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Soziale Isolation, Leistungsabfall, Misstrauen, Reizbarkeit, Schlafstörungen.

Vor allem akustisch: Stimmen, die kommentieren oder befehlen.

Der Begriff „Ich-Störung“ (auch: Ich-Störungen oder Ich-Erlebnisstörungen) bezeichnet eine Gruppe von psychopathologischen Symptomen, bei denen das Erleben des eigenen Ichs bzw. die Abgrenzung zwischen dem Selbst und der Umwelt gestört ist.

Es handelt sich um spezifische Veränderungen im Ich-Erleben, die typischerweise bei psychotischen Erkrankungen, vor allem bei Schizophrenie, auftreten können.

Klassische Formen der Ich-Störung:

1. Gedankenausbreitung
   Die betroffene Person hat das Gefühl, ihre Gedanken seien nicht mehr nur „im eigenen Kopf“, sondern für andere hörbar oder offen zugänglich.

2. Gedankeneingebung
   Das Gefühl, dass Gedanken von außen in den eigenen Geist „eingepflanzt“ werden – sie stammen nicht vom Ich selbst.

3. Gedankenentzug
   Die Überzeugung, dass Gedanken aus dem eigenen Kopf „weggenommen“ werden, bevor man sie aussprechen oder zu Ende denken kann.

4. Fremdbeeinflussungserlebnisse
   Der Eindruck, dass eigene Handlungen, Gefühle oder Körperbewegungen von einer äußeren Macht gesteuert oder beeinflusst werden.

5. Depersonalisation
   Das eigene Ich oder der eigene Körper erscheinen fremd, unwirklich oder verändert – man fühlt sich „wie neben sich“.

6. Derealisation
   Die Umwelt wird als unwirklich, fremd oder verfremdet erlebt – als sei alles nur ein Traum oder „wie im Film“.

0,7%

Bezeichnung:

Kognitiv-behavioraler Erklärungsansatz psychotischer Symptome

Überblick über den Modellaufbau:

1. Frühbelastungen und Risikofaktoren:

   • Unsichere Bindungserfahrungen

   • Trauma, Missbrauch

   • Ungünstige Lebensereignisse
     Diese begünstigen die Ausbildung eines negativen Selbstbildes sowie externaler Kontrollüberzeugungen.

2. Sozialkognitive Defizite:

   • Zum Beispiel Defizite in der Theory of Mind (ToM), also der Fähigkeit, mentale Zustände anderer Menschen korrekt zu erkennen und zu interpretieren.

   • Auch eine mangelhafte Attribution negativer Handlungen auf situative statt auf intentionale Ursachen zählt dazu.

   • Diese Defizite tragen dazu bei, dass andere als bedrohlich oder feindlich wahrgenommen werden – eine Grundlage für paranoide Überzeugungen.

3. Kognitive Verzerrungen:

   • Erwartung von Bedrohung bei salienten Reizen

   • Erhöhte Stressreaktionen (Cortisol, Dopamin)

   • Vorschnelles Schließen (Jumping to conclusions)

4. Metakognitive Defizite:

   • Überzeugung, dass Gedanken nicht kontrollierbar oder gefährlich sind

   • Fehlender sense of agency: Gedanken und Handlungen werden nicht mehr als selbst generiert wahrgenommen

5. Symptombildung:

   • Paranoide Überzeugungen

   • Ich-Störungen (z. B. Gedankenentzug, -ausbreitung)

   • Stimmenhören (z. B. aufgrund fehlender Suppression intrusiver Gedanken)

Rolle der Theory-of-Mind-(ToM)-Defizite:

ToM-Defizite bedeuten, dass betroffene Personen Schwierigkeiten haben, sich in die Gedanken, Absichten oder Gefühle anderer hineinzuversetzen. In diesem Modell führen solche Defizite dazu, dass:

• soziale Interaktionen falsch interpretiert werden,

• andere Menschen leichter als bedrohlich, kontrollierend oder feindlich erlebt werden,

• das Verhalten anderer nicht mehr situativ, sondern intentional (z. B. „gegen mich gerichtet“) gedeutet wird.

