kiddies

-Schwierigkeiten in reziproken soz. Situationen--> wechselseitigkeit
eingeschränkt bishin zu fehlernder wahrnehmung anderer, blickkontakt
fehlend, wenig gestik + mimik, soz. Missverständnisse oder Distanzlosigkeit
-Auffälligkeiten in d. verbalen + nonverbalen Kommunikation--> hfg. reduzierte
Sprache; kein einleiten mit "weist du", "des isch fai",...--> wortwörtliche Sprache,
kein Smalltalk; nicht schizoid, welche konzept von interkation haben un dkein
bock auf andere ahebn sondern die haben das grundlegende Konzept nicht
-eingeschränkte Interessen und sich wiederholende sterotype
Verhaltensweisen--> beharrliches Festhalten an Routinen, sonderinteressen,
reeeptiitve verhaltensweisen--> flapping, headbanging

-Schwierigkeiten Emotionen zu erkennen
-soziale skripts nicht vorhanden--> schwierig subtile ausdrücke von anderen
einzuschätzen und darauf angemessen zu reagieren
-monotone, der situation nicht angemessene prosodie(=Betonung) + Intonation
-Spektrum deswegen Intelli unabhängig von Diagnose
-hfg. Probleme im Schlaf- + Essverhalten
-unbeholfene Motorik
-abweichende(oft verminderte ) Schmerzempfindung
-Über/Unterempfindlichkeit ggü. sensorischen Reizen

w:m-->1:3

oft mit spätere Diagnose als bei Jungs--> meist erst wenn komodribitäten
auftreten, mädels fallen später auf, weil sozial kompetenter-->
geschlechtsspezifische testdiagnostik
-konkrete fragen bei der abklärung: kann sie sich anpassen/einbringen beim
spielen, gibts interesse an ner engen freundin, ergreift sie auch manchmal die
spielinitiative
-Merkmale: harzige Interaktion, zwang + ängstlichkeit, schüchternheit +
zurückgezogenheit, wenig reziproke freundschaften, essstörungen (e.g. nur
grüne sachen essen) können auf ass hinweisen

-Ab Geburt wird die menschliche Stimme und Gesichter (Augen)
bevorzugt
-Ab 1-2 Monaten: soziales Lächeln – Spiegelung emotionaler
Zustände
-4-6 Monate: erstes soziales Spiel
-8 Monate: Angst – Fremdeln
-10 Monate: social referencing (z. B. imitieren, frühe ToM)
-12-24 Monate: Rollenspiel, ToM wird differenzierter

Sammelbegriff für Kognitionen, die es einem
Menschen ermöglichen, fremdes und eigenes Verhalten und
Erleben zu
erkennen, vorherzusagen und zu kommunizieren --> jemand
öffnet die hände vor dir, lächelt dich an und du kannst schon
voraus sehen, dass der sich jetzt aufn arm nimmt und was nettes
mit dir macht(falls man des bisher so positiv erlebt hat)

auch frühkindlicher autismus
-Beginn der Erkrankung vor dem dritten Lebensjahr
-Oft entwickeln sich die Kinder bereits in den ersten
Lebensmonaten auffällig, manchmal frühkindliche Entwicklung zu
Beginn auch normal
-manchmal zu beginn normal, und im dritten lebensjahr
nachlassen der kompetenzen

ICD10: ab F84.1 --> verschied. Störungen arschberger, rett, kanner mit
unterschiedl. koma stelle dargestellt
ICD11--> 6A02--> ASS Übergreifende Diagnose „Autismus-Spektrum-Störung“
analog zu DSM-5 statt der
unterschiedlichen Diagnosen frühkindlicher Autismus, Asperger-Syndrom und
atypischer
Autismus
Einschränkungen in den beiden zentralen Bereichen 1) soziale Interaktion und
Kommunikation so wie 2) restriktive, repetitive, unflexible Verhaltensmuster und
Interessen
(alleinige Vorliegen von sozialen und kommunikativen Einschränkungen erlaubt
nicht mehr
die ASS-Diagnose im Sinne eines atypischen Autismus

