WS25/26 Klinische

bei expo

worst case, höchste stufe als expo

sehr wirkugnsvoll aber das will auch net jeder

Körper kann eine Angst grenze Erreichen

D -> C: durch wdh. wird initiale Reaktion/ erwartung weniger stark ausfallen

habituation ist noch nicht ganz bestätigt

Habituation

• absinken reaktionswahrscheinlkt. zentralnervöser & peripherer Strukturen bei wdh. Reizdarbietung 

Extinktion (gibt es net wirklich, weil wir verlernen nicht)

• klassische sicht: köschung gerlernter cs-us assoziation
• moderne sicht: inhibitionslernen = bildung neuer assoziation (cs - sicherheit/ nicht angst) welche alte assoziation (cs-gefahr/angst) hemmen können

Kognitive Veränderung

• veränderung dysfunktionaler überzeugungen/ erwartungen durch korrektive erfahrungen

=> keine dieser thesen erklärt 100% wirksamkeit der exposition

plötzl. anflug intensiver angst/ intensiven unbehagens, erreicht innerhalb minuten höhepunkt

aus ruhezustand oder ängstl. zustand heraus entstehend 

mind. 4 symptome:

• palpitationen, herzklopfen, beschleunigter Herzschlag 
• Schwitzen
• zittern/ beben
• gefühl der kurzatmigkeit, atemnot
• erstickungsgefühle
• schmerzen, beklemmungsgefühle in der brust
• übelkeit, magen-darm-beschwerden
• schwindelgefühle, unsicherheit, benommenheit, gefühl ohnmacht nahe
• kälteschauer, hitzegefühl
• paraästhesien (taubheit, kribbelgefühle)
• derealisation (gefühl der unwirklichkeit)/ depersonalisation (sich von eigener person losgelöst fühlen)
• angst, kontrolle zu verlieren/ verrückt zu werden
• angst zu sterben 

Beachte: kulturspezifische symptome (e.g. tinnitus, nackenschmerz, kopfschmerz, schreien, weinen) können beobachatet werden -> gilt nicht als eines der vier symptome

• risikofaktor für entw. psychische störungen
• panikanfälle treten bei vielen angststörungen/ anderen psychischen störungen/ gesunden personen auf (e.g. spezif. phobie, soziale phobie, ptbs)

panikanfälle panikstörung vs. andere angststörungen

• phänomenologisch keine systematischen unterschiede
• situativ ausgelöst vs. spontane panikanfälle
• erwartete vs. unerwartete panikanfälle

=> panikattacke nicht gleich panikstörung

• wiederholte unerwartete panikattacken
• mind. 1 attacke gefolgt mind. 1 monat mit mind. 1 dieser symptome:
  • anhaltende besorgnis/ sorgen auftreten weiterer panikattacken/ ihrer konsequenzen
  • deutl. fehlangepasste verhaltensänderung (e.g. verhalten um panik zu vermeiden wie meiden unbekannter sit./körperl. betätigung)
• nicht folge physiologischer wirkung einer substanz o. med. krankheitsfaktors
• störungsbild kann nicht besesr durch andere psychische störung erklärt werden (bspw. soziale angststörung, spezifi. phobie, zwangsstörung, ptbs, trennungsangst)

• ausgeprägte furcht/ angst vor mind. 2 dieser situationen
  • benutzen öffentl. verkehrsmittel 
  • auf offenen plätzen sein
  • in geschlossenen öffentl. räumen sein
  • schlange stehen/ menschenmenge
  • allein außer haus sein
• diese situation wird gefürchtet/ gemieden da Flucht schwierig sein könnte/ Hilfe nicht erreichbar sein könnte (panikartige/ beeinträchtigende/ peinl. symptome)
• agoraphobische situationen rufen fast immer Furcht/ Angstreaktion hervor
• agoraphobische situation werden aktiv vermeiden/ nur in begleitung aufgesucht/ unter intensiv. furcht/angst durchgestanden werden
• angst durch situation unverhältnismäßig (soziokultureller kontext)
• angst persistenz (mind. 6 monate)
• leiden/ beeinträchtigung -> ausschluss mediz. krankheitsfaktoren/ anderer störungen

