3GM01 - Onkologie

Auch Karzinome genannt. Ist ein maligner Tumor, welcher im Epithelgewebe begann. 

Adeno CA: Gehen vom Drüsenepithel aus.

Urothel CA: Epithel der Harnwege Übergangsepithel

Ein gutartiger Fettgewebstumor. Ist nicht gefährlich und macht auch keinee Transformationen

Lebenszeitprävalenz (Chance, dass man einen Malignen Tumor erhält): 45%

Todesursache: 25%

Krebsentstehung:

Die gesunde Zelle ist von Geburt an Noxen (Schadstoffen) ausgesetzt. Beispielsweise Zytoxine (Zellgifte) wie Alkohol, Nikotin sind besondern schädlich. Die Noxen führen zu Mutationen, welche (normalerweise) zu Nekrosen führen, welche wieder zu einer Entzündung führen. Wenn die Mutation zu gross ist, kann es zur Apoptose kommen (Programmierter Zelltod). Werden zu viele Noxen "konsumiert", kommt es zu DNS - Schäden, welche durch Autonome Mitosen (Automatische Zellteilung) entsehen. Es sind fehlerhafte Mitosen. Somit entstehen Krebszellen. 

Weiter ist die Balance zwischen unkontrollierten, autonomen Zellteilungen und der Apoptose gestört --> KRebszellen entstehen. 

Stress-Vulnerabilitätsmodell

Dosis-Wirkungsbeziehung

• Familiäre Disposition
  • Genetik
  • Onkogene (Krebsauslösende Substanzen/Gene)
  • Tumorsuppressorgene (Tumorwachstums-Bremsende-Gene)
  • Apoptosegene (p-53)
  • DNS - Reparaturgene
• Chemische Kanzerogenese:
  • Nikotin  (Ist ein Zytotoxin = Zellgift)
• Strahlenwirkung
  • Sonnenlicht (UV-Strahlung
  • Rx
  • Radiatio
• Lebensalter
  • Viele Tumore im höhreren Lebensalter
  • Kinder: Sarkome. Leukämien, Hirntumore
• Ernährung, Genussmittel
  • Nikotin, Alkohol, übermässige Fettzufuhr
  • Faserarme Ernährung --> Risikofaktor von Colon CA

Ein Virus ist sehr viel kleiner als die Zelle. Der Virus hat eine eigene RNA bzw. DNA. Der Virus dockt am Rezeptor der Zelle an und die DNA/RNA wird in die Zelle "eingefügt". Die Erbinfo wird dann in die Erbsubstanz der Zelle eingefügt. Somit "Mutiert" die Zelle. Von sogenannten Onkogenen Viren gibt es relativ viele. 

Beispiel: humane Papilloma Viren <-- Herpes. Führt bei der Frau u.U. zu Cervix CA.

Hepatitis Viren --> Leber CA.

Der p53 Gen Defekt führt dazu, dass die Apoptose nicht mehr funktioniert. Somit hat man nur eine verminderte körpereigene Tumorsuppression. 

• Hämatogen
• Lymphogen
• per continuitaten (kontinuierlich.

Gefässneubildung. Somit kann der Tumor sogar im Epithelgewebe Anigoneogenese machen / somit zu Frühmetastasen führen. (Metastasen, ohne dass die Basalmembran Zerstört wird). 

Häufig:

1. Lunge
2.  Knochenmetastasen
3.  Leber
4. Gehirn

Selten:

• Milz
• Herz
• Skelettmuskulatur

Lymphogen: Karzinome metastasieren häufig lymphogen, führen häufig zu Elephantiasis

Hämatogen: Sarkome & Karzinome metastasieren häufig hämatogen

Per continuitatem: Kontinuierlich

Klassifiziert wird durch Staging und Grading. Nur durch beide kann eine genaue Diagnose gestellt, eine Therapie geplant und eine Prognose gestellt werden. 

TNM - Stadien

Staging

T = Primärtumorgrösse

N = Nodus = Knoten --> regionale Lymphknoten - Metastasen

M = Fernmetastasen

Grading:

G1: gut differenziert. 

G2: mässig differenziert

G3: schlecht differenziert

G4: enddifferenizert

Sobald eine Metastase vorhanden ist. 

Parenchym: --> Epithelgewebe, zuständig für die Funktionsgebung. Frei von Nozirezeptoren. 

Stroma: --> Bindegewebe mit arterieller & venöser, Blut und Lymphversorgung. Zuständig für Metabolismus, Form und Halt. 

Beide sind getrennt von Basalmembran. 

 Ein Tumor ist Maligne, wenn die Basalmembran durch den invasiven und destruktiven Tumorn zerstört wird und ins Bindegewebe geht. Da dort Blut- und Lymphgefässe sind, kann er metastasieren. 