3 Stück:
-Schweregrad 1--> Unterstützung erforderlich
-Schweregrad 2--> umfangreiche Unterstützung erforderlich
-Schweregrad 3--> sehr umfangreiche Unterstützung erforderlich

DSM-V: 0,9-1%
-2 Erkrankungsgipfel: 3.-5. Lebensjahr und 10. Lebensjahr
-Prävalenz verändert sich immer mal wieder aufgrund
aktualisierter Einschluss/Ausschlusscriteria
-Häufige Komorbidität bei Kinder mit Intelligenzminderung
(30-55% betroffen)

-Bei 70-80%: mind. 1 komorbide Störung
-Bei 40%: mind. 2 komorbide Störungen
-Angst, soziale Angsstörung, ADHS, oppositionelle Störungen,
Zwangsstörungen, Ausscheidungsstörungen, Schlafstörungen,
Essstörungen
-Neurologische Störungen (Epilepsie, CP(cerebralparese),
intellektuelle Beeinträchtigung u.a.m.)
-Genetische Syndrome (Fragiles X, Williams-Syndrome u.a.m.

auffälliges verhalten(siehe kriterien)
-Wutausbrüche, Ängste, Hyperaktivität, ritualisiertes/stereotypes
Verhalten, extremes Beharren auf Gleichförmigkeit
-Heterogener Verlauf aufgrund der Heterogenität der ASS
-Zwar deutliche Verbesserung möglich, meist jedoch lebenslang
persistierend

Genetische Ursachen: 37% Konkordanz bei Zwillingsuntersuchungen, keine
eindeutigen Marker
-Neuroanatomische Besonderheiten: Gehirnentwicklung verschiedener Areale
(Kleinhirn, Corpus callosum(Verbindung beider Hemisphären), Amygdala,
orbito-frontaler Kortex) anders, erhöhtes Gehirnvolumen
-Neurophysiologische Faktoren: andere Aktivierungsmuster in sozialen
neuronalen Netzwerken, soziale Stimuli weniger
interessant, Kontext wird weniger beachtet, weniger soziale Reaktivität
(Blickkontakt, Imitieren, Folgen eines Blickkontakts
oder Zeigens)
-Autismus entwickelt sich jedoch während der ersten Lebensjahre, frühzeitige
Intervention kann helfen
Ausprägungen zu reduzieren
-Neuropsychologische Theorien: Störungen der soziale Kognition (Theory of
Mind), Exekutive Dysfunktionen (Planung, Organisation), Schwache zentrale
Kohärenz (Detailaufmerksamkeit, Informationsverarbeitung lokal nicht
integrierend zur Gestalt)
-Biologische Umweltfaktoren: relativ gut gesicherte Befunde für Röteln der
Mutter in SS, Valproat (Antiepileptikum) in SS,
Folsäuremangel in SS, höheres Alter der Elte

Overload: Überbelastung aufgrund Reizüberflutung (kann alle
Sinne betreffen)
-Meltdown: meist unkontrollierter Wutausbruch ohne absichtliches
Zerstören oder Verletzen
-Folge von Overload: Shutdown = völliger Rückzug, keine
Ansprechbarkeit in diesem Moment. Körperliche(Anfassen) oder
verbale Zurechtweisung nicht sinnvoll. Nur Ruhe

 Stress im Voraus erkennen und anpassen
- Rückzugsmöglichkeit planen
- Stereotypien nicht unterbrechen, wenn unter Stress beruhigend
sind
- Reize minimieren, genügend Pausen, eindeutige Absprachen
(ohne Ironie/Zweideutigkeit, klare Strukturen im Alltag)

