WS Kinder- und Jugendpsychiatrie

• Erklärungen für Kind 
• Positive Umgebungen 
• Verstärken für versuchen 

F80-89

• Beeinträchtigt im Bereich soziale Interaktion, Kommunikation & Interessensbildung
• Mit verschiedenen Autismus Arten assoziiert

• Beeinträchtigt in einzelnen Lernbereichen, in anderen unauffällige Entwicklung
  • Sprechen & Sprache, schulische Fertigkeiten, motorische Funktionen

• F80 -> umschriebene Entwicklungsstörungen d Sprechens und d Sprache
• F81 -> Umschriebene Entwicklungsstörung schulischer Fertigkeiten (z.B. LRS)
• F82 -> umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen
• F 83 -> kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen 

• Früher Beginn 
• Entwicklungsrunschränkung von Funktionen, die mit biologischer Reifung ZNS verknüpft 
• Diskrepanz zu anderen Fähigkeiten & Begabung 
• Stetiger Verlauf 
• Spezifische Probleme bleiben oft bis ins Erwachsenenalter

• Minderung d primären Funktionsstörung
• Erwerb von Bewältigungsstrategien
• Verminderung d sekundären psychischen Begleitstörungen
• Hilfen zur sozialen Integration 
• Spezifische Übungsbehandlung so früh wie möglich min. 1/ Woche 
• Stärkung der alternativen Begabungen 

• Artikulationsstörung
  • Betrifft Lautbildung, nicht Sprache; oft nur schwer verständlich
  • Prävalenz 14%
  • Z.B. durch Hörstörung, Gaumenspalten verursacht
• Expressive Sprachstörungen
  • Schwierigkeit, sich mit Sprache auszudrücken 
  • Eingeschränkter Wortschatz, kurze Sätze, Fehler 
• Rezeptive Sprachstörungen
  • Schwierigkeit im Sprachverständnis
• Prävalenz: rezeptiv wahrscheinlicher seltener als expressiv, m > w

• Leichte/mittlere bis einshulalter oft überwunden
• Prognose Artikulationsstörungen am günstigsten, rezeptive am ungünstigen 

• Umschriebene Estörung der Grobmotorik 
• Umschriebene Estörung der Fein- und Grafomotorik
• Umschriebene Estörung der Mundmotorik
• Prävalenz: 5-6%
• M:W = 2-7:1
• Häufige Komorbidität mit anderen Estörungen
• Prognose:
  •  Besserung Grundschule bis Jugend 50% --> gute prognose
  • Weniger Schulleistungsstörungen & Komorbiditäten als Sprachstörungen
  • Internale Symptomatik etwas erhöht 

• Schwierigkeiten bei Segmentierung ganzer Wörter in Probleme
• Reversionen (b-d)
• Reihenfolgefehler, Auslassungen, Regelfehler, Probleme beim Schreiben
• Betrifft auch Fremdsprachen & andere Fächer 

• Genetik --> Neurobiollgie (gestörte Funktionen va linke Hemisphäre) --> Verhaltensebene (verminderte visuelle & auditive Reizverarbeitung) --> Kognitive Ebene 
• Psychosoziale Einflussfaktoren: FLE positiven Einfluss & Qualität des Unterrichts 

• Isolierte Rechtschreibstörung
  • 2-9%
• Isolierte Lesestörung
  • 4-7%
• Lese-Rechtschreib-Störung (LRS)
  • 2-6%
  • M:W = 3:1
• Dyskalkulie
  • 3-8%
  • M:W = 1:1
• Kombiniert:
  • M:W = 1:1

• Komorbidität: Depressive Störung
• Suizidalität bei Lesestörung stark erhöht

• Diagnose frühestens Mitte 2. Klasse
• IQ-Test
  • Diskrepanz der Leistung intraindividuell:
    • Zur Begabung (IQ)
    • Anderen schulischen Leistungen
    • Diskrepanz min. 1 SD (10 T-Werte)
  • Interindividuell
    • Altersnorm, Klassennorm
    • Diskrepanz min. 1SD (40 T-Werte bzw. PR 16)
  • Doppeltes Diskrepanzkriterium = Lernstörung liegt vor wenn Kind sowohl im Hinblick auf seine Intelligenz als auch im Vergleich zu anderen Kindern deutlich schlechter als erwartet
  •  

• Ausschluss Intelligenzminderung (IQ > 70)
• Unterdurchschnittliche Leistung im Entwicklubgsbereich (PR im Rechen, Lese und Rechtschreibtest _< 16)
• Diskrepanz zwischen Entwicklubgsbereich und Intelligenz (10 T-Werte, dh mehr als eine SD)

• Kein Nachteilsausgleich bei Dyskalkulie!
• LRS: nach Antrag Nachteilsausgleich oder Notenschutz
• Keine Leistung der Krankenkasse, im Einzelfall finanziert über Wiedereingliederungshilfe 
• Therapie anhand Modell (symptomorientiert):
• Vermittlung von basalen Fähigkeiten 
  • Buchstaben-Laut-Zuordnung
  • Phonologische Bewusstheit
• Lautgetreues Lesen und Rechtschreiben
  • Alphabetische Strategie
• Rechtschreibregeln
  • Orthographische Strategie

• Regulation des Gleichgewichts von Sicherheit vs exploration und Spiel 
• Bindungssystem wird aktiviert bei Unsicherheit 
• Paradox: Bindung ist Voraussetzung von Freiheit 
• Extreme Anbindung: kein erlernen notwendiger Fertigkeiten für eigenständiges Leben
• Extreme Autonomie: Gefahr, frühzeitig zu Schaden zu kommen 