Da dass Karzinom im Epitelgewebe beginnt zu wachsen. Dort hat es keine Nozirezeptoren welche für den Schmerzreiz zuständig wären. Somit wird er erst erkannt, wenn er bereits maligne ist, und bis ins Bindegewebe gewachsen ist. 

Kompression der Nachbarorgane, Stenoisierung von Hohlorganen, Gefässen (Illeus, Thrombose uvm.), Ulzeration, Gewebsnekrosen. 

Kachexie, Kathabol (Muskelschwund, da die Energie mehr verbrannt als zugeführt wird)

Tumoranämie, da der Tumor viel Blut & Energie beansprucht. 

1. Chemotherapie (Zytostatika)
2. Radiotherapie (Bestrahlung)
3. Supportive Therapie (Schmerzpumpe)
4. Operation (Tumorektomie)

Bronchus-Karzinom --> Maligner Tumor ausgehen vom respiratorischen Flimmerepitel. 

Die Flimmerhärchen (respiratorisches Flimmerepithel) sind zur Reinigung der Einatmungsluft da. Wenn sie aber Überbelastet werden, beispielsweise durch Nikotinkonsum, für dies durch autonome Mitosen zur Tumorbildung. 

• Rauchen
  • Passivrauchen
• Umweltgifte
  • Asbest, Radon, Uran, Nickel, Arsen, Chrom
• Genetik
  • p53-Gen-Defekt
• HIV Infektionen

Meist Asymptomatisch, da die Lunge recht gross ist, merkt es der Patient lange nicht, da auch grössere Tumore (5 bis 10cm) keine Symptome machen, da noch viel gesunde Lunge vorhanden ist, welche genutzt werden kann. Die Mutationen neigen verstärtk dazu, Angioneogenese zu betreiben. 

Allgemeinsymptome: 

• Husten
• Auswurf
• Thoraxschmerzen
• Hymoptyse (Blut husten)

NSCLC: non small cell lung cancer (Nicht kleinzelliger Lungenkrebs)

SCLC: small cell lung cancer (Kleinzelliges Bronchus CA). 

Beide sind sehr aggressive Tumorarten welche zu Angioneogenese neige. 

Anthrakose/anthrakotisches Pigment. 

Zeigt an, wie viele Jahre schon geraucht worde und wie viel Päcken pro Tag.

BSP: Pat mit 1Py = Pat. raucht 1 Päcken pro Tag seit einem Jahr.

Pat mit 40Py ? Pat raucht 1 Päcken pro Tag seit 40 Jahren. 

Vom Epithelgewebe, genauer gesagt vom respiratorischen Flimmerepithel. (in 98% der Fälle)

Das Bronchus Ca kommt sehr oft im re Oberlappen der Lunge vor, da dieser besser Belüftet ist. Schadstoffe gehen direkt nach rechts in die Lunge. Bronchus ist dort auch "steiler", was dies zusätzlich begünstigt. 

Paraneoplasie = maligner Tumor bildet Hormone, Enzyme, Proteine.

Bsp: ACTH --> Cortison steigt dann im Blut. 

Das Trousseau Syndrom besagt, dass der maligne Tumor zu einer erhöhten Thromboseneigung und damit Lungenembolie führt. Grund dafür ist die Paraneoplasie, da der Tumor auch eine veränderte Blutzusammensetzung bewirkt (z.B. durch Ausschüttung von Proteinen)

Betroffen davon sind 4P - GIT - Patienten. 

Pulmonale Carcinome

Prostata Carcinome

Pankreas Carcinome

Plazenta Carcinome

GIT: Gastro Intestinal Trakt (Magen-Darm-Trakt)

Beschwerden aufgrund von Metastasen:

Knochenmetastasen --> führen zu Schmerzen, Osteoporose

Lebermetastasen --> Leberinsuffizienz, Ikterus

ZNS-Metastasen Peritoneale Metastasen --> Aszites

Chronische Pneumonie --> IMMER an ein Bronchial CA denken. 

• Anamnese (Raucher?)
• Klinik
• Rx-Thx
  • Sichtbar wird ein Rundher, oft rechter Oberlappen
    • danach Biopsie (Grading)
• CT/MRI
  • Zur Metastasensuche (Staging)
• Sputumuntersuchung
  • Zytologie
• Bronchoskopie --> Biopsie

Überprüfung der Operabilität

1. Lungenfunktionsprüfung
2. Herzfunktion

Der Tumor muss radikal entfernt werden.

Postoperativ immer Antibiotika, Thoraxdrainage. 

Vernarbter, offener Thorax. 

• Operation
• Zytostatika
• Bestrahlung