Das begünstigt Misstrauen und die Entstehung paranoider Überzeugungen wie „Die reden über mich“ oder „Die wollen mir etwas antun“.

1. Auslöser

• Beispiele: Lärm, Cannabiskonsum, soziale Konflikte

• Dies sind externe oder interne Reize, die Halluzinationen auslösen können. Diese Reize sind oft mehrdeutig oder emotional belastend.

2. Stimme hören

• Die betroffene Person hört z. B. eine Stimme, die etwas negativ Bewertendes sagt: „Du bist ein Versager.“

• Es handelt sich um eine akustische Halluzination, die von der betroffenen Person als real erlebt wird.

3. Kognitionen und katastrophisierende Bewertung

• Die Stimme wird nicht neutral interpretiert, sondern kognitiv verzerrt und dramatisiert:

  • „Ich bin verrückt!“

  • „Jetzt ist alles vorbei!“

• Diese Bewertung erhöht die emotionale Belastung und verstärkt die subjektive Bedrohung.

4. Vermehrte Anspannung, Angst, Misstrauen

• Die belastenden Gedanken führen zu physischer und psychischer Stressreaktion.

• Symptome: Muskelspannung, Schlaflosigkeit, Herzklopfen, Grübeln.

5. Sozialer Rückzug, Hypervigilanz, Kontrolle anderer

• Als Folge ziehen sich Betroffene zurück (soziale Isolation), werden überwachsam (Hypervigilanz) oder versuchen, Kontrolle über andere auszuüben (z. B. durch Kontrolle von Gesprächsinhalten).

• Dieses Verhalten vermeidet kurzfristig Reize, verschärft aber langfristig die Störung (Teufelskreis).

6. Rückkopplung zur Halluzination

• Die verstärkte Anspannung und soziale Isolation erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Stimmen wieder auftreten.

• Der Kreislauf beginnt von vorn oder verstärkt sich weiter.

1. Auslöser / Trigger

• Beispiele: Anhaltender Stress, soziale Konflikte, belastende Erlebnisse

• Diese wirken als Initialzündung, die das System in Gang setzt.

2. Ungewöhnliche Wahrnehmungen

• Dazu zählen z. B. veränderte Aufmerksamkeit, verzerrte Sinneswahrnehmungen oder ein Gefühl der „Unwirklichkeit“.

• Wichtig: Diese Wahrnehmungen sind nicht per se pathologisch, können aber fehlinterpretiert werden.

3. Suche nach Bedeutung

• Der Mensch versucht automatisch, Sinn in ungewöhnlichen Erfahrungen zu finden.

• Diese Bedeutungszuweisungen sind besonders anfällig für kognitive und perzeptive Verzerrungen.

4. Kognitive und perzeptive Biases (rechte Seite des Modells)

• Jumping to conclusions: vorschnelle Schlüsse ohne ausreichende Evidenz

• Externalisierender Bias: Ursachen werden anderen zugeschrieben

• Niedriges Selbstwertgefühl: verstärkt Interpretation von Gefahr/Abwertung

• ToM-Defizite: Schwierigkeiten, Absichten anderer realistisch einzuschätzen

• Selektive Aufmerksamkeit: Fokussierung auf vermeintlich bedrohliche Reize

Diese Verzerrungen fördern wahnhafte Annahmen wie:

• „Die reden über mich“ „Die wissen, was ich denke“ „Die wollen mir schaden“

5. Wahnhafte Gedanken

• Die Person bildet eine feste Überzeugung, meist mit starkem subjektivem Realitätsbezug.

• Der Wahn ist nicht korrigierbar durch gegenteilige Informationen.

6. Emotionale und körperliche Reaktion

• Gefühle wie Angst, Misstrauen, Sorge entstehen, begleitet von körperlicher Anspannung.

7. Vermeidungs/Sicherheitsverhalten --> Hypervigilanz, meidung soz. kontakte; verhindert kognt. neubewertung--> wahn bleibt bestehen

Höheres Risiko bei Verwandten 1. Grades; Konkordanz bei eineiigen Zwillingen ~50 %.