• lebenszeit: 2-5%
• 12-monate: 2%
• 2:1 (frauen:männer)
• häufig früher beginn, unbehandelt mit chronischem verlauf
• starke einschränkungen & häufiges aufsuchen von med. notfalleinrichtungen

• Lebenszeit: 4%
• 12-Monate: 2%
• ca. 2:1 (frauen:männer), bei agoraphobie sogar noch größer
• häufig früher beginn, unbehandelt mit chron. verlauf
• starke einschränkung & häufiges aufsuchen von med. notfalleinrichtungen

• körper bereitet auf zukünftigen panikanfall vor
• aufmerksamekit auf körper/ symptome/ potentielle situationen 
• keine funktionalität / panik selbst beretiet angst, angst lenkt aufmerksamkeit auf mögl. trigger reize, schnelleres wahrnehmen
• externe reize werden mit panik konditioniert, hierbei ist die panik die bestrafung -> bestätigung der angst
• panikstörung entsteht aus konditionierung von angst mit internen / externen reizen

generealisierte, biologische vulnerabilität (distaler faktor)

• genetisch vermittelte trait angst

generalisierte, psychologische vulnerabilität (distaler faktor)

• frühe erfahrung von unvorhersagbarkeit & unkontrollierbarkeit
• überbehutender erziehugnsstil der eltern

spezif. psychosoziale vulnerabilität 

• modelllernen, operantes lernen 
• reaktion auf angst mit vermeidugn
• sensibilisierung für mögl. bedrühung durch körperl. symptome
  • mehr aufmerksamkeit auf körper = mehr wahrnehmung = mehr gefahr => sensibiliserung, dauerhafte überzeugung
  • körpersymptome als symptome der angst
  • körperl. symptome individuell
• angstsensitivität (überzeugung, dass angst & assoziierte körperl. symptome zu schädigenden konsequenzen führen)
• krankheitserfahrungen in kindheit
• interozeptive aufmerksamkeit und/ oder erhöhte interozeptionsfähigkeit

white & barlow

• distale faktoren 
• vulnerabilität hähere anfälligkeit für situation
• erzeugen falschen alarm -> körperl reaktion
• körperl. reaktion assoziatio
• dinge werden als gefahr interpretiert (angst ist da, angst bestätigt gefahr)

3 arten kognitiver verzerrungen

• interpretation bias: Neigung, angstrelevante Reize als bedrohlich zu interpretieren
•  Attention Bias: selektive Aufmerksamkeit auf bedrohliche Reize
• Memory Bias: Fähigkeit, bedrohliche Reize besser zu erinnern

Kern Panikstörung = fehlinterpretation körperempfindung 

weitere aufrecherhaltende faktoren:

• vermeidung
• sicherheitsverhaltne
• selektive informationsverarbeitung

• psychoedukation
• kognitive interventionen
• verbale methoden zur veränderung der fehlinterpretation von körpersymptomen
• verhaltensexperimente zur veränderung der fehlinterpretation von körpersymptomen (bspw. hyperventilationstest)
• exposition in vivo

• Ausgeprägte Furcht/ Angst vor mind. 1 sozialer Situation, in der von anderen beurteilt/ beobachtet werden könnte/ leistungen erbringen miss
• befürchtung, dass verhalten/ symptome der angst neg. bewertet werden
• soziale situation ruft fast immer Furcht-/ Angstreaktion hervor 
• soziale situation wird gemieden/ unter intensiver furcht-angst ertragen
• furcht/ angst unverhältnismäßig
• Furcht/ angst/ meidung mind. 6 monate 
• verursacht klinisch bedeutsames leiden/ beeinträchtigugn
• Ausschluss Substanz, medidz. Krankheitsfaktor (Angst soll net in zusammenhang stehen/ muss darüber hinaus gehen), bessere Erklärung andere psychische Störung

bestimme ob: nur in leistungssituationen 

net auswendig aber interessant (hab ich so gesagt, net sie)

• verabredung initiieren 
• rede halten
• mit autoritätspersonen sprechen
• unbekannter person vorgestellt wrden
• in sitzungen reden 
• vor publikum singen/ auftreten
• party/ soziale gelegenheit aufsuchen
• sport mit zuschauern 
• in öffentl. essen/ trinken
• freundin zum abendessen einladen
• hochzeit/ andere öffentl. zeremonie teilnehmen
• gespräch beginnen 
• blickkontakt aufnehmen
• vorstellungsgespräch
• am telefon sprechen (egal ob bekannt/ unbekannt)
• öffentliche toilette benutzen 
• vor anderen schreiben
• anderen gegenüber eigene meinung äußern 
• sich selbst vorstellen
• selbstbewusst auftreten 
• fehler vor anderen machen 
• gekauftes objekt zurückbringen 
• in restaurant unzufriedenheit über essen äußern

