Palliative Care Prüfung

• Lebensalter

• Biografische Situation (z. B. Familienstand, berufliche Rolle)

• Vorerfahrungen mit Krankheit

• Persönlichkeitsstruktur und Coping-Kompetenz

• Jugendliche: Rückkehr in Abhängigkeit, Entwicklungsbruch

• Beruflich Erfolgreiche: Identitäts- und Kontrollverlust

• Ältere Menschen: Konfrontation mit Endlichkeit, ggf. mehr Akzeptanz

Pflege muss sich an der konkreten Lebenslage und persönlichen Krisenbewältigung des Patienten orientieren. Nur so ist individuelle, bedürfnisorientierte Pflege möglich.

Akute Krisen sind meist überwindbar und ermöglichen Neuorientierung. Bei Tumorpatienten – v. a. ohne Heilungschance – sind chronische Verläufe mit anhaltender psychischer Belastung typisch.

Sie leben häufig mit dem Stigma „Krebs“, erleben ein dauerhaft erhöhtes Verletzlichkeitsempfinden, haben das Urvertrauen in ihren Körper verloren und kämpfen mit rezidivierenden Krankheitsängsten.

Mitteilung der Diabnose

1. Phase Schockphase

Ausnahmezustand, indem die Wirklichkeit kaum wahrgenommen werden kann: → eingeschränkte Merkfähigkeit beachten

2. Phase Reaktion

Die Reaktionsphase wird als besonders schmerzhaft erlebt. Hier erfolgt die Konfrontation mit der Realität und spiegelt die damit verbundenen Gefühle wider.

3. Phase Bearbeitungsphase: Bewältigung

Der Übergang zur nächsten Phase, der Bearbeitung ist sehr anfällig für Verzögerungen auf dem Weg zum inneren Gleichgewicht; z.B. kann es zu depressiven Erstarrungen (s.u. Typ 2) kommen, durch unüberwindbar erscheinende Verletzungen und Verluste.

4. Phase der Neuorientierung

Der innere Prozess ist ein trauernder Abschied. Das Ziel davon ist die Neuorientierung mit veränderten Zielvorstellungen und Sinnfindung. Auch angesichts lebensbedrohlicher Erkrankung ist eine Neuorientierung möglich. Falls Bearbeitung und Neuorientierung nicht gelingen, steigert sich die Krise bis hin zu depressiver Entwicklung

Reaktionen und Intervention

Schock

Psychisch

• Katharsis (aufgestaute Emotionen auszuleben)

Sozial

• Nicht alleine lassen

Physisch

• Kurzfristig Medikation

Reaktionen und Intervention

Psychisch

• Dosierte Konfrontation
• Eigenaktivität fördern
• Informieren

Sozial

• Soziale Beziehungen stärken
• Selbsthilfe

Physisch

• Entspannungsübungen

Psychisch

• Krisensituation reflektieren
• Trauer über Verlust
• Begleiten
• Verbliebene und neue Möglichkeiten herausarbeiten

Sozial 

• Sozialberatung
• Familienberatung

Psychisch

• Anschlussbehandlung
• Rehabilitation

Psychisch

• Gesprächskontakt halten
• Auf Wunsch Psychotherapie

Sozial 

• Berufliche Rehabilitation

Physisch

• Medizinische Nachsorge
• Nachbetreuung

• Bedarfsgerecht Information, (Schulung und Beratung) zu Diagnose, Umgang mit der Krankheit und Therapie, Körperbildveränderung und deren Auswirkung auf ihr Leben anbieten.
• Systematisches Erfassung des physischen und psychosozialen Wohlergehens der Patientinnen und passende Interventionen einleiten.
• Verabreichen antitumoraler Therapien und Medikamente zur Linderung von Symptomen
• Medikamente zur Linderung von Therapienebenwirkungen auf Anordnung der Ärztin.
• Selbständig Prophylaxen zur Vermeidung von Folgeerkrankungen durchführen.

Die Zeit zwischen Erstdiagnose und genauer Abklärung (z. B. Tumorstadium, Metastasen), weil diese Phase stark von Unsicherheit, Angst und fehlender Kontrolle geprägt ist.

• Pragmatische Verarbeitung: Menschen gehen funktional mit der Situation um, informieren sich, organisieren ihren Alltag.

• Emotional überflutet: Betroffene leiden unter Ängsten, Schuldgefühlen und existenziellen Fragen.

