47 Infektionen des Nervensystems

Klinik Subakute bis chronische Enzephalopathie mit progressiver Demenz
Opportunistische Infektionen, zerebrale Lymphome

Morphologie Leukenzephalitis mit multinukleären Riesenzellen

Erreger JC- oder SV-40-Virus

Klinik : demyelinisierende Erkrankung vor allem
bei HIV-Infizierten, aber auch bei therapeutischer Immunsuppression,
z.B. im Rahmen einer MS-Behandlung

Morphologie Leukenzephalitis (spezifische Oligodendropathie) mit diffusen,
unsystematisch verteilten multiplen Entmarkungsherden

Erreger Masernvirus (Myxovirus)

Klinik Enzephalitis ca. 1 Woche nach Exanthem (in ca. 15% d. F. letal)
Morphologie perivenöse Infiltrate und Demyelinisierung, ggf. Einschlußkörper

Sonderform Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE):
• Chronisch-progrediente entzündliche Erkrankung des ZNS bei persistierender Masernvirusinfektion
• Panenzephalitis mit Entmarkung

Erreger Poliomyelitisvirus (Picorna-[Entero-]Virus)

Klinik: lediglich in 1 – 2 % d. F. führt die Infektion zur Poliomyelitis nach 2-phasigem Verlauf

Morphologie: Motoneurone in Rückenmark (Vorderhorn) und Hirnnervenkernen betroffen (!)

-> Tollwutvirus

Klinik: Lyssa - Enzephalomyelitis , letal

retrograde Axonalertrsansport, von unten aufsteigend 

Bekämpfung: Impfung, auch nach Ansteckung möglich

Morpholoige: Hirnstammbetonte lympho-monozytäre Entzündung , Negi Körper: Einschlusskörper mit Viruspartikeln

Klinik:  bei Immunkompetenten nur milde, häufig subklinische Infektion mit Meningitis und Polyradikulitis

bei Immunsupprimierten/AIDS-Patienten ggf. schwere Meningoenzephalitis, Polyradikulitis

Morphologie Eulenaugenzellen (intranukleäre Einschlusskörper mit dunklem Zentrum und schmalem hellen Hof in Astrozyten und Nervenzellen)

pränatal: schwere Enzephalitis des Feten

Lympho-monozytäre Meningoenzephalitis, Myelitis, Radikuloneuritis, Ganglionitis, Gürtelrose

Herpes-simplex-Virus: HSV-1, HSV-2 (bei Kindern)
Häufigste schwere Enzephalitis

Infektionsweg primäre mukokutane Infektion

retrograder Transport des neurotropen Virus in Ganglion trigemini (Gasseri) bzw. Spinalganglien/sakrale Dorsalganglien

Reinfektion mit ZNS-Befall bei Immunschwäche

Unbehandelt oft letal !

-> nekrotisierende-hämorrhagische Temporallappenenzephalitis -> limbisches System betroffen

-> Im Subarachnoidalraum, unter den weichen Hirnhäuten

-> Karzinom der weichen Hirnhäute: Zellverbände bilden ein Lumen inklusive Drüsen aus!

-> Unterscheidung: bei einem Karzinom finde ich Siegelringzellen im Liquor !

-> die Hirnbasis: zuckergussartiges Infiltrat, da hier die Hirnnerven verlaufen kommt es zu Ausfallerscheinungen der Nerven

Im Infiltrat zeigen isch Epitheloid- und Langhanszellen

granulomatös: Basis befallen

eitrige Meningitis: oft als Haube über den Hirnhäuten

-> vor allem im Temporallappen -> bestimmte Viren bevorzugen bestimmte Hirnareale

außerdem sind virale Einschlüsse zu sehen

Ziehen anhand von Nervenbahnen ins ZNS; nutzen der retrograden Axon Transport zur transneuralen Ausbreitung 

Absoluter Notfall!!