Soziale Interaktion und Kommunikation verbessert sich langfristig durch das frühe Tr
Synchronizität und kindlicher Reziprozität
-Niedrigfrequente, umfassende, entwicklungsorientierte Therapieprogramme
-Alltagsnahe
Lernumgebung
-Gute Strukturierung und Organisation der Umgebung
- Indiziert sind eher verhaltensorientierte, direktive, strukturierte Behandlungsmethod
Ziele:
-Aufbau sprachlicher, kognitiver und sozialer Fertigkeiten
- Reduktion von Rigidität und Stereotypien
- Aufbau von angemessenem Sozialverhalten (z.B. Blickkontakt)
- Reduktion von unangemessenem Verhalten (Aggression, Selbstverletzung etc.)
- Abbau familiärer Belastung

verbergen und verstellen von
autismustypischen Eigenschaften zugunsten von sozial
angepassten Verhaltensweisen--> höhere kognt. skillz für nötig

Erschöpfungszustand von Menschen mit ASS, der dem jahre- rsp.
lebenslangen Anpassungsprozess und Reizüberflutung
zugeschrieben wird

Kindheit → Adoleszenz → Erwachsenenalter
Veränderung der Symptomatik im Zeitverlauf:

Kindheit:

• Motorische Hyperaktivität

• Aggressivität

• Geringe Frustrationstoleranz

• Impulsivität

Adoleszenz (Übergang):

• Leichte Ablenkbarkeit

• Unaufmerksamkeit

• Häufiger Aktivitätenwechsel

• Schnelle Langeweile

Erwachsenenalter:

• Ungeduld

• Innere Unruhe / Ruhelosigkeit

3 Cluster von Symptomen, die einzeln oder
kombiniert auftreten können
1. Unaufmerksamkeit
• Schwierigkeiten, Einzelheiten zu beachten
• kurze Aufmerksamkeitsspanne
• Sprunghaftigkeit/ Ablenkbarkeit
• erscheinen als unordentlich, unzuverlässig,
vergesslich

2. Hyperaktivität
• motorische Unruhe (zappeln, toben)
• eskalierende Unruhe
• Rededrang
3. Impulsivität
• vorschnelles, unbedachtes Verhalten
• mit Antworten herausplatzen
• nur schwer abwarten können
• Neigung zu gefährlichen, unbedachten
Verhaltensweisen

Gemischter Typ
Vorwiegend unaufmerksamer Typ
Vorwiegend hyperaktiver/impulsiver Typ

Soziale und emotionale Probleme:

• Geringer Selbstwert

• ↓ Soziale Kompetenzen

• Störung des Familienlebens

• Stimmungsschwankungen

Schulische und kognitive Probleme:

• Lernprobleme

• ↓ Motivation

• Schulverweigerung (SSV)

• Schulausschluss

Verhaltensauffälligkeiten:

• Disruptives Verhalten

• Provokatives Verhalten

• Antisoziales Verhalten

• OTV (oppositionell-trotziges Verhalten)

Risikoverhalten:

• Substanzmissbrauch

Depressive Störungen → bis zu 40%, bipolare
Störungen → 20-25%
Angststörungen → 47%
Substanzmissbrauch → 15%
Schlafstörungen → bidirektionaler Zusammenhang
Impulskontrollstörungen (inkl. BPS, APS,
oppositionelle St.) →20%
In Stichproben von antisozialer und Borderline-
Persönlichkeitsstörungen zw. 40-60% ADHS-
Diagnosen

Kinder und Jugendliche:

• SSV (Schulverweigerung)

• OTV (oppositionell-trotziges Verhalten)

Erwachsene:

• Substanzmissbrauch

• Affektive Störungen

• Antisoziale Persönlichkeitsstörung

• Schlafstörungen

• Somatoforme Störungen

• SSV und Delinquenz

ADHS – Verlauf von der Geburt bis zur Jugend

Frühe Risikofaktoren:

• Prä- und perinatale Risikofaktoren

• Schwieriges Temperament

Kindheit:

• → Entwicklung von ADHS

• → häufig: oppositionelles Trotzverhalten

• → daraus resultierend:

  • Schulprobleme

  • Probleme mit Gleichaltrigen

Jugend:

• Schulprobleme ↔ Aggression

• Probleme mit Gleichaltrigen → soziale Defizite

• Aggression + soziale Defizite → Delinquenz

• Delinquenz → dissoziale Gruppen

• Soziale Defizite → soziale Isolation

Kernaussage:
ADHS kann – insbesondere bei ungünstigen Rahmenbedingungen – einen entwicklungspsychopathologischen Verlauf nehmen, der soziale, emotionale und verhaltensbezogene Probleme nach sich zieht.

