Pathologie Herz- Kreislaufsystem MGL 450

• Def: Gewebsnekrose infolge Sauerstoffmangels
• Formen:
  • Ischämisch (Verschluss einer Endarterie)
    • Herzinfrakt
    • Niereninfarkt
    • Extremitäteninfarkt
    • Hirninfarkte
    • Mesenterialinfarkt
  • Hämorrhagisch (Einblutung) Verschluss  einer Vene => Blustau, Platzen einer Arterie
    • Lungeninfarkt
    • Hirninfarkt (häufiger ischämisch)

• Flachlagerung
• Volumenzufuhr
• Regulation des Wasser- und Elektrolythaushalts
• Sauerstoffzufuhr
• bei Bedarf kreislaufaktive Substanzen wie Dopamin oder Dobutamin
• Heparin zur Prophylaxe von Gerinnungsstörungen

Wichtigste Massnahmen: Volumenzufuhr unnd Stoppung der Blutungsquelle

• Blutdruckbfall
• Tachycardie mit schwach palpierbarem Puls
• innere Unruhe, Kälte gefühl,kalter Schweiss
• kollabierte periphere Venen
• bleiches Kolrit oder Zyanose der Extremitäten
• Vermnderung der Urinausscheidung
• flache beschleunigte Atmung

Schockindex: Puls/syst. Blutduck über 1 bdeutet Schockgefahr!!!

• ist ein Syndrom, dessen Kennzeichen eine ungenügende Durchbltung lebenswichtiger Organe mit daraus resultierendem Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot ist.

• Def: Herfrequenz unter 60/min.
• Ät:
  • gut  trainierte Gesunde
  • organische Veränderungen! -> kardiale Minderleistung

• Def: Erhöhung der Herzfrequenz auf über 100/min.
• Ät:
  • physiologisch bei Aufregung oder körperlicher Belastung,
  • bei erhöhtem Sauerstoffbedarf durch z.B. Fieber oder andere Pathologien wie z.B. Kreislaufschock, Herzinsuffizienz, entz. herzerkrankungen, Hyperthyreose
• Tx: Behandlung der Grunderkrankung, evtl. Betablocker

• Def: Zunahme der Herzmuskelmasse
• Ät:
  • physiologisch: infolge vermehrter körperlicher Belastung (Sportlerherz
  • pathologische Linksherzatrophie: durch erhöhte Druckarbeit durch Druckbelastung bei
    • Hypertonie, Aortenklappenstenose, gesteigerte Volumenbelastung bei Aorten- oder Mitalklappeninsuffizienz
  • pathologische Rechtsherzatrophie: infolge erhöhter Druckleistung
    • pulmonale Faktoren (Cor pulmonale)
    • Erschwerung des venösen Abflusses (Linksherzinsuffizienz, Mitralklappenstenose)
    • Pulmonalklapenstenose
    • Vorhofseptumdefekt

• Def: Herzmuskelentzündung
• Ät:
  • infektiös: durch Bkaterien, Pilze, Viren (50%), Protozoen etc. (bei Abwehrschwäche) auftretend, durch zunächst harmlose Erkältung
  • nichtinfektiös: im Rahmen einer Systemerkrankung (z.B. rheumatoide Arthritis), Bestrahlung, Medikamenteneinnahme
• Sy:
  • Schwäche, Müdigkeit, Gliederschmerzen, Kurzatmigkeit
  • Herzrasen, -stolpern, -klopfen
  • Herzschmerzen
• Dx: EKG, Labor: Entz.prameter, herzmuskelspez. Substanzen, Gewebeprobe (Herzkatheter)
• Tx:
  • körperliche Schonung
  • bei Bakterien: Antibiotika
  • Koritsonterapie bei nicht infektiösen Geschehen
  • Herzrhythmusstörungen werden mit entsprechenden Medikamenten behandelt

• Def: Ansiedlung von Bakterien an geschädigter Herzklappe
• Wer: Erwachsene im 4./5. Lebensjahrzehnt
• Ät: Erregerstreuuung aus Zähnen, Tonsillen oder Nasennebenhöhlen, häufig Streptokokken, selten Staphylokokken oder Enterokokken, bei intravenösem Drogenmissbrauch Trikuspidalklappe
• Sy:
  • systemische Entz.zeichen wie Fieber, Schüttelfrost etc.
  • Schwäche, Appetiosigkeit, Gewichstverlust
  • Mikroembolien in Fingern und Gehirn durch gestreute Bakterien
• Dx: BSG, Leukozytose, Erregernachweis in Blutkultur; Herzgeräusche (im Rahemn eines febrilen Infektes hochverdächtig)
• Tx: errregerspez. Medikamententherapie, evtl. OP der eschädigten Klappen
• Prog: bei älteren Patienten häufig tdl., bestimmend für Prognose ist die Klappenschädigung, bei bekannten Klappenschäden vor operativen Eingriffen, zahnärztlichen Behandlungen etc. Endokaritisprophylaxe

