht!

Ältere Männer sind bevorzugt betroffen(80 % über 50 Jahre!).

• Gefühlsstörungen in den Beinen

• Muskelschwäche der unteren Extremitäten (initial gelegentlich spastische, später immer schlaffe Paraparese)

• Riickenschmerzen, gelegentlich radikulär

• Muskelschmerzen

• häufige Fehldiagnosen:

... enger Spinalkanal, PNP, Tumor, MS, Myelitis