ADHS – Integratives ätiologisches Modell

Zentrale Annahme:
ADHS entsteht aus einem Zusammenspiel biologischer, familiärer und umweltbezogener Faktoren und ist häufig mit komorbiden Störungen verbunden.

1. Biologische Dysfunktion (Kern):

• Zentrale Rolle bei der Entstehung von ADHS

• Beeinflusst exekutive Funktionen, Aufmerksamkeit, Impulskontrolle

→ Kernsymptome:

• Hyperaktivität

• Impulsivität

• Unaufmerksamkeit

2. Klinische Symptome:

• Verhaltensprobleme:

  • Reizbarkeit, Rededrang, Entwicklungsverzögerung, Schulprobleme

• Psychische Probleme:

  • Niedriges Selbstwertgefühl, depressive Verstimmung, Angst

3. Umwelt- und Familienbedingungen:

• Familiäre Belastungen:

  • Misshandlung, ökonomische Probleme, psychische Erkrankungen der Eltern

• Umweltfaktoren:

  • Schulische Schwierigkeiten, Konflikte mit Lehrern, Peerprobleme

4. Komorbiditäten (häufig begleitend):

• Intelligenzminderung

• Angst- und depressive Störungen

• Bipolare Störung

• Tic-Störungen

• Störungen des Sozialverhaltens

• Substanzmissbrauch

Merksatz:
Biologie + Umwelt + Familie → ADHS-Kernsymptome → Verhalten + Komorbidität

Das Modell erklärt die Ursachen von ADHS über drei unabhängige neuropsychologische Pfade:

1. Inhibit-Pfad
   → Störungen der Inhibition und der Fähigkeit, impulsive/re-aktive Handlungen zu unterdrücken
   → z. B. mangelnde Impulskontrolle

2. Delay-Aversion-Pfad
   → Motivationale Störung: Unfähigkeit, auf Belohnung zu warten
   → z. B. Bevorzugung sofortiger kleiner Belohnungen

3. Timing-Pfad
   → Abweichende Zeitverarbeitung, Probleme mit zeitlicher Steuerung von Verhalten
   → z. B. ungenaues Timing bei Aufgaben oder Bewegungen

Merksatz:
Inhibition – Motivation – Zeitverarbeitung = 3 zentrale Pfade bei ADHS

dadurch sind exekutive funtionen wie Prozesse: Inhibition, kognitive Flexibilität,
Interferenzkontrolle, Arbeitsgedächtnis,
Planen und Problemlösen eingeschränkt

Bei Kindern vor dem Alter von sechs Jahren soll primär psychosozial (einschließlich
psychotherapeutisch) interveniert werden. Eine Pharmakotherapie der ADHS-Symptomatik
soll nicht vor dem Alter von drei Jahren angeboten werden.
Bei ADHS von einem leichten Schweregrad soll primär psychosozial (einschließlich
psychotherapeutisch) interveniert werden. In Einzelfällen kann bei Behandlungsbedürftiger
residualer ADHS-Symptomatik ergänzend eine Pharmakotherapie angeboten werden.
Bei mittelgradiger ADHS soll in Abhängigkeit von den konkreten Bedingungen des
Patienten, seines Umfeldes, den Präferenzen des Patienten und seiner relevanten
Bezugspersonen sowie den Behandlungsressourcen nach einer umfassenden
Psychoedukation entweder eine intensivierte psychosoziale (einschließlich intensivierte
psychotherapeutische) Intervention oder eine pharmakologische Behandlung oder eine
Kombination angeboten werden.
Bei schwerer ADHS soll primär eine Pharmakotherapie nach einer intensiven
Psychoedukation angeboten werden. In die Pharmakotherapie kann eine parallele intensive
psychosoziale (einschließlich psychotherapeutische) Intervention integriert werden. In
Abhängigkeit von dem Verlauf der Pharmakotherapie sollen bei residualer
behandlungsbedürftiger ADHS- Symptomatik psychosoziale (einschließlich
psychotherapeutische) Interventionen angeboten werden.