Das mit den Affen und dieser stoffpuppe vs Drahtgestell, zeigt dass das Explorationsverhalten stark eingeschränkt ist ohne sichere Basis durch die Stoffmutter

• Phase 1 (Monat 1-2)
  • Unspezifische soziale Reaktionen (horchen, anschauen, schreien)
• Phase 2 (Monat 2-6)
  • Unterschiedliche soziale reaktionsbereitschaft (zielorientierte Phase)
• Phase 3 (Monat 6-24)
  • Zielkorrigiertes Bindungsverhalten
• Phase 4 (ab Monat 24)
  • Zielkorrigierte Partnerschaft (Sprachfertigkeit, ToM)

• Kind
  • Erstgeborenes
  • Hohe Aktivität als Säugling 
  • Selbstkontrolle
  • Und die Standard Sachen
• Umgebung
  • Viel Zuwendung 
  • Weitere beziehungsperson
  • Geregelter, strukturierter Haushalt 
  • Und die Standard Sachen 

• Wird eingesetzt, um die Bindungsstile von Kindern zu identifizieren 
• Mutter kommt halt in Raum mit Kind, andere Person kommt dazu, zweimalige Trennung von Mutter 
• Vier Kategorien für Bindung: Sicher (B), Unsicher Vermeidend (A), Unsicher ambivalent (C), Desorganisiert (D)

• Sichere Bindung (B-Typ:
  • Kinder können Nähe und Distanz der Bezugsperson angemessen regulieren 
  • Test: kurzfristig irritiert und weinen wenn Mama geht; lassen sich schnell beruhigen; entgegenrennen wenn Mama wieder da
• Unsicher vermeidend (A-Typ):
  • Pseudoabhängigkeit von Mama; auffälliges Kontakt-Vermeidungsverhalten; mit Spielzeugen im Sinne Stress-Kompensationsstrategie beschäftigen
  • Test: bei Trennung Mama unbeeindruckt; allein spielen; wiederkehren Mama nicht bemerken/ignorieren
• Unsicher ambivalente Bindung (C-Typ):
  • Verhalten sich wiedersprüchlich-anhänglich bei Mama
  • Test: Stark verunsichert bei Trennung; kaum zu beruhigen; schlagen gegen Tür; Wiederkehr Mama abwechselnd aggressiv-abweisend & anklammern
• Deorganisierte Bindung (D-Typ):
  • Desorientiertes, nicht auf eine Bezugsperson bezogenes Verhalten
  • Test: Bizarres Verhalten (erstarren, im kreis drehen, schaukeln); gleichzeitiges Suchen nach Nähe und abwehren 

• Signale Kind wahrnehmen
• Signale aus Sicht Kind deuten
• Signale angemessen beantworten 
• Reichtzeitiges beantworten (prompt)

• Weitergabe Bindungsmuster von Eltern auf Kind
• Hohe Übereinstimmung Bindungsrepräsentation Eltern mit Bindungsklassifikation Kinder 

• Reaktive Bindungsstörung des Kindesalters (gehemmter Typ)
  • Emotionaler Rückzug
  • F94.1
  • Beginn vor 5. Lj
  • Mischung Annäherung & Vermeidung, Aggressivität, Unglücklichsein, wenig Kontakt zu anderen Kindern 
  • Keine tiefgreifende Entwicklungsstörung
• Bindungsstörung des Kindesalters mit Enthemmung 
  • F94.2
  • Anhaltende diffuse Bindungen in ersten 5 Lj, fehlen selektiver Bindungen 
  • Wenig modulierte soziale Interaktion (Verhalten bei Situationen anpassen)
  • Wahllos freundlich oder distanziertes Verhalten, Aufmerksamkeitssuche, 

• Bestimmte Elemente neuronalee Entwicklung sind auf Interaktionserfahrungen des Kindes angewiesen 
  • Fehlen Stimulation -> bleibende Schäden
• Komponenten der Interaktion regulieren physiologische Systeme und Verhaltenssysteme 
  • Studie Ratten: milde deprivation von Eltern wirkt auf synaptische Verschaltung im limbischen System 
• Unzureichende Betreuung frühe Kindheit spielt entscheidende Rolle 
  • Studie mit Adoptivkindern: bestätigt Zusammenhang Deprivationsdauer & Auftreten Bindungsstörung, aber 70% entwickelten keine 

• Kindes- und Jugendalter: vor allem Bindungsstörungen
• Erwachsenenalter: vor allem Borderline-PS

• Autismus
• ADHS, Störung Sozialverhalten
• Intelligenzminderung 

• Erstmal so alles körperliche wieder ins reine bringen, also Krankengymnastik, Logopädie oder bei Kleinwuchs was
• Dann Psychotherapie
• Evtl Neuroleptika bei aggressiven Kindern 

• Körperliche (Child abuse)
• Vernachlässigung (neglect)
• Psych. Misshandlung (emotional abuse)
• Sex Missbrauch 

• Augenuntersuchung (besonders Augenhintergrund)
• Röntgenuntersuchung Skelett
• Gerinnungsstatus

• Eltern
  • Kinderreiche Familien 
  • Sehr junge Eltern 
• Kinder
  • Mehr Jungen als Mädchen (Ausnahme: Sex Missbrauch)
  • Meist Erstgeborene 
  • Häufig Früh- und Mangelgeburten 
  • Verhaltensprobleme Kinder werden in 20-30% Fälle als Tatanlass gegeben 

• Nicht gegen Widerstand Eltern anrennen (Konflikte vermeiden)
• Deinfution von Misshandlung als Krise/konflikt
• Kindern keine Fragen stellen, welche Loyalität zu Eltern gefährden