Prävalenz:

• Lebenszeit: 7%
• 12-Monate: 2-4%
• Frauen>Männer, Geschlechtsunterschied weniger deutlich als bei anderen Angststörungen

Verlauf

• Häufig früher Beginn, hohe Komorbidität und große Beeinträchtigunge

• Schemata/ Grundüberzeugungen: neg. überzeugungen bzgl. eigener Person / soziale Situationen
• neg. mentale Vorstellungsbilder: bzgl. eigener person in sozialen situationen
• maladaptive copingstrategien/ Sicherheitsverhalten: dienen unterdrücken angst/ abwendung wahrgenommene Gefahrt (e.g. makeup, alk, nur mit bff, rituale, meidung)
• Kognitive Verzerrungen: in Aufmerksamkeit, Interpretation, Erinnerung
• Grübeln/ sich sorgen

bsp.: weil ich rot werde bin ich inkompetent und alle stehen das -> entstehung zyklus sicherheitsverhalten -> angstsymptome -> selbstfokussierung

• Kognitive Verhaltenstherapie (beste evidenz)
• Fokus: kognitive Interventionen (also den Zirkel siehe kognitives Modell sozialer Angst durchbrechen)

• Psychoedukation
• Selbstbeobachtung
  • e.g. rollenspiel -> natürl. vs. sicherheitsverhalten. vs. ohne sicherheitsverhalten -> video anschauen: wo komm ich besser klar/ wie wirken signale/ wie feedback der person => merken wie man wirkl. wirkt & das es oft egal is
• Kognitive Umstrukturierung
  • beweise für/gegen
  • kosten-nutzen-analyse
  • dekatastrophierung/ zu ende denken
• Identifikation von Denkfehlern
  • worst case/ wie schlimm kann es wirkl. sein/ wie realistisch
• Empirische Hypothesentestung: verhaltensexperiment

• konfrontation mit angstauslösender situation 
• keine vermeidung, reaktionsverhinderung (auch schutzmechanismen)
• Ziel: pat. bleibt in sit. bis angst nachlässt
• wdh. expo nach angsthierarchie

=> ABER bei sozialen sit. schwer weil es schon zu neg. konsequenzen (e.g. mürrisch schauen, unwohl) kommen kann => aber realisieren befürchtung schlimmer als wirkl. ist/ welt geht net unter

• testen, ob erwartungen eintreffen
• sciherheitsverhalten reduzieren
• ziel: pat. bleibt in sit. bis ergbenis des experiments deutl. wird

=> therapeut*in testet gemeinsam mit patient angstsituationen & pat. oder therap. macht und jeweils andere person beobachtet

• unveerhältnismäßige Angst/ Furcht bezügl. mehrere Ereignisse/ Tätigkeiten
• klinisch bedeutsames leid/ beeinträchtigung 
• nich besser durch andere psychische erkrankung/ substanz/ krankheitsfaktor zurückführbar
• mind. 6 Monate (Mehrzahl der Tage)
• 3/6 Symptomen: (bei kindern eines ausreichend)
  1. Ruhelosigkeit/ ständiges "auf dem Sprung sein"
  2. leichte ermüdbarkeit
  3. konzentrationsschwiregkeit/ leere im kopf
  4. reizbarkeit
  5. muskelspannung
  6. schlafstörung 

Änderung zwischen DSM 4 und 5: generalisierte Angststörung nun als Komorbidität diagnostizierbar

• Anspannung, Besorgnis, Befürchtungen in Bezug auf alltägl. Ereignisse/ Probleme
• kann net durch organisches, andere psychische störung (e.g. hypochondrisch, phobisch, zwang, panik), substanzen geklärt werden
• mind. 6 Monate, vorherrschend
• 4 aus den Bereichen, mind 1. vegetativ (bei KuJ weniger)
  • Vegetative Symptome 
    • Schweißausbruch
  • Symptome betreffend Thorax & Abdomen 
    • Nausea
    • abdominelle Missempifundungen
  • Psychische Symptome
    • Angst Kontrollverlust
  • Allgemeine Symptome
    • Hitzegefühl
    • Kälteschauer
  • Symptome Anspannung
    • Muskelverspannung
  • andere unspezif. 
    • Konzentratrionsschwierigkeiten