Wirkstoffgruppen / Medikamente:

• Stimulanzien:

  1. Methylphenidat (MPH)
     z. B. Ritalin®, Ritalin LA®, Concerta®, Medikinet®

  2. Atomoxetin (Strattera®)

  3. Dexamfetamin (Elvanse®)

2. Empfohlener Algorithmus (Cortese, 2018):

1. Ritalin

2. Alternatives MPH

3. Dexamfetamin oder Atomoxetin

Wirkungsweise und Effekte

Allgemein:

• Aktivierend, stimmungsaufhellend

• Reduziertes Schlafbedürfnis

• Erhöhte Reaktionsbereitschaft

Beobachtete Effekte:

• 70–80 % der Kinder zeigen klinische Verbesserung unter MPH

Neuropsychologisch:

• ↑ Arbeitsgedächtnis

• ↑ Exekutive Funktionen (Planen, Entscheiden)

• ↑ Feinmotorik (z. B. Schriftbild)

• ↓ Reaktionszeit & Variabilität der Reaktion

Verhalten:

• ↓ Aggressivität

• ↑ Soziale & schulische Integration

In der S3-Leitlinie zur Therapie von Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) wird differenziert zwischen Psychotherapie (bzw. psychosozialen Interventionen) und Pharmakotherapie – mit Empfehlungen, die sich je nach Schweregrad und Symptomatik unterscheiden:

1. Psychotherapie / Psychosoziale Interventionen

Diese werden grundsätzlich als erste Wahl empfohlen, insbesondere bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit ASS. Der Fokus liegt auf verhaltenstherapeutischen Ansätzen und Maßnahmen zur Förderung sozialer Kompetenzen, Kommunikation sowie Alltagsbewältigung. Diese sollten individualisiert und entwicklungsangemessen erfolgen .

2. Pharmakotherapie

Die Pharmakotherapie wird nicht zur Behandlung der Kernsymptomatik empfohlen. Sie kommt nur bei komorbiden Störungen (z. B. ADHS, Angststörungen, Schlafstörungen, aggressives Verhalten) in Betracht, wenn diese ausgeprägt sind und psychosoziale Interventionen nicht ausreichen oder nicht möglich sind .

3. Empfehlungen nach Schweregrad

Ja, es gibt unterschiedliche Empfehlungen je nach Schweregrad:

• Leichter bis mittlerer Schweregrad: Vorrangig verhaltenstherapeutische Maßnahmen, Training sozialer Fähigkeiten, Eltern- und Umfeldberatung.

• Höherer Schweregrad oder ausgeprägte Komorbiditäten: Ergänzende Pharmakotherapie kann indiziert sein, z. B. bei starken Verhaltensauffälligkeiten oder psychiatrischen Begleiterkrankungen .

Fazit: Psychotherapie ist First-line. Pharmakotherapie ist Add-on bei Bedarf – nicht gegen ASS selbst, sondern gegen komorbide Symptome – und nur nach sorgfältiger Abwägung. Der Schweregrad und das individuelle Profil bestimmen den genauen Behandlungsansatz.

