Psychologie Prüfung

Ziele und Indikationen unter therapeutischen Gesichtspunkten:

• Training von Verhaltenskompetenzen durch Modelllernen und Shaping

• Vorbereitung von Exposition

• Teach-back (Pat. zeigt, ob vermitteltes verstanden wurde)

• Reizkonfrontation sozialer Ängste

• Empathietraining und Realitätsüberprüfung und Analyse durch Rollen- und Perspektivübernahme

• Diagnostische Rollenspiele bieten zusätzliche Informationen, wichtige diagnostische Funktion in der VA 

•  Biografisches Rollenspiel, Schlüsselepisoden durchspielen

• Konfliktklärendes Rollenspiel

Weitere Indikationen:

• Mangelnde Ausdrucksmöglichkeiten und Geübtheit eigener Gefühle und Gedanken

• Pat. macht klagende Schilderungen von Problemen, ohne Lösungsansätze einzubringen

Therapeutische Ziele:

• „Als-ob-Charakter": verschiedene Positionen einnehmen, Verhaltensmuster ausprobieren und üben, Korrektur des eigenen Verhaltens, neues Verhalten kann gelernt werden

• Anwendung in Gruppen: Problemaktualisierung, Erhöhung der Verhaltensflexibilität, Korrektur früherer Erfahrungen, soziales Lernen in einem therapeutisch geschützten Rahmen bietet

• Rollentausch: Pat. kann die Wirkung des eigenen Verhaltens auf andere Personen, Klärung von Missverständnissen, Hineinversetzen in andere, Schulung von Flexibilität und Einfühlungsvermögen, Förderung der Toleranz gegenüber abweichenden Meinungen

• Einüben von Bewältigungsfertigkeiten
   

• Pat. muss in Vorbesprechung akzeptieren können, dass neues Verhalten gerechtfertigt oder notwendig ist
•  Ausreichend hohe Erfolgserwartungen
• Irrationale Angst vor negativen Folgen des neuen Verhaltens sollte nicht so groß sein, dass sich Pat. Verhalten in realer Situation nicht üben traut
• Pat. muss aufgeklärt & einverstanden sein, dass im Rollenspiel evtl. heftige schmerzliche Emotionen auftreten
• Pat. muss Situation lebendig erinnern können (emotionale Aktivierung)
• Ausreichend Mentalisierung (Denken über Denken & Fühlen) & Affektregulation
• Rollenspiel anbieten, nicht erzwingen oder einfordern
• T. sollte Erfahrung mit Problemaktualisierung durch Rollenspiel haben

Kontraindikationen:

• Starke Schamneigung der Pat. (auslösen massiver sozialer Ängste)
• Zu frühe Verhaltensfokussierung, wenn Pat. sich erstmal aussprechen möchte
• Zum aktuellen Zeitpunkt zu belastend für Pat.

Geeignete Vorgehensweisen, Pat. und ggf. auch Angehörige über die Erkrankung, ihre Prognose und ihre Behandlung zu informieren, da diese i.d.R. Wertigkeiten einzelner Symptome nicht genau einschätzen & Zuordnung zu entsprechenden Störungsbildern und Störungsverläufen nicht zutreffend leisten. Unter psychotherapeutischen Gesichtspunkten ist die Psychoedukation so zu gestalten, dass Pat. ein informierter und kooperativer Partner von T. werden kann.

Wirkung von Psychoedukation (unter der Perspektive der Grundbedürfnisse):

• Fachkompetente Darstellung, T. als glaubwürdige Autorität wahrgenommen
• Geduldige und ausführliche Beantwortung der Fragen führt zu einer positiven Bindungserfahrung und ist u.U. angstreduzierend, Therapie- und Veränderungsmotivation steigt außerdem
• Bisher unverstandenes psychisches Leid kann zumindest teilweise & auf kognitiver Ebene verstanden werden = mehr Autonomie, Orientierung, Kontrolle
• Verstehen als Voraussetzen für zielgerichtete Veränderung
• Entpathologisieren, Entdramatisieren und Entkatastrophisieren
• Pat. kann Gefühl des Selbstverschuldens, das Gefühl mangelnder Willensstärke usw. genommen werden, Scham und Selbstwertminderung sinkt
• Durch Erarbeitung eines individuellen Störungs- und Therapiemodells wird Pat. zum Experten seiner selbst und der eigenen Störung gemacht