Traumata, belastende Familienverhältnisse, Migrationshintergrund, 

Antwort: Jumping to conclusions, Attributionsverzerrungen, Theory-of-Mind-Störungen.

Fehlinterpretationen aufgrund verzerrter Kognitionen und gestörter Informationsverarbeitung führen zu Wahnvorstellungen.

Antwort: Fehlinterpretationen aufgrund verzerrter Kognitionen und gestörter Informationsverarbeitung führen zu Wahnvorstellungen.

Antwort: Stress aktiviert biologische und psychologische Systeme, die bei vulnerablen Personen zu Symptomen führen können.

Nach Kosten-Nutzen Abwägung und Aufklärung der Eltern: Zur Behandlung von Positivsymptomen orale antipsychotische Behandlung

− Besonderheiten Nebenwirkungen: − Geschlechts- und altersadaptierte Erfassung − hohe Sensitivität für motorische Nebenwirkungen − Einfluss erhöhter Prolaktinspiegel auf sexuelle Entwicklung − Kontrolle Gewicht und Grösse wichtig, höherfrequentes Monitoring

− Positive Wirksamkeitsnachweise: Aripiprazol, Quetiapin, Paliperidon, Risperidon, (Haloperidol), (Olanzapin) − Bei Therapieresistenz: Behandlungsversuch mit Clozapin

Strukturierte Psychoedukation im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplans
− Familieninterventionen in verschiedenen Krankheitsphasen ambulant und/oder
stationär -->Rückfallrisiko/-prophylaxe
− KVT bei Personen mit einer ersten psychotischen Episode oder einer
Schizophrenie in allen Krankheitsphasen, ambulant/stationär -->Positiv-
/Negativsymptomatik
− Kognitive Remediationstherapie ( kognitive Defizite, Funktionsniveau),
Metakognitives Training (MKT,  Positivsymptomatik), Training sozialer
Fertigkeiten ( Defizite in sozialen Kompetenzen), aber kaum Evidenz bei KJ

1. Obere Grafik: Das Fassmodell zur Erklärung von Vulnerabilität

Visualisierung:

• Wasserzufuhr = aktuelle Belastungen (z. B. Stress, Konflikte, Prüfungen)

• Fassvolumen = individuelle Verletzlichkeit (Vulnerabilität)

• Je kleiner das Fass, desto schneller läuft es über, d. h. psychische Symptome treten leichter auf.

Interpretation:

• Menschen mit geringer Vulnerabilität (großes Fass) können viel Stress aufnehmen, ohne Symptome zu entwickeln.

• Menschen mit hoher Vulnerabilität (kleines Fass, z. B. durch genetische oder neurobiologische Faktoren) reagieren auf vergleichsweise geringe Belastungen mit psychischer Dekompensation (z. B. psychotische Episode).

• Das Modell zeigt: nicht nur Stress ist entscheidend, sondern auch die individuelle Veranlagung.

2. Untere Grafik: Das Konzept des Überlaufschutzes

Ergänzung des ersten Modells:

• Die rote Markierung zeigt: selbst bei hoher Verletzlichkeit kann ein „Überlaufschutz“ verhindern, dass das Fass überläuft.

Bestandteile des Überlaufschutzes:

• Medikamentöse Therapien: z. B. Antipsychotika zur Reduktion biologischer Vulnerabilität.

• Psychologische Therapien: z. B. kognitive Verhaltenstherapie zur Veränderung von Denkstilen, Stressbewältigung.

• Soziale Therapien / Selbsthilfe: z. B. unterstützende Beziehungen, Wohnsituation, Tagesstruktur.

Aussage:

• Auch bei hoher Verletzlichkeit ist eine Stabilisierung möglich, wenn geeignete therapeutische Maßnahmen als „Schutzmaßnahmen“ hinzukommen

• Gesamtfazit:

  Diese Grafiken erklären anschaulich, dass psychische Erkrankungen wie Psychosen aus einem Zusammenspiel von Belastung und individueller Anfälligkeit entstehen – und dass durch gezielte Interventionen ein stabilisierender Puffer aufgebaut werden kann. Dies ist zentral für Psychoedukation, um Betroffenen und Angehörigen Hoffnung und ein aktives Selbstverständnis zu vermitteln.