Leichter bis mittlerer Verlauf

Primär psychosoziale Interventionen – keine medikamentöse Behandlung der Kernsymptomatik. Falls komorbide Symptome bestehen:

SymptomatikMedikamenteHinweise

Aufmerksamkeitsstörung (ADHS)MethylphenidatMit Vorsicht anwenden, da Personen mit ASS sensibler auf Nebenwirkungen reagieren können

SchlafstörungenMelatoninGut verträglich, insbesondere im Kindesalter

Schwerer Verlauf oder ausgeprägte komorbide Störungen

Pharmakotherapie als Ergänzung zur Psychotherapie:

SymptomatikMedikamenteHinweise

Aggression, Reizbarkeit, SelbstverletzungRisperidon, AripiprazolAm besten untersucht, sollte mit engmaschiger Nebenwirkungsüberwachung erfolgen

Angst- oder ZwangsstörungenSSRI: Fluoxetin, SertralinNur bei komorbider Diagnose, keine Wirksamkeit auf Autismus-Kernsymptome

Affektive Symptome, EpilepsieValproat, LamotriginNur bei entsprechender Indikation, ggf. off-label-Einsatz

Weitere Hinweise aus der Leitlinie:

• Medikamente sind nicht zur Behandlung der Kernsymptomatik von ASS gedacht.

• Pharmakotherapie nur bei ausgeprägten komorbiden Symptomen, wenn psychosoziale Maßnahmen nicht ausreichen.

• Regelmäßige Nutzen-Risiko-Abwägung und Kombination mit nicht-medikamentösen Interventionen ist erforderlich.

Kleinkindalter (1–3 Jahre)

• Emotionalität: Wirkt traurig, ausdrucksloses Gesicht, hohe Irritierbarkeit, weint viel

• Verhalten: Gestörtes Essverhalten, selbststimulierendes Verhalten, Spielunlust

• Somatisch: Schlafstörungen, Enuresis (Einnässen), Enkopresis (Einkoten)

Vorschulalter (4–6 Jahre)

• Emotionalität: Wirkt traurig, Anhänglichkeit, Apathie, Stimmungsschwankungen

• Verhalten: Eingeschränktes Spielen, Appetitlosigkeit, psychomotorische Hemmung, aggressives Verhalten

• Somatisch: Entwicklungsverzögerung, Gewichtsverlust, Schlafstörungen, Enuresis, Enkopresis

Schulalter (7–12 Jahre)

• Emotionalität: Berichtet über Traurigkeit, suizidale Gedanken, Zukunftsangst, Angstschübe

• Verhalten: Psychomotorische Hemmung, Schulverweigerung, Appetitlosigkeit

• Somatisch: Schlafstörungen, Enuresis, Enkopresis, unklare Schmerzen

Adoleszenz (13–18 Jahre)

• Emotionalität: Lustlosigkeit, Zukunftsängste, Sinn- und Wertlosigkeit, Reizbarkeit, Schuldgefühle, Suizidalität

• Verhalten: Verlangsamung der Denk- und Handlungsabläufe, Konzentrationsmangel, Appetitlosigkeit

• Somatisch: Müdigkeit, Druckgefühl in Brust oder Magen, Schmerzempfindlichkeit, Schlafstörungen

a) depressive stimmung kann auch durch reizbare stimmung ersetzt werden

b) gewichtsunterschiede kann auch durch das ausbleiben von alterbedingter gewichtszunahme ersetzt werden

Gedanken: Unwillkürliche, aufdringliche Gedanken, Bilder und Impulse
• Ich-Dystonie: Zwangsgedanken betreffen Themen, die mit der
eigenen Persönlichkeit oder den eigenen moralischen Vorstellungen
unvereinbar sind
• Zwangsgedanken werden von Unbehagen oder Angst begleitet, sowie
von einem Drang, den Gedanken zu neutralisieren

Handlungen: Willkürliches Verhalten mit dem Ziel Angst/ Unbehagen zu reduzieren oder
das Risiko eines Unglücks zu vermindern
• Neutralisieren = offene oder verdeckte Zwangshandlungen
→ führt kurzfristig zu einer Abnahme der Angst
• Vermeidung: von Situationen oder Objekten, die Zwangsgedanken/ -
handlungen auslösen, z.B. Haus nicht verlassen, Türklinke nicht berühren