Klinik: Kopfschmerzen, Fieber, Meningismus, Verwirrtheit, Vigilanzminderung bis zum Koma, Krampfanfälle, Petechien

Diagnostik: Notfall Labor mit Gerinnung, Blutkulturen, CCT inklusie Eintrittspforten, Liquoruntersuchung ( bei schlechter Gerinnung kontraindiziert), Fokussuche im Rö-Thorax -> HNO oder ZMK Konsil

- Gram negative Enterobakterien: E coli

- Pseudomonas aueruginosa

- Gruppe B Streptokokken

- Listeria monocytogenes

- Neisseria meningitidis

- Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

- Streptococcus pneumoniae

- Neisseria meningitidis

- Listeria monocytogenes

Liquor: Pleiozytose, Eiweiß erhöht, Laktat erhöht, Glukoseerniedrigung

Blut: Leukozyten erhöht, CRP erhöht

Ich sichere die Vitalzeichen und beginne spätestens 30 min nach dem Verdacht mit der Therapie auch ohne einen genauen Befund!

Therapie:sofortige kalkulierte Antibiose

Bsp: Ampicillin, Ceftriaxon

-> keine Verzögerung der Therapie durch die Diagnosestellung

- Hirnödem

- Status epilepticus

- Hirnabzeß

- Hirnphlegmone

- Sinusvenenthrombose

- Hydrocephalus malresoptivus

- Organkomplikationen ...

- Vaskulitiden vermindern

- Herxheimer Reaktion vermeiden: Durch den massiven Zerfall großer Mengen von Bakterien nach Einleitung der antibiotischen Therapie kommt es zur Freisetzung von bakteriellem Endotoxin, welches zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt.

-> toxische Wirkung

Meningokokken

Isolation für mind, 24h nach Antibiotikagabe

- Prophylaxe für enge Kontaktpersonen

- Patient nicht Vigilanzvermindert

-deutliches Krankheitsgefühl

- Kopfschmerzen, Meningismus, Fieber. lymphozytäre Pleozytose im Liqour

- Laktat normal, grippale Symptome

- keine Isolation, symptomatische Therapie

-> da in der Therapie jede Minute zählt behandle ich gleichzeitig gegen virale und bakterielle Meningitis

Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Aphasie, Krampfanfälle, Vigilanzminderung, Fieber

- > nekrotisierende hämorrhagische Enzephalits: absoluter Notfall

- Letalität 80%, muss behandelt werden

- Indikation zum Notfall MRT da CCT oft unauffällig

- Intensivmedizin, sofortige Therapie kann Letalität auf 20 %Senken

septische Herdenenzephalitis:

- herdförmige Enzephalitis meist durch Staphylokokken

- häufig erst durch Neuropathologien diagnostiziert, unspezifische Klinik

- Fieber, Herdzeichen, Krampfanfälle, Vigilanzminderung 

1. Septisch embolische Enzephalitis

2. septisch metastatische Enzephalitis

- Einschwemmung von bakterienhalten Mikrothromben

- fast immer im Rahmen einer Endokarditis, seltener bei Drogenabusus oder Immunsuppression

- führt zu Infarkten

- Absiedlung von Baktieren durch einen bakteriellen Streuherd om Körper an beliebiger Stelle

- vorherrschend: Entzündung

Eine untergeordnete Rolle, dient in diesem Falle eher der Verlaufskontrolle oder dem Ausschluss von Komplikationen und nicht der Primärdiagnostik, da ein unauffälliges CT und MRT kein Auschlusskriterium darstellt und die Zeit für die Diagnostik relativ kurz ist. 

-> Ich beginne bereits vor der definitiven Diagnose mit der Therapie

-> wichtige Differentialdiagnosen ( SAB,Tumor, Hirnblutung)

-> gibt es Komplikationen? (Hirnabzess, Hydrocephalus)

-> Auffinen der Erregereintrittspforte: ( Sinusitis, knöcherne Defekte der Schädelbasis...)

Eine tuberkulöse Meningitis

-> Eine Sarkoidose