Ziel: Überzeugungsgrad der Annahmen verringern und durch rationalere Annahmen ersetzen Alternative Erklärungen anhand möglichst aktueller, ambivalenter Situationen generieren

1. Identifikation und Formulierung einer konkreten kognitiven Annahme

2. Bestimmung der Wahrscheinlichkeit, dass die Annahme zutreffend ist, sowie ihrer emotionalen Konsequenzen

3. Formulierung alternativer Erklärungen

4. Planung und der realitätstestenden Aufgabe

5. Durchführung des Verhaltensexperiments

6. Schlussfolgerungen nachbesprechen und Anpassung der Erwartungen

Auslöser/Stressoren identifizieren,

Muster erkennen und modifizieren

− Strategien zur Reizabschirmung/Aufmerksamkeitslenkung

− Körperliche Entspannungsstrategien

− Integrative Behandlung

Die kognitive Remediationstherapie zielt darauf ab, neurokognitive und soziale kognitive Beeinträchtigungen zu verbessern, die häufig bei psychotischen Störungen vorkommen und den Alltag stark beeinträchtigen.

Linke Seite: Neurokognitionen (rot dargestellt)

Hierbei handelt es sich um grundlegende geistige Funktionen. Bei vielen Menschen mit Psychose sind diese Bereiche eingeschränkt:

• Denken & Problemlösen

• Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung

• Aufmerksamkeit

• Arbeitsgedächtnis

• Verbales Lernen & Gedächtnis

• Visuelles Lernen & Gedächtnis

→ Einschränkungen in diesen Bereichen beeinflussen z. B. das Lernverhalten, Berufstätigkeit, Alltagshandeln und Therapiecompliance.

Rechte Seite: Soziale Kognitionen (gelb dargestellt)

Diese Fähigkeiten sind entscheidend für zwischenmenschliche Interaktion und die realitätsnahe Einschätzung sozialer Situationen:

• Emotionale Verarbeitung

• Soziale Wahrnehmung

• Theory of Mind (Fähigkeit, Gedanken/Absichten anderer zu erkennen)

• Soziale Attributionsstile (Wie man sich das Verhalten anderer erklärt)

• Soziale Schemata (mentale Modelle über soziale Beziehungen)

→ Defizite in diesen Bereichen fördern Fehlinterpretationen sozialer Reize und sind bei Wahn, Misstrauen oder sozialem Rückzug zentral.

dhdh

 (Stimulus): Reize und Situationen, in denen das Verhalten auftritt
O (Organismus): und - Bedingungen alsKognitionen biologisch somatische
individuelle, biologische und lerngeschichtliche Grundlagen der Person auf
den Stimulus
R (Reaktion): Beobachtbares Verhalten, das dem Stimulus und seiner
Verarbeitung im Organismus folgt
K (Kontingenz): Regelhafte und zeitliche Zusammenhänge zwischen
Situation, Verhalten und Konsequenz
C (Konsequenz): Bezogen auf das Auftreten einer Belohnung oder
Bestrafung als Folge des Verhalt

S: Die Fußballmannschaft eines Spielers verliert ein wichtiges Fußballspiel.
O: Der Spieler hat in seinem Leben nie wirklich gelernt, mit Niederlagen und
Verlusten umzugehen.
R: Der Konsum von stellt für ihn in dieser Situation eine Flucht undAlkohol
Ablenkung dar.
K: Dieses Verhalten hat sich für den Spieler schon in vielen Fällen subjektiv
bewährt.
C: Kurzfristig kann sich der Spieler dadurch entspannen, auf lange Sicht
treten jedoch vermehrt körperliche und soziale Probleme auf wie leistungsminderung
und Isolation

 kog : „Ich werde wieder fett werden und nur dünne Menschen
sind schön!“, „Ich verliere die Kontrolle über
mein Essverhalten.“
− Remot: Angst, Ekel
− Rmot: motorische Unruhe, Patientin zieht sich zurück und
verlässt die Situation
− Rphys: Erregungsanstieg, Anspannung