Besonders effektiv:

• Kontrakte, die für den Klienten alltagsnahe, unmittelbar relevante Vereinbarungen enthalten
• Verträge, die signifikante andere Personen seiner natürlichen Umgebung in die Abmachungen einbeziehen

Der Bereich der Aktivitäten, die Inhalt von Verhaltenskontrakten sein können, umfasst im Prinzip alle therapeutisch zugänglichen Verhaltensweisen. Erfolgreiche Vertragsabschlüsse bei Abhängigkeiten, Gewichtskontrolle, übermäßigem Rauchen, Eheproblemen, Aufbau körperlicher Aktivitäten etc. Praktisch alle standardisierten Therapieprogramme (für den Bereich Sexualtherapie; Selbstbehauptungstrainings, Angstreduktionsprogramme, Ärgerkontrolle oder Depressionstherapie) lassen sich im Prinzip in Vertragsform umformulieren. Dabei legt der Inhalt eines Programms das instrumentelle Verhalten (d. h. die große Zielrichtung) fest, während verschiedene Unterstadien des Programms die Teilschritte und Vertragsbedingungen spezifizieren.

Hausaufgaben sind »... Aufgaben, die der Klient außerhalb des Therapiezimmers zwischen den Therapiesitzungen durchführt, um das in der Therapie Gelernte einzuüben und zu vertiefen, auf seinen konkreten Lebensbereich zu übertragen oder Beobachtungsmaterial für die nächste Therapiesitzung zu sammeln«.

Teil des Behandlungskonzept. Üben ist wichtig, um Veränderungen zu etablieren, reicht die reine Therapiesitzung nicht aus. Gehirn braucht viele Wiederholungen bis etwas automatisiert ist und sich verändert. Integration in den Alltag durch HA möglich und Hilfe zur Selbsthilfe. Ziel ist, dass Pat. sich zum Ende der Therapie selbst helfen und instruieren können (wird mit den HA geübt).

Phobien = objektbezogen, Angst vor etwas Bestimmten, Auslöser spezifisch

Bei Panikstörung sind die Auslöser unspezifisch

Habituation: Das generelle Lernparadigma besagt dabei, dass Angstassoziationen als konditionierte kognitiv-emotional-physiologische Reaktionen im zeitlichen Verlauf geschwächt werden, wenn die angsterzeugende Stimulussituation (konditionierter Stimulus, CS) ohne Verstärkung (ohne das Auftreten des unkonditionierten Stimulus, US) dargeboten wird. Es erfolgt eine Gewöhnung an die Angst auslösenden Reize

Extinktion (oder Löschung): allmähliche Abschwächung und das schlussendliche Ausbleiben einer gelernten / konditionierten Reaktion (CR) durch die mehrfache alleinige Präsentation des konditionierten (ursprünglich neutralen) Stimulus (CS). Es wird angenommen, dass Pat. während der Konfrontation lernt, dass der Stimulus, der spontan eine aversive Reaktion hervorruft (unkonditionierter Stimulus - US) nicht auftritt. Eine Person mit Höhenangst (CR) lernt beispielsweise durch wiederholte Konfrontation mit der Höhe (CS), dass sie wider Erwarten nicht abstürzt (US).
Ø Bei der Extinktion werden bestehende Assoziationen nicht ausradiert. Vielmehr bleiben alte Assoziationen neben neu Gelerntem weiter bestehen.
Ø Welche Assoziationen abgerufen werden und welches Verhalten von den Patienten schlussendlich gezeigt wird, ist vom Kontext abhängig. Dies erklärt Rückfälle nach erfolgreichen Konfrontationstherapien und weist auf die Bedeutung von Strategien zur Rückfallprophylaxe hin.

