Gesundheit & Wohlbefinden

• Förderung und Erhaltung von Gesundheit 
• Verhütung und Behandlung von Krankheiten 
• Bestimmung von Risikoverhaltensweisen 
• Diagnose und Ursachenbestimmung von gesundheitlichen Störungen
• Rehabilitation  
• Verbesserung des Systems gesundheitlicher Versorgung 

 o Negative Definition (Gesundheit als Abwesenheit von Krankheit)
 o Dichotomie von Krankheit und Gesundheit
 o Fokus auf biologischen Faktoren (Genetik, Viren etc.)
 o Fehlende Berücksichtigung psychischer und sozialer Einflüsse

Problem: Patient:innen und Behandelnde sind häufig auf biologische Faktoren fixiert, wobei wichtige Einflussgrößen übersehen werden und Handlungsmöglichkeiten ungenutzt bleiben. 

• Multikausale Verursachung: Krankheiten entstehen aus einem Wechselspiel aus biologischen (physiologischen), psychologischen und sozialen Faktoren
• Gesundheit und Krankheit als Endpunkte eines Kontinuums (keine dichotomen Einheiten)
• Wichtige Kriterien des Gesundheitszustands: subjektives Wohlbefinden, Lebensqualität & verfügbare Handlungsmöglichkeiten
• Menschen spielen eine aktive Rolle bei der Erhaltung und Wiederherstellung ihrer Gesundheit -> ein großer Teil der Verantwortung liegt beim Individuum

pathogenetische Sicht:

• Wie entsteht eine Krankheit?
• v.a. biologische Ursachen interessieren
• "Fehlersuche"

salutogenetisches Modell:

• Warum bleiben Menschen gesund? Wie kann man Gesundheit erhalten?
• "Schatzsuche" (Schiffer, 2001)
  • Um eine Person zu einem gesundheitsförderlichen Verhalten zu animieren, gilt es demnach, attraktive Ziele zu formulieren, die für die Zielperson motivierend sind und für die es sich lohnt, Anstrengungen zu unternehmen.

3 Komponenten: Verstehbarkeit, Handhabbarkeit, Sinnhaftigkeit

• bildet sich v.a. in der Kindheit
• = Weltanschauung; individuelle kognitive Grundhaltung ggü. dem Leben und der Welt --> "Art die Welt als verstehbar,... anzusehen"
• sind als additiv zu verstehen
• generelle Wiederstandsressourcen helfen den Menschen, potentiell krankmachende Einflüsse zu bewältigen

Trägt bei zu: Resilienz (= Fähigkeit, Krisen durch Rückgriff auf persönliche und sozial vermittelte Ressourcen zu meistern und als Anlass für Entwicklungen zu nutzen)

Placebo eig. nicht ganz richtig! Ist ja Konditionierung/Lernvorgang! --> nach der Konditionierung des Immunsystems löst allein der Geschmack des Safts die gewünschte Immunsystemunterdrückung aus

evtl. sogar bei MC und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen anwendbar/einsetzbar!

=  Unspezifischer Effekt, der durch das Ritual der Behandlung und den (gestärkten) Glauben an Besserung, bei Anwendung nicht wirksamer Medikamente oder Behandlungen, auftritt.

• Ausmaß des (zusätzlichen) Placebo-Effekts = abhängig von Behandlungsart bzw. -ritual/ Applikationsart (Infusion > große Kapseln > kleine Tabletten)
• Qualität:
  • gelbe Pillen wirken eher stimulierend/antidepressiv
  • weiße Pillen wirken eher schmerzlindernd
• Richtung:
  • wenn Ärzt:innen ärgerlich, abweiseden: negativ (Nocebo)
  • wenn Ärzt:innen zeigen, dass sie an Wirkung glauben: positiv, Steigerung des Effekts

= negativer Placebo-Effekt

Placebos (Medikamente ohne Wirkstoffe) können ebenfalls unerwünschte Nebenwirkungen haben:

• Müdigkeit, Kopfschmerz, Nervosität, Übelkeit, Durchfall, die nicht durch die pharmakologische Wirkung des Medikaments erklärt werden können = Nocebo-Effekt

Circa 20% der gesunden Vergleichspersonen in einer Medikamentenstudie erlebten Nebenwirkungen, obwohl sie in der Placebo-Bedingung waren.

Nebenwirkungen in Depressions-Behandlungsstudien in der Placebobedingunghöher, wenn es um Trizyklika(relativ starke Nebenwirkungen) gegenüber SSRI (geringere Nebenwirkungen) ging! 

„Gesundheitsverhalten ist jegliches Verhalten, das die Gesundheit fördert und langfristig erhält, Schäden und Einschränkungen fernhält und die Lebenserwartung verlängert. Gesundheitsverhalten kann auch die Unterlassung eines Risikoverhaltens sein, also wenn Verhaltensweisen, die die Gesundheit gefährden, aufgegeben oder reduziert werden“

„Gesundheitsverhalten ist das je nach Persönlichkeitsstruktur unterschiedliche Verhalten eines Individuums zu gesundheitsrelevanten Fragen, z. B. Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen, Rauchen, Ernährung usw.“

„Maßnahme zur Vorbeugung und Verhinderung von unerwünschten psychischen oder physischen Zuständen. Sie setzt per definitionem ein, bevor eine Störung auftreten konnte und zielt auf eine Verminderung der Inzidenz (während die Therapie die Prävalenz verringert)“ 

• Primäre Prävention = Interventionen vor dem Auftreten einer Störung 
• Sekundäre Prävention = Interventionen während einer Störung (zur Vermeidung von negativen Konsequenzen) (= Erkrankung frühzeitig erkennen)
• Tertiäre Prävention = Intervention zur Vermeidung von schädigenden Konsequenzen (= bei eh schon Risikogruppen)

Ansatzpunkt der Maßnahmen liegt auf der Person: Verhaltensprävention

Veränderung der ökologischen, sozialen und kulturellen Bedingungen, um Einfluss auf die Entstehung einer Krankheit zu nehmen = Verhältnisprävention

Psychoedukative Verfahren: Dominieren in der Verhaltensprävention, setzen auf Einsicht und Veränderung bei der Person; Information / Aufklärung, Beratung, Verhaltens und Selbstmanagementtraining

Normativ-regulatorische Maßnahmen:  Sowohl verhaltens-(z. B. Anschnallpflicht) als auch verhältnispräventiv (z. B. Schadstoffverordnungen) 

Ökonomische und Anreiz-Bestrafungssysteme: z. B. Erhöhung der Tabaksteuer, Senkung des Krankassenbeitrags bei regelmäßigem Sport

..

= nur diejenigen Personen mit hohem absolutem Risiko müssen motiviert werden

Vorteile:

• leichter umsetzbar, da Zielgruppe homogener
• kosteneffektiv

Nachteile:

• Labelling-Effekte
• Medikalisierung von Prävention

1. Gesundheitsförderung

2. gesellschaftliche

3. mittlerem oder hohem

Theorien, die annehmen, dass Menschen mit ihrem Risiko konfrontiert und wachgerüttelt werden müssen, damit sie ihr Verhalten ändern