Gefühle anerkennen und Raum geben (Validierung), Orientierung geben, Ressourcen stärken und helfen, eine zukunftsorientierte Perspektive zu entwickeln (Selbstwirksamkeit fördern).

Weil medizinische Abläufe über ihren Alltag bestimmen, sie wenig Einfluss auf Entscheidungen nehmen können und sich ausgeliefert fühlen – das erschwert die psychische Bewältigung.

Indem man den Fokus auf das Hier und Jetzt lenkt und kleine, kraftspendende Handlungen fördert: z. B. Spazierengehen, soziale Kontakte, Hobbys, Ablenkung – alles, was persönliche Kontrolle zurückgibt.

Gefühle zuzulassen und einzuordnen, aber gleichzeitig Ressourcen zu aktivieren und einen nach vorne gerichteten Umgang mit der Erkrankung zu ermöglichen.

Unspezifische Symptome wie

Müdigkeit, Schmerzen oder Unwohlsein werden oft nicht ernst genommen oder falsch zugeordnet, was eine verzögerte Diagnosestellung begünstigt.

Unsicherheit und Sorgen über die Gesundheit, ohne klare medizinische Antworten. Gefühl, nicht gehört oder ernst genommen zu werden.

Verstärkte Ungewissheit, Vertrauensverlust gegenüber Fachpersonen, Gefühle von Frustration und Hilflosigkeit.

Die Betroffenen wissen oft noch nicht, wie aggressiv der Tumor ist, ob Metastasen bestehen und wie die Prognose aussieht – das verstärkt die Angst.

Nebenwirkungen wie Übelkeit, Fatigue, Schmerzen, Schleimhautentzündungen und Infektrisiken durch Immunsuppression.

Gefühl der Isolation, Verlust der Selbstständigkeit, zunehmende Abhängigkeit, Depression, Verlust der Alltagsstruktur.

Mit jeder Therapierunde nimmt die körperliche Schwäche zu, wodurch Patient:innen paradoxerweise immer abhängiger von anderen werden.

Der „Preis“ bezieht sich auf die vielfältigen physischen, psychischen, spirituellen und sozioökonomischen Belastungen, die mit Krebs und dessen Therapie einhergehen. Dazu gehören:

• chronische Müdigkeit, Schmerzen

• emotionale Krisen und Unsicherheiten

• Einschränkungen in der sozialen Teilhabe

• erschwerte Rückkehr ins Berufsleben

• finanzielle Belastung durch Erwerbsreduktion und ungedeckte Behandlungskosten.

• Rückzug aus dem sozialen Leben

• Abnahme der Lebensqualität

• psychisches Leiden (Unsicherheit, Angst, Kontrollverlust)

• langfristige körperliche Beeinträchtigungen

• finanzielle Schieflage (z. B. durch Arbeitsunfähigkeit, Nebenkosten)

• Neuorientierung auf sich selbst („für sich selbst Sorge tragen“)

• Integration eines gesunden Lebensstils (z. B. Ernährung, Bewegung)

• Reduktion von Risikoverhalten (Tabak, Alkohol)

• Entwicklung neuer Alltagsstrukturen

• Umgang mit Therapie-Nebenwirkungen und sozialen Veränderungen

Ein gesunder Lebensstil wirkt sich positiv auf die Lebensqualität, das Wohlbefinden und die soziale Teilhabe aus und kann sogar die Überlebenschancen erhöhen. Er hilft auch bei der Rückkehr in den Alltag und Beruf.

• persönliche Grundeinstellung zur Gesundheit

• wahrgenommener sozialer Druck

• Gefühl der Selbstwirksamkeit

• Qualität der Unterstützung durch das Umfeld

• Motivation und Fähigkeit zur langfristigen Verhaltensänderung

Die langfristige Aufrechterhaltung des Verhaltens. Direkt nach der Diagnose ist die Motivation oft hoch, aber mit zunehmender Zeit lässt das Gesundheitsverhalten oft nach.

Vom Wert, den eine Person ihrer Gesundheit beimisst, und davon, wie viel sie bereit ist zu investieren, um diese zu optimieren und zu erhalten.

Ungewissheit – als psychische Belastung im Krankheitsverlauf, insbesondere bei Krebserkrankungen, wenn Informationen fehlen, Zukunft unklar ist oder Kontrolle verloren geht.

• Diagnoseprozess (Warten auf Befunde)

• Therapieverlauf (Nebenwirkungen, Wirksamkeit unklar)

• Prognose (Heilung möglich?)

• Verlust von Kontrolle und Normalität

• Kommunikationslücken mit dem Behandlungsteam