WS25/26 Klinische

berufsrechtl. Anerkennung (was ist für Ausbildung zugelassen, ärztekammer)

• analytische psychotherpaie
• tiefenpsychologisch fundierte psychotherapie
• verhaltenstherapie
• gesprächspsychotherapie
• systemische therapie 
• bei bestimmten Indikationen: EMDR, Hypnotherapie, IPT, Neuropsychologie Therapie

Sozialrechtl. Anerkennung (kassenärztl. abrechenbar, bundesausschuss kostenträger & leistungsbringer)

• analytische psychotherapie
• tiefenpschologisch fundierte psychotherapie
• verhaltenstherapie
• systemische therapie
• antrag gesprächspsychotherapie wurde abgelehnt, aktuell neues verfahren

• (künstl.) Aufteilung aufgrund berufsrechtl./sozialrechtl. Regelungen in Deutschland
• Wissenschaftl. Klinische psychologie will weitgehende Auflösung der Therapieschulen
  • dominirendes paradigma sollte: schulenübergreifende evidenzbasierte psychotherapie
  • fokus oftmals (auch empirie) verhaltenstherapie (oftmals bias) => kognitiv-verhaltenstherapeutische Grundorientierung
  • Entw. neuer Therapieformen die nicht eindeutig spezif. Schule zugeordnet werden können (e.g. CBASP chronische depressionen, Schmetheraüie, achtsamkeitsbasierte Therapie)

gespräch & psychologische Mittel rückten erstmals in den fokus

zugehörige Begriffe Psychodynamik:

• psychoanalyse (lang, intensiv)
• psychodynamische psychotherapie (sammelbegriff)
• tiefenpsychologisch fundierte psychotherapie (kürzer, strukturiert, weniger fokus auf bestimmte störung)
• analytische psychotherapie (grob)
• expressiv-supportive therapie
• individualpsychologie
• transference-focused Therapy (persönlichkeitsstörung)
• mentalisierungsbasierte therapie (persönlichkeitsstörung)

Grundannahmen:

• das dynamische unbewusste
• bedeutung früher kindheit
• intrapsychische konflikte
• symptombildung als folge von abwehrmechanismen (unreife: verzerrung, reife: bewältigen)
• strukturpathologie zur Beschreibung von Persönlichkeitsstörungen (wie gut strukturiert - ob/wie schwer störung)

• klassisches Verfahren innerhalb tiefenpsychologischen Therapien
• Ziel tiefgreifende veränderung der persönlichkeit
• hochfrequent: 3-5 sitzungen pro woche für 3-5 jahre
• technik/ prinzipien: therapeutische neutralität (neutral, annonym, abstinent), freie assoziation, deutung (Fragen analytiker*in), übertragungsreaktion (unbewusste wdh. beziehungsmuster kindheit), durcharbeitung

Teilt theoretische Basis mit der Psychoanalyse

• Ziele weniger umfassend, einsichten patient*innen ermögl. um lösungen zu finden
• 1-3 sitzungen pro woche für 1-3 jahre
• vielfältige interventionen u.a.: analyse übertragung/ gegenübertragung, deutung, konfrontation, supportive techniken

weniger strukturiert, jfreie assoziation weniger relevant

gegenwende psychodynamische theorie, lerndynamische prinzipien, dann kognitive wende - integration modellvorstellungen, heute ständige weiterentw. auf empirischer basis

zentrale merkmale:

• ziele: behandlung psychischer störungen, abbau unerwünschter denk/ verhaltensweisen & aufbau neues verhaltens
• orientierung an wissenschaftl. psychologie
• evidenzbasierung als grundlage & vorraussetzung 
• fokus auf veränderung der aufrechten prozesse (nicht suche kindl. ursachen im fokus)
• störungsspezif. ätiologie/ therapiekonzepte 
• methodisch integrativ 

wichtige interventionen

• operante verfahren (lerntheorie)
• exposition
• kognitive umstrukturierung
• training von fertigkeiten (e.g. emotionsregulation)
• entspannungsverfahren

system als wichtigste analyseebene 

• system vage: familie, soziale kreise, gesellschaft etc
• fokus auf interaktion verschiedener elemnte in einem system
• wichtige perspketiven:
  • mehrgenerationenperspektive: fokus auf ungelöst familäre konflikte
  • erlebnisorientierte perspektive: auflösung einer blockierten emotionsaustausches
  • strukturell-kybernetische perspektive: beeinflussung regelgesteuerter systeme
  • narrative perspektive

entwickelt von Carl Rogers (zugehörig: klientenzentrierte Therapie)

humanisitsche grundorientierung

• selbstaktualisierungstendenz: organismen streben nach etnw./ höherer organisation/ selbstverwirklichung
• selbstheilung ohne blockaden/ hindernisse -> ziel diese zu beseitigen, jede person bringt bereits potential mit und wir wollen ermögl. dass sie das ausnutzen kann
• Ziel: rahmenbedingungen schaffen für entw.