• Def: autoimmunologische Zweiterkrankung nach einem Streptokokken A Infekt der Tonsile
• Kd. und Jgdl. von 5-15 Jahren
• Ät: Streprokokken A Antikörper richten sich gegen Herzbestandteile
• Sy: 10-20 Tage nach Streptokokken A Infekt
  • Fieber und sytemische Entzündungszeichen
  • Gelenke:
    • Polyarhritis, Rötung und starke Scmerzhaftigkeit vor allem grosser Gelenke
  • Herz:
    • Endokarditis, bevorzugt: Mitral- und Aortenklappe
    • Myokarditis, evtl. mit Rhythmusstörungn, Herzklopfen, Atemnot
  • schmerzhafte rötlich-blaue Knötchen an den US
  • Hirn:
    • Neigung zu überschiessenden, ungeschickten Bewegungen

Das rheumatische Fieber leckt die Gelenke und beisst das Herz.

• Dx: Labor (BSG, Leukozytose, Ak gegen Streptokokken), EKG, Echokardiographie, bei Angina: Rachenabstrich auf Sreptokokken
• Kompl: Zerstörung der Herzklappen, Herzklappeninsuffizienz, Stenose
• Tx:
  • Penicillin
  • Kortikoid
  • Entfernung der Mandeln
• Prog: 70% entwickeln Herzklappenfehler
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• Def: Entzündung des Endokards
• Formen:
  • Rheumatische Endokarditis infolge eines rheumatischen Fiebers
  • infektiöse bakterielle Endokarditis
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• Endokarditis: Entz. der Herzinnenhaut mit den Herzklappen
• Myokarditis: Entz. de herzmuskels
• Perikarditis: Entz. des Herzbeutels
• Pankarditis: Entz. aller Anteile

• evtl. Blutdrucksenkung, Diuretika:
• Acetylsalicylsäure, Vit. K Antagonisten
• OP
• Endokarditisprophylaxe

• Anamnese und klinische Untersucung, Auskultation
• EKG und Röntgen
• Echokardiographie
• Herzkatheter

• Mehrarbeit fürs Herz mit Gefahr der Sauerstoffnterversorgung

• akut:
  • akute Insuffizienz durchKlappenperforation 8Endokarditis) oder Einriss (Infarkt)
  • akute Stenose selten
• chronisch:
  • fortschreitende fibrotische Klappenveränderung, Verwachsung bei Entzündungen oder Arteriosklerose
  • narbige Verkleinerung des Klappenapparates oder Erweiterung der Klappenöffnung bei Dilatation v.a. des linken Ventrikels

• angeborene Herklappenfehler
• erworbene Herzklappenfehler
  • Arteriosklerose
  • Folge eines Herzinfarkts (Absterben eines teils des Herzmuskels)
  • Folge eines bakteriellen oder viralen Infektes oder infolge rheumatischen Fiebers

• Def.: angeborene oder erworbene Schlussunfähigkeit (Insuffizienz) oder Verengung (Stenose) der Herzklappen
• auch kombinert möglich
• 50% Mitralklappe, häufig auch Aortenklapp
• Stenose: durch Verengung kann nur noch ein Teil des blutes durch das Klappenlumen -> Blutstau vor der Klappe -> Kraftaufwand des Muskels muss erhöht werden -> häufig angeboren (Aortenklappe)
• Insuffizienz: dadurch das Klappe nicht mehr richtig schliesst, fliesst ein Teil des Blutes zurück (Pendelblut)