ICD-11: annäherung, weiterhin weniger streng (e.g. keine thematisierung kontrollverlust, dauer mehrere monate) symapthisch autonome symptome weiterhin berücksichtigt

Prävalenz:

• Lebenszeit: 3–6 %
• 12-Monate: 2–4 %

Verlauf

• Häufig chronischer Verlauf mit hoher Komorbidität
• Ca. 2:1 (Frauen:Männer

=> inhalte wie bei gesunden personen, unterschied im Ausmaß 

Ausmaß: dauer, belastung, intensität, sorgen ü. sorgen - etwas stimmt nicht mit mir weil ich diese sorgen habe

sozusagen angst als vorbereitung was kommen kann -> angst über angst

• Eigene Gesundheit
• Gesundheit nahestehender Personen
• Arbeit, Schule, Ausbildung
• Finanzen
• Familie
• Zwischenmenschliche Beziehungen
• Gesellschaftliche Probleme, Weltgeschehen
• Umwelt
• Alltägliche Angelegenheiten

• sorgen durch pos. metakognition initiiert (siehe typ 1)
  • zukünftige probleme meide, organisastion, weniger schlimm in zukunft wenn ereignis eintritt
• nach längerer sorgenphase neg. metagkognitionen aktiviert (siehe typ 2)
  • sorgen machen mich noch krank, muss kontrolle ü. sorgen/ gedanken haben

=> ZIEL: kreislauf bei typ-2 sorgen unterbrechen

Intervvention: fokus auf veränderung metakognition (disputation, verhaltensexperimente, abbau gedankenunterdrückung)

auch: rumation, sorgen 

störungsübergreifender prozess/ höhere prävalenz für psychische störung

• repetitiv, intrusiv, unkontrollierbar
• unproduktiv, mental belastend
• abstrakt, verbal (vs. bildhaft)
• vermeidend
• kognitive schleife

Transdiagnostischer Mechnaismus -> bei anzahl vieler störungen erhöht, präzidiert Risiko & verlauf unterschiedl. störungen

Angststörung: sorgen bezug auf zukunft

depression: sorgen aufgrund von vergangenem 

=> unterschiedl. richtung

• Zwangsstörung
• Körperdysmorphe Störung (Verformung)
• Pathologisches Horten 
• Trichotillomanie (haare ausreißen)
• Dermatillomanie (haut abreißen/ zupfen)

• zwangsgedanken/ zwangshandlungen/ beides
• belastung, zeitaufwendig (ü.1h/tag), beeinträchtigung (tagesroutine, berufl./schul. funktionen, aktivitäten, beziehungen)
• ausschluss physiologische substanzwirkung/ andere störungen 

P.S: bis DSM-4 Teil der Angststörungen, nun Teil Zwangsspektrumstörungen

Prävalenz:

• lebenszeit: ca 2,3%
• 13 Monate: 0,7-3,8%

Verlauf:

• kein sign. Geschlechtsunterschied
• früher Beginn, häufig. chronischer Verlauf, hohe Komorbidität

Zwnagsbereiche:

• Symmetrie & Vollständigkeit
• Kontamination & Waschen
• Aufdringl. Gedanken zu tabuisierten Themen (e.g. verletzen, morden, sexuell)
• Vermeiden Schaden/ Fehler & kontrollieren

Symptomatik: 

• meist. symptome aus mind. 3 Bereichen, Kontrollieren am häufigsten 
• sorgen: ich dyston (nicht zum ich gehörend), sorge über spezif. zwangsinhalt
• wissen unangemessen/ falsch & leiden darunter 
  • abgrenzung persönlichkeitsstörung: person nimmt zwang als teil und wahrheit wahr 

Stimulus Charakter

• Drängt sich immer wieder auf
• kommt wider Willen/ unabsichtl.
• ich-dyston (bspw. ich weiß das is quatsch aber, nicht dem selbst entsprechend)