• Bei Angstpat. Kontraindikation nicht beachten (Tavor)
• Gesamtproblematik unzureichend erfasst (z.B. Funktionalität der Erkrankung, z.B. Begleitung des Therapeuten ist Funktion)
• Keine oder falscher Hierarchisierung von Problemen
• Keine klare Definition des Ziels
• Kognitive Vermeidung oder unzureichende Reaktionsverhinderung
• Nicht hinzureichende Reaktionsexposition (z.B. Agoraphobiker nicht lange genug U-Bahn fahren lassen, bis die Angst kommt)

Systematischen Desensibilisierung ist eine verhaltenstherapeutische Standardmethode zum Abbau belastender emotionaler Reaktionen, insbesondere von situations- oder objektgebundenen Ängsten.
Mittels einer Verhaltensanalyse werden die angstrelevanten Situationen eines Patienten exploriert und dann bezüglich ihres subjektiven Erregungsgrades aufsteigend in Form einer Angsthierarchie geordnet. Außerdem erlernt der Patient ein Entspannungsverfahren, zumeist die progressive Muskelentspannung nach Jacobson. Die eigentliche Therapie besteht in einem ständigen Wechsel von Entspannungssequenzen und dem Vorstellen der angstbesetzten Situationen. Jede Angstsituation (»Angstitem«) der Hierarchie wird dabei so lange wiederholt, bis der Patient keine Anzeichen subjektiver Erregung mehr bei sich beobachtet.

Vorteile:

• Weniger aufwendig und kostenintensiv.
• Kann durchgeführt werden mit schwer beeinträchtigten Pat., die noch nicht bereit sind Expos zu machen 
• Häufig in Gruppenform angewandt und ist dadurch sehr praktikabel
• Gute Alternative, wenn in vivo Stimulatoren nicht vorhanden sind

Nachteile:

• Bei systematische Desensibilisierung kann leichter vermieden werden.
• Wolpes Theorie der reziproken Hemmung wurde kritisiert (Hemmung der Angst durch Entspannung). Untersuchungen zeigen, dass Entspannung keine notwendige Bedingung für Angstreduktion ist. Vielmehr zeigte sich jedoch in vielen Untersuchungen, dass die Wirkung des Verfahrens auch bei einem Verzicht auf einen der beiden Therapiebestandteile erreicht werden kann, v.a. durch Konfrontation.
• Unter bestimmten Bedingungen ist Systematische Desensibilisierung schwer anwendbar, wenn Hierarchisierung aufgrund diffuser Ängste nicht möglich oder Klient Schwierigkeiten hat sich Situationen plastisch vorzustellen.
• Pat. könnte lernen, Situation ohne Entspannung nicht auszuhalten.

Systematische Desensibiliserung: Mit dem ersten Item der Hierarchie, welches die geringste Angst hervorruft, also graduiertes Vorgehen

Graduiert: stufenweiser Anstieg von der einfachsten bis zur schwersten Situation, bis zum sog. Flooding (Beginn bei mittlerer Intensität)

Flooding: Pat. werden gleich zu Beginn der Expositionsübungen über einen längeren Zeitraum mit genau jenen Situationen konfrontiert, die für sie am schwierigsten sind (immer wieder Versuch Angst zu steigern wenn diese spürbar abfällt). Das zeitlich massierte Vorgehen (Start mit dem am meisten aversiven Item) hat den Vorteil, dass kurzfristige Erholungen in der Symptomausprägung, Erwartungsängste und damit einhergehendes Vermeidungsverhalten in geringerem Maße zu erwarten sind und damit wahrscheinlich ein schnellerer Behandlungserfolg begünstigt wird. Bei anderen Störungsbildern kann es aber auch sinnvoll sein, die Expositionen graduiert durchzuführen, insbesondere dann, wenn es sich um Emotionen (z. B. Ekelreaktionen) handelt, die ggf. nicht so schnell zurückgehen, wie dies bei Angststörungen der Fall ist. So wird bei der Behandlung von Körperbildstörungen von Pat., die an Essstörungen leiden, häufig ein graduiertes Vorgehen bei der Körperbildexposition gewählt

Dies vollständig zu verhindern ist nicht möglich, gute Aufklärung und hohe Compliance können sehr hilfreich sein.