Kurzfristig:
− Durch Vermeidung der Situation kann sie kurzfristig der Beschäftigung mit
Essen (C-) insbesondere den
Gedanken an eine mögliche Gewichtszunahme sowie der Angst vor
Kontrollverlust entgehen (C-)
− Zunahme an Selbstwirksamkeit & des Gefühls, etwas Besonderes zu sein,
durch Kontrolle der Essensmenge (C +)
− Aufmerksamkeit durch Freunde, die sich in der Situation um sie kümmern (C +)
− Aufmerksamkeit und Sorge durch die Familie (C +)
Langfristig:
− Zunahme von Schuldgefühlen und externalen Kontrollüberzeugungen (C -)
− Weitere Gewichtsabnahme und Mangelerscheinungen drohen (C - )
− Angst vor Hungergefühlen nimmt zu (C - ), Zunahme sozialer Ängste, sozialer
Rückzug droht (C - )
− Konflikte mit den Eltern nehmen zu (C - )
− Schlechte schulische Leistungen wegen Mangelernährung drohen (C - )
− Impuls, sich selbst zu verletzen, nimmt zu (C - )

ermeidung (Numbing)
Hyperarousal
Flashbacks
Intrusionen-> ungewolltes wiedererinnern
negative Veränderungen der Affekte + Kognitionen

Häufiges Schreien
• Auffälliges Bindungsverhalten
• Vermehrte Schreckhaftigkeit
• Verminderte Beruhigbarkeit
• Fütter- und Gedeihstörungen
• Schlafstörungen, Dysregulation von
Rhythmen

Trennungsängste / andere Ängste
• Affektlabilität
• Aggressivität, oppositionelles Verhalten
• Auffälliges Beziehungs-/Bindungsverhalten
• Traumatisches Spiel
• Schlafprobleme, Parasomnien
• Hyperaktivität, Hyperreagibilität
• Hypervigilanz
• Mutismus
• Jactatio corporis / capitis = schaukeln, wippen
• Ev. Gedeihstörung
• Regressives Verhalten

Symptome 1.-3. Lebensjahr + zusätzlich:
• Somatisierungssymptome
• Affektregulationsstörungen
• Impulskontrollprobleme
• Sozialer Rückzug
• Albträume
• Dissoziative Symptome
• Aggressives und oppositionelles
Verhalten
• Spezifische Phobie

Bei älteren Menschen können nachlassende Gesundheit, sich
verschlechternde kognitive Fähigkeiten oder soziale Isolation PTSD-
Symptome verschärfen
• Hyperarousal, Intrusionen, Vermeidungsverhalten und Stimmungstiefs
verglichen mit jüngeren Erwachsenen mit PTSD in abgeschwächter Form
• Störung häufig mit Krankheitsängsten, Arztbesuchen und Suizidgedanken
verbunden
--> haben über die lebenszeit ne gewissen ressilienz erlernt; geht bei denen eher
mit somatischen Sachen (krankheitsangst) einher

Reaktion remittiert
innerhalb von 3 Tagen bis zu einem
Monat

auslösendes Ereignis entspricht nicht der Definition eines Traumas
entsprechend (z.B. Scheidung)
• innerhalb von 3 Monaten nach Stressor
• geht über normale Trauerreaktion hinaus
• mit übermässigem Leiden und psychosozialen
Beeinträchtigungen

xtrem unzureichende Fürsorge in Kindheit erfahren
• gehemmtes, emotional zurückgezogenes Verhalten gegenüber
erwachsenen
Bezugspersonen
• Beginn: Zwischen 9 Monaten und vor 5 Jahren

xtrem unzureichende Fürsorge in Kindheit
• Verhaltensmuster, bei dem das Kind aktiv zu unbekannten
Erwachsenen
Kontakt aufnimmt und mit ihnen interagiert

24%