WS Kinder- und Jugendpsychiatrie

• Frühdyskinesien (z.B. Blickkrampf)
• Prakinsonoid: Rigor, Tremor, Akinese
• Akathisie: Quälende Unruhe
• Spätdyskinesien: z.B. Schmatzbewegungen

• Behandlung:
  • Auf atypisches Antipsychotika wechseln
  • "Gegenmittel" 
  • Akut: Biperiden

• Sinken Herz-Leistungsgeschwindigkeit
  • Regelmäßig EKG-Kontrollen
• Zucker- und Fettwechselstörungen
  • Regelmäßig Labor-Kontrollen 

• Indikation: bipolare Störung 
• Wirkmechanismus unbekannt
• Geringe therapeutische Breite 
• Engmaschige Kontrollen notwendig: Gewicht, Halsumfang, Schilddrüsenhormone, Kreatinin (Nierenfunktion)
• Patienten müssen viel trinken

• Auch genannt: Sedativa, Anxiolytika
• Angstlösend, sedierend, muskelrelaxierend, schlafinduzierend, hypnotisch, antikonvulsiv
• Wichtigste Substanzgruppe: Benzodiazepine
• Indikation: Notfallmedikation in der KJP
• Wirkmechanismus: erhöhte Empfindlichkeit GABA-Rezeptoren
• Toleranzentwicklung! Nur zur Kurzzeitbehandlung

• Störung des Selbst- und Realitätsbezugs
  • Grenzen zwischen Ich und Außenwelt gestört
  • Bewusstsein bleibt erhalten 
• Lebenszeitprävalenz 1%
  • Vor 18. Lj = early onset schizophrenia 
  • Vor 13. Lj = very early onset schizophrenia
• Geschlechterverhältnis Kindesalter M:W 2,5:1
• Prodromalphase: Konzentrationsstörungen, leichtere formale Denkstörungen, affektive Symptome 

Störung von...

• Wahrnehmung 
• Denken
• Affekt 
• Psychomotorik 

• Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie (F20.0)
  • Häufigste Form, Denken & Affekt erhalten, Wahn & Halluzinationen 
• Hebephrene Schizophrenie (F20.1)
  • Früher Beginn, ungünstiger Verlauf, Affektverflachung/ unangemessener Affekt, zerfahrene Sprache, desorganisiertes Verhalten
• Katatone Schizophrenie (F20.2)
  • Psychomotorische Störungen, Negativismus
• Undifferenzierte Schizophrenie (F20.3)
  • Gemischte Symptome, die keiner Form klar zugeordnet werden können 

• Formale denkstörung
• Inhaltliche denkstörung (Wahn, Ich-störung)
• Affektveränderungen
• Störungen der Wahrnehmung (Halluzinationen)
• Veränderung des verhaltens 
• Motorische Symptome 

• Unkorrigierbare Überzeugung über Bedeutung bestimmter Umgebungsmerkmame 
• Wahnstimmung: Gefühl, dass etwas unheimliches im Gang ist
• Wahneinfall = Wahnidee: feste Überzeugung, die Widersprüche zu Urteil gesunder Menschen & objektiver Welt enthält
• Systematisierter Wahn: Wahnideen und evtl Halluzinationen werden durch logische/parabolische Verknüpfungen zu Wahngebäude 
• Wahnwahrnehmung : falsche Bedeutungszuordnung von Vorgängen in der Umgebung, oft Alltagsvorgänge als Bedrohung/Prüfung erlebt

• Beziehungswahn
  • Z.B. Radio/Fernsehen wird auf abnorme Weise auf sich bezogen 
• Beeinträchtigungswahn: 
  • Das auf einen bezogene wird als gegen sich gerichtet interpretiert 
• Hypochondrischer Wahn
  • Überzeugung schwer krank zu sein
• Größenwahn
• Liebeswahn

Wahrnehmungen, die nicht durch äußere Sinnesreize hervorgerufen werden

• Akustische, Optische, Gustatorische, Olfaktorische,Taktike Halluzinationen
• Illusionäre Verkennung: etwas vorhandenes wird für etwas anderes gehalten, als es ist

• Unzusammenhängendes Denken (inkohärent)
• Verlangsamung
• Semantische Dissoziation: unzusammenhängende Schlussfolgerungen, bizarre Äußerungen 
• Neologismen
• Perseveration (Haftenbleiben an zuvor gebrauchten Worten/Angaben die aktuell nicht sinnvoll)

• Depersonalisation
  • Körper fühlt sich an, als gehört er nicht zu mir
• Gedankenentzug, Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung 
• "Gefühl des Gemachten"

• Sozialer Rückzug
• Leistungsknick
• Hypomimie (reduzierte Mimik)
• Sprachverarmung
• Kog. Defizite
• Reduzierte Psychomotorik bis hin zu Katatonie