Ist bei Pat. die Indikation für eine Expositionstherapie gegeben, wird unter Berücksichtigung der diagnostischen Befunde sowie auf der Basis der aktuellen störungsorientierten Ätiologie- und Veränderungsmodelle im Rahmen der psychologischen Vorbereitung auf die Therapie zusammen mit Pat. ein Modell zur Erklärung und Veränderung der jeweiligen psychischen Probleme entwickelt. Am Ende der psychologischen Vorbereitung sollte Pat. genau wissen, was ihn/sie in der Therapie erwartet.

Es hat sich ferner bewährt, wenn die Patienten ihre Entscheidung für oder gegen die Expositionstherapie erst nach ein paar Tagen Bedenkzeit fällen (und unbedingt selbst treffen lassen!).

Bei einem schlechten körperlichen Allgemeinzustand der Pat. (z. B. akute Herzinsuffizienz), falls in-vivo-Exposition nicht möglich oder unethisch wäre ist eine In-sensu-Exposition einer In-vivo-Exposition vorzuziehen.
 

Imaginierte Exposition stellt eine gute Alternative zur Exposition in vivo dar, wenn die realen Stimuli nicht zugänglich sind. Dies ist z. B. bei vielen Traumabehandlungen, bei Gewitterphobien, bei bestimmten sozialphobischen Ängsten (Redeangst bei seltenen Ausschusssitzungen) oder im Falle von Zwangspatienten bei kognitiven Ritualen, Verletzungsfantasien und Zwangsvorstellungen ohne entsprechende Rituale der Fall.

Hyperventilation = über den metabolischen Bedarf hinaus gesteigerte Atmung. Führt zum Abfall des Kohlendioxydgehalts im Blut und zu erheblichen körperlichen Symptomen wie Herzklopfen, Schwindel, Benommenheit, Erstickungsgefühlen und ggf. Krampfanfällen. Hyperventilation tritt bei Angstreaktionen (vor allem Panikstörung) auf bzw. kann durch sekundäre Angstreaktionen erheblich verschärft werden (s. Teufelskreisbei Panikanfällen).

Interozeptive Konfrontation: Diese Therapieform findet vor allem Anwendung bei Störungsbildern, bei denen internale Reize für Entstehung und Aufrechterhaltung der Störung eine große Rolle spielen (z. B. bei Panikstörung, Agoraphobie). Nach kognitiver Vorbereitung werden angstauslösende Interozeptionen beim Patienten herbeigeführt (z.B. Schwindel durch Hyperventilation) und bis zum Abbau der Angst aufrechterhalten bzw. wiederholt. Zur interozeptiven Konfrontation liegen noch keine Langzeitstudien vor. Diese Therapieformkann bei spezifischen Phobien sinnvoll sein, wenn besonders starke körperliche oder verselbstständigte Reaktionen vorliegen.

Hyperventilation kann genutzt werden, um bei Panikpat. die gefürchteten körperlichen Symptome zu produzieren. Eine solche Demonstration harmloser physiologischer Mechanismen als Ursache bedrohlicher Symptome hilft bei der Reattribution der Symptome. Zudem kann durch wiederholtes Hyperventilieren eine Habituation erreicht werden.

Im Aktivitätsaufbau geht es darum, dass Menschen mit Depressionen, aber auch Menschen deren Alltag generell unstrukturiert ist und die „durchhängen", lernen, ihrem Leben wieder feste Strukturen zu geben und innerhalb dieser Strukturen neue Aktivitäten durchzuführen. Durch die Strukturierung des Alltags kann der Pat. die Erfahrung machen, dass er mehr kann, als er dachte.