zentrale Merkmale

• nicht-direktiv
• notw. & hinreichende vorraussetzungen: empathie, akzeptanz, kongruenz/ echtheit

nach grawe, 1998, ziel wissenschaftl. fundierte psychotherapie, will sich von schulen wegentw. und integrativen ansatz formen

• orientiert an menschl. grundbedürfnissen (selbstwerterhöhung, bindungsbedürfnis, lustgewinn & unlustvermeidung, orientierung & kontrolle)
• Ziel der Therapie: reduktion von inkonsistenz
• allg.. wirkfaktoren
  • motivaltionale klärung
  • problemaktualisierung, prinzip der realen erfahrung
  • aktive hilfe zur porblembewältigung
  • ressourcenaktivierung

• „Schrittmacher“ für die gesamte psychopathologische Entwicklung
• Über die Hälfte – 3/4 aller psychischen Probleme entstehen vor dem 24. Lebensjahr
• weniger als die Hälfte erhalten eine adäquate Behandlung 
• Massive negative, nachhaltige Effekte auf sämtliche Lebensbereiche von Kindern und Jugendlichen wie ihre soziale, individuelle und akademische Entwicklung
• Hohes Risiko der Chronifizierung
• Entwicklungssensitive Beschreibung von psychischen Erkrankungen zentral!
• Deutlich weniger Forschungsarbeiten und RCTs – weniger Wissen warum Kinder und Jugendliche erkranken und wie man ihnen helfen kan

• Zufriedenheit mit eigenem Leben sinkt
• Glaube gemocht zu werden sinkt
• Peak Onset einer psychischen Störung 14,5
• 62,5% vor dem 25 LJ

• höherer load psychische Probleme (angst, depression, niedriges wohlbefinden)
• effekte schulschließung (effekt stärke jungs>mädchen, jüngere>ältere, wenig wohnraum>viel wohnraum)
•  

• 8,93% interventionen berichten mind. einen negativen Effekt
• bei hochwertigen Studien (wenig Bias) 1/3 mind. einen negativen Effekt
• alle neg. Effekte traten bei universellen Interventionen auf (alle an Schule)
• Schlussfolgerung: nicht die Methode/ Inhalt, sondern unvierseller Umsatz problematisch

Kreislauf: increased awareness efforts -> improved recognition and ovreinterpretation -> increased rates of mental health probems -> increased awareness etc

• Verbesserte Erkennung: bessere erkennung & genauere berichtserstattung über psychische gesundheitsproblme, pos. effekt & hauptziel von aufklärungskampagnen 
• überinterpration: problematisch, menschen könnten mildere/ vorübergehende formen von stress/ stimmungsschwankungen (als teil der entw.) als psychische probleme misdeuten -> self-fullfilling prophecy

Achsen:

• Wirkungsebene (biologisch, sozial, psychisch)
• Wirkung im Störungsverlauf (entstehung, aufrechterhaltung, rückfall)
• Wirkung nach Entwicklungsabschnitt (pränatal, perinatal, postnatal)

bsp:

• pränatal: genetische defekte, teratogene 
• perinatal: frühgeburt, komplikationen
• postnatal: eltern kind interaktionen, bindung, armut, sozioök, status, peers, lebensereignisse etc.

entwicklugnspsychopathologie

natürl. längsschnittuntersuchung: individuen, die kurz nach geburt - 3,5 Jahre schwere Deprivation in institution verbraht haben

UV: <6 monate bis adoptiert, >6 monate bis adoptiert

=> deprivation als risikofaktor für entw. von psychischen störungen, aber 1/5 is "problem-free"

• Deprivation 
• Armut 
• eventl. Stress in Familie (correlation does not equal causation)

• bei teenage vorbild mit risiko verhalten höhere Chance nachahmung
• influence psychische KRankheit: kohortenstudie, vorhandensein klassenjameraden diagnostiziert mit psychischer störung -> erhöhtes risiko, später im leben diagnose zu erhalten (auch bei anpassung elterl., schulisch., regionale Faktoren) 

Kernsymptome

• störung der Aufmerksamkeit & Konzentration
• motorische Unruhe 
• erhöhte Impulsivität

generell neurodevelopmental disorders:

• vor dem 12 LJ erstes Symptom
• in den letzten 6 Monaten konstant & entwikclungsstand unangemessen 
• in mehreren Lebensbereichen

