SEPSIS
Sepsis und septische Schock
Sepsis und septische Schock
Kartei Details
| Karten | 53 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Andere |
| Erstellt / Aktualisiert | 10.12.2025 / 10.12.2025 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/cards/20251210_sepsis?max=40&offset=40
|
| Einbinden |
<iframe src="https://card2brain.ch/box/20251210_sepsis/embed" width="780" height="150" scrolling="no" frameborder="0"></iframe>
|
MODS: Nervensystem
Septische Encephalopathie:
Encephalopathie ist ein früher und häufiger klinischer Befund im Rahmen
einer schweren Sepsis, und kann in seinem Ausprägungsgrad stark varieren.
- Direkt via ZNS-Infektion (selten)
- Beeinträchtigung Blut-Hirnschranke durch systemische Infektion
-> Inflammatorische Zytokine gelangen ins Hirn
-> Perivaskuläres Ödem
-> Oxydativen Stress
-> Beeinflussung Neurotransmitter
Critical illness Polyneuropathie
Sepsis: Diagnostik
Zur Diagnosestellung einer Sepsis oder eines Septischen Schocks bedarf in Allgemeinen verschiedene klinische, laborchemische, radiologische, physiologische und mikrobiologische Daten.
Laborwerte sind oft unspezifisch und können mit der Infektion, der Gewebehypoperfusion oder Organdysfunktion im Rahmen der Sepsis assoziiert sein.
Leukozyten
Glucose
CRP
Procalcitonin
Creatinin
Gerinnung
Thrombozyten
Leberwerte
Lactat
Endokrinologie
Biomarker: C-reaktive Protein
Akutphase-Protein
-> hepatische synthetisiert
Response-HWZ 6-10h
Spezifität für die Diagnose einer
Infektion gering
Anstieg im Rahmen Inflammation
oder Infektion
Erhöht auch im Rahmen:
- Operation, Trauma, Verbrennung,
aseptische Pankreatitis, Tumor…
Biomarker: Procalcitonin
Pro-Hormon von Calcitonin
Response-HWZ 2-4h
Erhöhte Werte u.a. auch bei
- Schwerem SIRS
- Chirurgischen Eingriffen / Polytrauma
- Kardiogenem Schock
- Akuter Pankreatitis
- Verbrennungen
- Pneumonitis
- MOF
Fehlender Anstieg:
- Lokalisierten Infektionen
Sepsis: Bildgebung
Es gibt keine radiologischen Befunde, welche typisch für eine Sepsis sind!
Aber durch entsprechende Bildgebung kann allenfalls der Infektionsfokus
oder Komplikationen im Rahmen der Sepsis identifiziert werden.
Sepsis: Mikrobiologie
Zur Diagnosestellung einer Sepsis sind mikrobiologische Kulturen - wenn de
Patient die Sepsis-Kriterien bereits erfüllt - nicht notwendig…
…ABER: zur Steuerung und Anpassung der antiinfektiösen Therapie!
In Abhängigkeit des vermuteten / bewiesenen Infektfokus:
- Blutkulturen
- Urinkultur
- Sputum / Trachealsekret /BAL
- Punktate (Aszites, Pleura…)
- Liquor
- Intraoperative Abstriche
Mikrobiologie: Blutkulturen
Die BK wird zum Nachweis von Bakterien und Pilzen im Blut durchgeführt.
Sie erlaubt bei Wachstum von Bakterien und Pilzen, diese auf das
Ansprechen verschiedener Antibiotika zu prüfen.
Eine Blutkultur besteht immer aus 2 Flaschen,
-> 1 aerobe und 1 anaerobe
Jede BK wird von einer anderen Punktionsstelle entnommen, muss also
frisch gestochen werden. Für BK immer separat stechen
In der Regel immer 2 BK abnehmen, d.h. 2 x 2 Flaschen!
Wenn ein ZVK liegt, darf eine BK aus ZVK entnommen werden, die andere
BK muss aber IMMER peripher abgenommen werden
Auf der Blutkulturflasche vermerken, welche BK peripher und welche aus
ZVK stammt
Mikrobiologie: Blutkulturen 2
Die Ausbeute ist am grössten während eines Fieberanstieges oder
Schüttelfrostes. Daher müssen die BK so rasch als möglich nach einem
Schüttelfrost oder nach dem Temperaturanstieg abgenommen werden.
Ohne spezielle Verordnung werden immer 2 BK (2 x 2 Flaschen) unmittelbar
hintereinander, an verschiedenen Punktionsstellen abgenommen.
Bei Endokarditis Verdacht erfolgen die BK gemäss spezieller Verordnung
(falls nicht anders verordnet: 3 BK im Abstand von 30 Minuten)
Wichtig:
Nach korrekter Abnahme der Blutkulturen und Beginn der antibiotischen
Therapie, braucht es Zeit, bis es zu einem Ansprechen kommt, und deshalb
sollten für die nächsten 48-72h keine weiteren BK abgenommen werden
Mikrobiologie: Blutkulturen 3
Desinfektion der Punktionsstelle (grossflächig) und der Gummistopfen der
Blutkulturflaschen
Wichtig: Einwirkungszeit abwarten, Punktion erst ausführen, wenn Kodan
trocken ist.
Zuerst aerobe Flasche abnehmen
Pro Flasche 10 ml Blut einfliessen lassen.
Können die BK nicht sofort ins Labor transportiert werden, müssen die
Blutkulturen bei Zimmertemperatur (circa 20-23 Grad) aufbewahrt werden.
Sepsis: Therapie
Sanierung des Infektfokus
Antibiotische Therapie der mikrobiologischen Ursache
Supportive Massnahmen
Sepsis-spezifische Massnahmen
Sanierung des Infektfokus
Operatives Vorgehen
- Bsp Appendektomie, Cholezystektomie, Wundrevision, Pleuraempyem…
Drainage
- Bsp Pleuraempyem, Abszessdrainage…
Entfernung von infiziertem Fremdmaterial
- Bsp ZVK, Port a cath…
Antibiotische Therapie
Initial empirische Therapie
- Je rascher, desto kränker der Patient
- Je breitspektriger, desto kränker der Patient
- Je breiterspektriger, desto immunsupprimierter der Patient
- Je breitspektriger, desto nosokomialer der Infekt
Deeskalation sobald Erreger und sein Resistenzspektrum bekannt sind.
Vasoaktiva
- Wirksamste und sicherste Dosis?
- Risiko von Nebenwirkungen höher bei Patienten mit intravaskulärem
Volumenmangel.
- Rechtfertigt die Verbesserung hämodynamischer Parameter ohne
Verbesserung der Mortalität den Einsatz gewisser Vasopressoren?
- Unterschiedliche Auswirkungen auf die regionale Durchblutung und
mikrovaskulären Perfusion verschiednene Organen trotz akzeptabler
systemischer hämodynamischer Werte.
- Unklar ob multimodaler Ansatz mit verschiedenen Vasoaktiva eine Rolle spielt.
Toxizität durch hohe Dosen könnte verhindert werden.
- Optimale Weaningstrategie?