Strukturierung gibt Halt & Orientierung, ermöglicht durch Erhöhung der Aktivitätsrate, dass Pat. wieder Erfolgserlebnisse hat, die wiederum Stimmung heben.

Vorgehen: Psychoedukation zu Wirkweise und Rational, Erfassung des Ist-Zustands durch Aktivitätenprotokolle, Erarbeitung von positiven Aktivitäten mit Pat. (z.B. Liste positiver Aktivitäten, was hat ihnen früher Spaß gemacht, etc.); Einplanen dieser Aktivitäten in Wochenplan (Arbeit mit Wochenprotokoll sinnvoll); Pat. soll dann in seinen Wochenplan hinter jede Aktivität eintragen, ob er sie erledigt hat und wie die Stimmung war; durch kontinuierliches Umsetzen meist positiver Zusammenhang zwischen Stimmung und Aktivitäten erkennbar

Basierend auf der Annahme des kognitiven Modells (ABC), dass Personen über die Veränderungen ihrer Gedanken auch ihr Erleben und Verhalten in entscheidendem Maße selbst verändern können, liegt ein Ansatzpunkt des therapeutischen Arbeitens auf der Veränderung krankmachender, dysfunktionaler Denkmuster. Der Prozess der Identifikation und Modifikation dysfunktionaler Gedanken und Grundannahmen wird als kognitive Umstrukturierung bezeichnet. Grundlage der kognitiven Umstrukturierung ist eine kognitive Fallkonzeption, die durch die Identifizierung dysfunktionaler Kognitionen begründet ist und die Grundlage für eine anschließende Modifikation der Kognitionen bietet.

Bezeichnet einen philosophisch orientierten Gesprächsstil, der durch eine nicht-wissende, naiv fragende, um Verständnis bemühte, zugewandte, akzeptierende Therapeutenhaltung geprägt ist und chronologisch verschiedene Phasen durchläuft. Er dient einzig der Zielsetzung, dass der Pat. durch die geleiteten Fragen des Therapeuten alte Sichtweise reflektiert und - falls er darin Widersprüche oder Mängel erkennt - eigenverantwortlich entscheidet, ob er eine neue funktionale Alternative erarbeiten und seine alte, dysfunktionale Ansicht zu Gunsten der neu erarbeiteten aufgeben will.

In der Pfeil-Abwärts-Technik erfragt der T. die genauen Befürchtungen in der Situation und fragt sukzessive danach, was daran schlimm wäre. Unlogische Schlussfolgerungen und dysfunktionale Überzeugungen werden damit transparent gemacht.

Bsp.: Pat. (Beruf: Verkäufer) vermeidet Verkaufsgespräche, weil er Angst hat, dass man sieht, wie er schwitzt, sodass der Kunde denkt, er sei nervös. Hier wird der Gedanke des Pat. aufgedeckt, er würde in den Augen des Kunden dann als Versager gelten, wenn er schon in einer so einfachen Alltagssituation nervös sei.

Ziel: Übergeordnete Gedanken identifizieren. Hilfreich, um gemeinsamen Nenner vieler dysfunktionaler Gedanken zu identifizieren.

Intervention: Wenn der Gedanke zuträfe, was würde Ihnen dann zu schaffen machen? Was würde geschehen? Was wäre schlimm daran?

Die ZWK ist eine Methode aus Punkt 2 „Aufbau von Veränderungsmotivation und vorläufige Auswahl von Veränderungsbereichen" des 7-Phasen-Modells der Selbstmanagement-Therapie von Kanfer, die dem Aufbau von Therapiemotivation und der Definition von Therapiezielen dienen soll.