• In Prodromalphase vor allem Negativsymptome, bis zu 5 Jahre 
• Dann erstes Positivsympton

Multifaktorielle Genese:

• Genetische Disposition
• Biochemische Hirnfunktionsstörung
• Psychosoziale Faktoren

Vulnerabilität:

• Pränatale Faktoren
  • Genetische Faktoren, intrauterine Schädigung
• Biologisches Risiko
  • Peri/postnatale Schädigung, Hirn-Entzündungen etc
• Psychosoziales Risiko
  • Kommunikationsmuster, Störungen Selbst-Entwicklung

Stressoren/Lebensschicksale/Drogenkonsum

--> Psychose

Übersteigerung der Signale hyperdopaminerger Synapse führt zu Positivsymptomen ("mehr" an Erleben)

• Drogenscreening!

• Demir
• Substanzinduzierte Störungen
• Intoxikationen
• Endokrinopathien
• Intrazerebrale Raumforderubfen
• Degenerative Erkrankungen
• Infektionen wie Enzephalitis und Meningitis
• Andere neurologische Störungen

• Atypische Antipsychotika
• Wichtigste Nebenwirkungen: EKG-Veränderungen, Herabsetzen Krampfschwelle, Prolaktinerhöhung, Gewichtszunahme, EPMS
• Ggf vorübergehend Benzos

1. Phase

• Antipsychotika
• Je länger die Dauer unbehandelter Schizophrenie desto schlechter Prognose
• Reizbeschränkung/Abschirmung, Stressreduktion
• --> bis zu deutlicher Verbesserung Wahrnehmung & Denkleistung

2. Phase

• Stützende, Ressourcenorientierte Therapie
• Psychoedukation in Familie

3. Phase

• Belastungssteigerung (Schule/Arbeit)
• Training kog. Fähigkeiten, soziale Kompetenzen, Problemlösestrategien etc
• Anpassen Lebensstil (Vulnerabilität!)
• Erarbeiten individuelle Frühwarnzeichen
• Psychpharmakologische Rezidiv-Prophylaxe 

• Erhöhtes Suizidrisiko! 5-13% erkrankte Suizid
• Hohe Gefährdung durch Wahnerleben
• 20-30% günstige Prognose
• 20-30% geringe Beeinträchtigungen
• 50% chronischer Verlauf bis ins Erwachsenenalter
• Weibliche Patienten ungünstigere Prognose als M

International Childrens Continence Society (ICCS)

Rom-IV

• = Einnässen
• Physiologische Harninkontinenz
  • Nicht durch Psyche oder Problem verursacht
• Organische Harninkontinenz
  • Durch Fehlbildungen oder so verursacht 
• Nicht-organische Harninkontinenz im Wachsein (früher: funktionelle)
• Nicht-organische Harninkontinenz im Schlaf (Enuresis (Nocturna))

Enuresis (nocturna)

• Ja --> sekundäre Inkontinenz
  • Häufig psychische Komorbidität, bedeutende Lebensereignisse
• Nein --> primäre Inkontinenz 
  • Selten psychische Komorbidität 

• Funktion (nicht Anatomie) Blase ist gestört 
  • Überaktive Blase (Drangingkontinenz) = Nerven für Harnspeichern noch nicht ausgereift
  • Aufschub des Wasserlassens = Kinder gehen nicht auf Toilette - Ekel? Angst? Schmerz?
  • Dyskoordination der Bauchmuskeln = wahrscheinlich Nervenreifung und erlernt 

Nicht-monosymptomatische Enuresis (nocturna) (NMEN)

Monosymptomatische Enuresis nocturna

Organische 

• Nicht erhöht

Nicht-organische im Wachzustand

• Erhöht, ADHS, Autismus, Intelligenzminderung

Primäre monosymptotische Enuresis

• Kaum erhöht, aber wenn dann ADHS

Sekundäre monosymptomatische Enuresis

• Erhöht, Lebensereignisse, ADHS

Nicht-monosymptomatische Enuresis

• Erhöht

Bei allen Formen Traurigkeit, niedriges Selbstwertgefühl, beeinträchtigte Lebensqualität, psych. Belashung der Eltern als Folge der Inkontinenz 

• Stuhlinkontinent/Obstipation
• Klinische Störungen zusätzlich 
• Bei Assoziation von symptomatischen Harnwegsinfekt diesen behandeln
• Harninkontinenz im Wachzustand
• Bei non-MEN zuerst Wachsymptomatik
• Harninkontinenz im Schlaf (Enuresis (nocturna))

• Information/Entmystifizierung
• Instruktion optimales Verhalten bezüglich Wasserlassen
• Instruktion Trink-/ Ernährungsverhalten
• Doku Symptomatik & Verhalten Wasserlassen
• Regelmäßige Betreuung & Unterstützung