• 5% der KuJ
• jungs häufiger betroffen (aber bei mädchen event. weniger oft erkannt)
• sehr hoch in Amerika
• gesteigertes Medieninteresse an Thema ADHS, neue Meta-Analysen gehen davon aus das Prävalenzschwankungen methodische Gründe haben (raten viel höher wenn man Eltern/ LEhrer/ selbst fragt - diagnose deutl. niedriger)
• persistenz im leben sinkend
• deutlich erhöhtes Risiko für zahlreiche Komorbiditäten (vielfältiger symptombereich und einschränkung in gesundheit/ soziales/ psychologisch/ bildung, beruf/ risikoverhalten) 
• starke neg. psychosoziale Konsequenzen

Hauptbelastungsthemen

1. soziale Entfremdung, Isolation, Konflikte
2. Maskierung 
3. Selbstzweifel, Scham, Selbstablehnung 
4. Reizüberflutung, sensorische Diskrepanzen

12 loci

• hirnentw. 
• intelligenz/ kognition
• nicht spezifisch

unklar

• kortikal (präfrontal) & subkortikal geringeres Volumen 
• (eventl. Evidenz für Hirnreifungsverzögerung)
• reduzierte Anitzipation von Belohnung im ventralen Striatum 

• formale Qualifikation
• strukturierte Anamnese
• Verhaltensbeobachtung
• Testpsychologie 
• Fragebogenverfahren 
• Somatische Diagnostik
• Differentialdiagnose

Aufmerksamkeitsstörung

• angst/ depression
• ODD
• lernstörungen
• intellektuelle Entwicklungsstörung

Hyperaktivität

• SVV
• Tics
• Anpassugnsstörugnen 
• Stereotypen

Impulsivität

• Zwang
• Autismus
• Persönlichkeitsentw. 
• Intermittierende Explosible Störung

=> qualitative unterschiede, jede Differentialdiagnose kann Kernsymptome sein, Differentialdiagnostik = Komorbiditätsdiagnostik

• Diagnose ADHS soll vor 3 Jahren net gestellt werden 
• 3-4 kann Diagnose normalerw. nicht hinreichend sicher gestellt werden
• Vorschulater: nur bei sehr starker Ausprägung der Symptomatik

• reduziert Unfallgefahr(30%), Mortalität (27-43%), Unfallgefahr (17% pro 100 tage einnahme)
• e.g. Methylphenidat
• verhaltenstherapie nicht super geeignet aber positive Effekte auf Erziehungsverhalten, Regelverhalten, soziale Kompetenz, schul. LEistungen

=> Med. Kernsymptome, VT Komorbiditäten 

• falscher Alarm: In Abwesenheit einer lebensgefährdenden/ gefährdenden Situation
• Dysfunktionale Kognition -> angst basiert auf nicht zutreffender Bewertung
• Beeinträchtigung des Funktionsniveaus
• Persistenz

Furcht: 

• konkret
• Reaktion auf unmittelbare Bedrohung
• starke physiologische Erregung
• Handlungsimpuls: fight or flight

Angst

• diffus
• Reaktion auf zukünftige Bedrohung 
• Moderate physiologische Erregung
• Handlungsimpuls: prepare or avoid

Dynamische Aktivierung defensiver Reaktionen

Transdiagnostisches Modell der Bedrohungsnähe

1. Pre-Encounter Defense: bedrohlicher Reiz ist früher in diesem Kontext aufgetreten/ reiz weit weg -> Hyperviliganz gegenüber allen Umgebungsreizen 
2. Post-Encounter Defense; bedrohlicher Reiz wurde entdeckt/ situation da -> vermehrte selektive Aufmerksmakeit, Bewegungshemmung (freeze) 
3. circa-strike defense: gefahr ist nah -> hohe physiologische bereitschaft -> einleitung aktive flucht/ kampf/ tonische immobilität

=> reaktion abhängig dazu wie weit weg bedrohung ist

• ausgeprägte Furcht/ angst vor spezif. objekt/ situation
• phobisches objekt/ situation ruft fast immer unmittelbare furcht/ angstreaktion hervor
• phobisches objekt/ sit. aktive vermeidung/ ertragung unter stark furcht/angst
• furcht/ angst unverhältnismäßig (im sozialkulturellen kontext)
• persistenz (mind. 6 Monate)
• furcht/ angst/ meidung verursacht leiden/ beeinträchtigung in funktion
• störungsbild kann nicht besser durch symptome anderer psychischen störung erklärt werden (e.g. agoraphobie, zwangsstörung, ptbs, trennungsangst, soziale angsstörung)

Specifier

• Tier-Typ
• Umwelt-Typ 
• Blut-Spritzen-Verletzungs-Typ
  • einzige phobie wo personen eventl. ohnmächtig wird -> normalerw. immer herzschlag/ blutdruck senkung aber hier in phase 2 parasympathikus aktivierung -> autonomes nervensystem fährt runter
• Situativer Typ
• Anderer Typ (e.g. situationen die zum erbrechen führen könnten)

Lebenszeit: 8-12%

12-Monats-Prävalenz: 6,4%

hohe Dunkelziffer