Die ZWK erfolgt in 3 Phasen:

• Produktionsphase: Identifikation von Sorgen, Problemen, Befürchtungen und damit einhergehenden Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen auf Basis von Selbstbeobachtung (insbes. wiederkehrende Muster).
• Phase der Auswertung der ZWK-Anregungen: Erarbeitung von Zielen und Perspektiven auf Basis der identifizierten Erfahrungen. Dabei erfolgt die Explikation und Strukturierung von Zielen und Zielerreichungsindikatoren.
• Phase der Integration der ZWK in den Alltag: Priorisierung von Zielen im Alltag des Pat. unter Berücksichtigung von Techniken, Umsetzungsmöglichkeiten und Barrieren. Hier stehen i.d.R. die Entwicklung der Selbstmanagementfähigkeit des Pat., die zielorientiertes Verhalten unterstützt, im Mittelpunkt.

Insgesamt kann der Prozess der ZWK in 7 elementare Schritte unterteilt werden:

1. Lenkung der Aufmerksamkeit auf zielrelevante Hinweisreize
2. Identifikation persönlich relevanter Ziele
3. Ordnen der Ziele gemäß Priorität und funktionalen Zusammenhängen
4. Fokussierung prioritärer Ziele
5. Vergleich: Ziele vs. reales Handeln
6. Planen und Umsetzen konkreter Maßnahmen, die die Passung von Zielen und Handeln erhöhen
7. Erfolgsüberprüfung und ggf. Revision der Zielklärung und der Handlungsalternativen

Durch Angehörigengespräche (persönlich/ telefonisch), natürlich nur mit Einwilligung und möglichst unter Beisein der Pat.. Es gibt auch Möglichkeiten den Partner in die Erkennung von Frühwarnzeichen in Krisenpläne oder dergleichen einzubinden. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Techniken mit wichtigen Bezugspersonen therapeutisch zu arbeiten ohne dass diese anwesend sind (Stuhldialoge, Aufstellungen, Briefe etc.).

Blickkontakt (suchen, aber auch wieder lösen), aufeinander abgestimmte, sich ähnelnde Körperhaltung und Bewegungen (Spiegelbewegungen), Tonfall und Stimmlage (ruhig & entspannt, wohlwollend, angenehm), Redegeschwindigkeit und Länge (Äußerungssequenzen des Therapeuten sollten eher kurz sein und es sollte nicht zu schnell gesprochen werden), Redeanteile, auf Pausen beim Sprechen achten, körperliche Unterstreichung des Gesagten, Arme wenn möglich nicht verschränken und Beine nicht überschlagen (kann wie Barriere wirken), nervöses Spielen mit Stift oder Brille unterlassen (könnte Desinteresse ausdrücken), Sitzabstand beachten (angenehme Distanz)

Alle diese nonverbalen Kommunikationsmittel sollten in erster Linie auf Bedürfnisse und Reaktionen der individuellen Pat. abgestimmt sein.

Laut Leitlinien sind Antidepressiva bei mittelschweren depressiven Episoden optional einzusetzen und ähnlich wirksam wie Psychotherapie (können einzeln oder kombiniert mit Psychotherapie angewendet werden)

Bei schweren depressiven Episoden sollten Antidepressiva gegeben und in jedem Fall angeboten werden.
Bei leichten depressiven Episoden sollte Psychotherapie alleine angewendet werden. Hierbei ist auch auf die Schwere der einzelnen Symptome zu achten (z.B. Suizidgedanken, psychotische Symptome vgl. Antipsychotika, psychomotorische Hemmung, ausgeprägte Antriebslosigkeit, Anhedonie oder Hoffnungslosigkeit etc.). Neben der Schwere ist auch der bisherige Verlauf der Erkrankung zu berücksichtigen (bei wiederkehrenden Episoden und chronischen Verläufen ist der Einsatz von Antidepressiva oft notwendig).

Bestimmte Antidepressiva sind auch für die Behandlung von Angststörungen, Zwangsstörungen, PTBS und Essstörungen zugelassen.

• Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI; z.B. Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Sertralin)
• Kombinierte selektive Dopamin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (z.B. Bupropion)
• Kombinierte selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (z.B. Duloxetin, Venlafaxin)
• Tetrazyklische Antidepressiva (z.B. Mirtazapin, Mianserin)
• Trizyklischen Antidepressiva (z.B. Clomipramin, Trimipramin)
• Nichtselektive, irreversible Monoaminwiederaufnahmehemmer (z.B. Tranylcypromin)
• Selektive, reversible Monoaminwiederaufnahmehemmer (z.B. Selegilin, Rasagilin, Moclobemid)
• Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (z.B. Reboxetin)
• Melatoninrezeptoragonisten und selektive Serotoninrezeptorantagonisten

Bei der Verordnung ist sowohl die individuelle Wirkweise der Medikamente sowie damit verbundene Indikationen und Kontraindikationen zu beachten (z.B. bei Vorliegen von Suizidgedanken: Lithium wirkt gegen Suizidgedanken, manche Antidepressiva, die antriebssteigernd wirken, können das Suizidrisiko aber sogar erhöhen). Außerdem sind mögliche Nebenwirkungen sowie Wechselwirkungen bei Gabe von mehreren Medikamenten oder auch unerwünschte Wirkungen beim Vorliegen bestimmter körperlicher Erkrankungen oder anderer, ungünstiger Faktoren zu beachten (z.B. Kinderwunsch).

Aufgrund von Unterernährung kann es zu zahlreichen lebensbedrohlichen Komplikationen kommen:

• Organische Störungen: Elektrolytmangel und Herzrhythmusstörungen
• Endokrine Störungen: Amenorrhö
• Hypothyreose (Mangel an Schilddrüsenhormonen, zu den Symptomen gehören Kälteintoleranz, Müdigkeit und Gewichtszunahme)
• Gestörte Glucosetoleranz

Therapie-Komplikation: Refeeding-Syndrom

• Definition: Massive Insulinfreisetzung durch zu schnelle Erhöhung der täglichen Nahrungszufuhr, die u.a. zu einer vermehrten Verschiebung von Magnesium, Kalium und Phosphat (von extrazellulär nach intrazellulär) führt
• Folgen: Ödeme, tachykarde Herzrhythmusstörungen (Torsades-de-pointes), epileptische Anfälle, Ataxie
• Therapie: Elektrolytsubstitution
• Prophylaxe: Elektrolytkontrollen, Begrenzung der anfänglichen Ernährungszufuhr auf 1.000 kcal/d

• Positive Verstärkung
• Validierung
• Training/Üben
• Hausaufgaben
• Nachbesprechungen
• Barrieren/Schwierigkeiten besprechen
• Ziele besprechen
• Rückfallprophylaxe (Bewusstsein schaffen für Warnsignale), Belastungserprobungen
• Funktionalität vom Problemverhalten bearbeiten

• Achtsamkeit
• Atemtechniken
• PMR und andere Entspannungstechniken
• Problemlösetraining: Bewältigungsstrategien, Ressourcen und Problemlösefertigkeit fördern
• Kognitive Therapiemethoden (Kognitive Umstrukturierung)
• Auseinandersetzung mit Stressoren, Förderung der Frustrationstoleranz, Auseinandersetzung mit eigenen Leistungsansprüchen

Zunächst wird das Erleben und Fühlen des Patienten gespiegelt (pacing), um ihn für neue Ideen zu gewinnen (leading). Der Patient fühlt sich akzeptiert und nicht bedroht. Nach dem Spiegeln der Bedenken und Bedürfnisse, kann Pat. schließlich ohne sofortigen Widerspruch Änderungsanregungen zulassen.

Der Therapeut erfüllt dabei die in der Interaktion wahrgenommenen Bedürfnisse und Motive der Pat., indem er sich ihnen entsprechend verhält. Vermittelt der Pat. z.B. ein starkes Bedürfnis nach Anerkennung, könnte der T. häufiger die Qualitäten vom Pat. unterstreichen und den Pat. loben.

Häufig trägt zur Entstehung und Aufrechterhaltung von psychischen Störungen die Vermeidung unangenehmer Emotionen oder ein dysfunktionaler Umgang mit ihnen bei. Durch das Hervorrufen dieser Emotionen lernt der Pat., auf eine gesunde Art und Weise damit umzugehen (zum Beispiel die dahinterliegenden Bedürfnisse zu befriedigen) oder diese auszuhalten, bis sie von selbst nachlassen. Das dysfunktionale Vermeidungsverhalten kann damit abgebaut werden, die Selbstwirksamkeit der Pat. wird gestärkt. Pat. kann besser bedürfnisorientiert handeln. Auch können einschneidende Erlebnisse aus der Vergangenheit im Hier und Jetzt integriert und verarbeitet werden.

• Geringe Verantwortungsübernahme Pat. (Ursachen von Problemen nur im Außen suchen, Passivität, keine Bereitschaft für neue Verhaltensweisen)
• Inkompatibilität/Misstrauen bzgl. Therapeut/Therapie
• Negative Grundannahmen, unangenehme Gedanken und Gefühle stehen im Weg und werden nicht bearbeitet
• Mangelnde Erfolgserlebnisse, negative Konsequenzen
• Sekundärer Krankheitsgewinn kann Leidensdruck verringern bzw. Veränderungsbereitschaft verringern

• Offenheit/Vertrauen
• Spannungsreduktion
• Motivationsaufbau
• Kooperation mit Person der Therapeutin
• Keine zu enge Verstrickung, keine alleinige Attribution von Erfolgen auf T.!

• Komplementäre Beziehungsgestaltung
• Paraphrasieren
• Validierung
• Pacing und Leading
• Cheerleading
• Flexible Therapeutenrolle
• Seeding („beiläufig, während allgemeiner Gespräche, wiederholt Suggestionen einstreuen, um eine Einstellungsänderung herbeizuführen")
• Dialektische Balance therapeutischer Angebote und Botschaften (z.B. Bestätigung vs. Veränderungsaufforderung)

Das Mastery-Modell demonstriert im Vergleich zum Coping-Modell ausschließlich die erfolgreiche Bewältigung einer Anforderung, bei der die zum Ziel führenden Handlungsmöglichkeiten nicht in Frage gestellt sind.

Das Coping-Modell stellt auch mit der Bewältigung verbundene Schwierigkeiten dar. T. sollte darauf achten, hier eine gute Balance zu finden, erwünschtes Zielverhalten nicht zu demonstrieren, aber es nicht zu „perfekt" und einfach darzustellen.

Bsp.: Bei einer Angstexposition auch die Angst davor validieren und darlegen, dass es manchmal nicht gleich ohne Vermeidungsverhalten klappt und jeder ab und zu Dinge vermeidet, die mit Angst verbunden sind (Coping Modell). Beim Mastery-Modell würde man nur darlegen, wie man die „ideale" Exposition ohne Vermeidungsverhalten und einer guten Angstkurve erreichen kann.

Bezieht sich auf Einflussfaktoren und Wechselwirkungen, die zur Entstehung und Erhaltung der Gesundheit führen. Versteht Gesundheit als Prozess, nicht als Zustand.
Zentral ist der Begriff der Kohärenz, d.h.

• Die Fähigkeit, die Zusammenhänge des Lebens zu verstehen - das Gefühl der Verstehbarkeit.
• Die Überzeugung, das eigene Leben gestalten zu können - das Gefühl der Handhabbarkeit oder Bewältigbarkeit (ähnlich dem Begriff der ‚Selbstwirksamkeitserwartung' nach Albert Bandura).
• Der Glaube an den Sinn des Lebens - das Gefühl der Sinnhaftigkeit

Bedeutung für die PT ist, dass wir den Pat. dabei helfen, die Kohärenz wiederherzustellen in der Therapie, Selbstwirksamkeit ausbauen, Sinnhaftigkeit erfahren (Wertearbeit) und Zusammenhänge erarbeiten (Störungsmodell, biographische Arbeit).