• Rückstau des Blutes in die Körpervenen, Blutstau im Gewebe
• Symptome:
  • Ödeme, vorwiegend Beine, Unterschenkel
  • sichtbare Venenstauung (gestaute Halsvenen)
  • Mattigkeit, Abgesschalgenheit, Leistungsminderung
  • Nykturie
  • Stauungsleber und störungen der Lberfunktion
  • Appetitlosigkeit und Verdauungstörungen (Stauung in den Verdauungsorganen)
  • Stauungsgastritis
  • Aszitis  (wasseransammlung in der Bauchhöhle
  • Milzvergrösserung
• Komplikationen der akuten Rechtsherzinsuffizienz:
  • charkateristsche Ödeme i Liegen auhc an der Rückseite des Körper
  • Beinödeme können zum Austrocknen der Haut führen, Stauungsekzeme -> Infektionen, schlechte Wundheilung
  • Blutstauung in den Organen (Leber, Peritoneum), Bauchumfang vergrössert sich, Verdauungsstörungen und Stauungsgastritis
• Komplikationen der chronsichen Rechtsherzinsuffizienz
  • Sauerstoffunterversorgung der Leber durch Verlangsamung der Blutströmung -> Stauungszirrhose -> subkutane Ödeme -> fibrotische Veränderungen der Haut -> Aszitis (Bauchhöhlenerguss)

• Blutstau vor dem linken Herzen, Rückstau im Lungenkreislauf
• Symptome (vor allem unter Anstrengung und im Liegen)
  • Dyspnoe (erschwerte Atmung, anfangs nur bei Belastung)
  • verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
  • Orthopnoe (Atmenot bei  Flachlagerung, daher sitzen oder stehen Patieten, uAtmung zu erleichtern)
  • hartnäckiger Reizhusten (vor allem im Liegen)
• Komplikationen der akuten Linksherzinsuffienz:
  • Lungenödem, durch Rückstau in den Lungenkreislauf, Übertritt von Flüssigkeit in die Alveolen -> hochgradige Atemnot -> hörbares Brodeln über der Lunge (vor allem im Liegen
  • Atemnot infolge Lungenstauung (erst nur bei Belastung, später kann Pat. nur noch sitzend atmen)
  • Zyanose
• Komplikationen der chronischen Linksherzinsuffizienz
  • interstitielles Ödem -> Neubildung kollagener Fasern -> Lungenfibrose -> Widerstandserhöhung im Lungenkreisauf -> Erhöhung des Blutdrucks -> Rechtsherzhypertrophie ->
  • chron. trockener Husten -> Asthma cardiale
  • Trommelschlegelfinger (Auftreibung der Finger- und Zehenspitzen) und Uhrglasnägel

• Virchowsche Trias
  • Verlangsamung des Blutflusses
    • Immobilisation
    • Varikosis
    • Vorhofflimmern
    • Schwangerschaft
  • Veränderung der Blutzusammensetzung
    • erhöhter Hämatokrit
    • Rauchen
    • weibl. Hormone
    • Erbkranhkheiten
    • Hypertriglyzeridämie (Adipositas)
  • Veränderung der Gefässwand
    • Endothelläsionen

• Def: Bei der Thrombose kommt es zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) in einem Blutgefäss
• Typen:
  • venös
    • Thrombophlebitis
    • Phlebothrombose
  • arteriell
    • akuter aterieller Verschluss, Infarkt

• Def: Chronische Rückflussstörung des Blutes aus den oberflächlichen peripheren in die zentralen tiefen Venen und ihre Folgen
• Einteilung in Stadien I - III
• Sy:
  • Ödeme
  • Wadenkrämpfe
  • Ekzeme, Pigmentverschiebungen, Juckreiz
  • Hautatrophie bis zum Ulcus

• Hirnblutungen = intrazerebral
• Magen/Dünndarm: Kaffeesatzerbrechen, Melaena = Teerstuhl
• okkulte Blutungen (verstecktes Blut)
• Hämarthros (Gelenksblutungen)

Merke: chronische, geringe Blutungen können zu einer Eisenmangelanämie führen

• Rhexis - Zerreissungsblutung - aus einem eröffneten Gefäss
• Diapedeseblutung - Durchwanderungsblutung- aus Kapilaren

• Hirninfarkt
• Vorstufe TIA

• Def: Verschluss einer Arterie des Darmes
• PG: Durchblung eines bestimmeten Darmabschnittes unterbrochen => Darmnekrose, letalität 90%
• Sy:
  • plötzlicher heftiger Bauchschmerz, oft nach dem Essen
  • akutes Adomen mit gespannter Bauchdecke
  • Schock
  • evtl. blutig wässrige Stühle
  • Darmlähmung
  • Bauchfellentzündung
• Tx: sofortige OP

• Def: plötzlicher Verschluss einer Arterie meist durcheine eingeschwemmten Embulus
• Der Embulus bei akuten arteriellen Verschluss der häufig im Gehirn auftritt stammt fast immer aus der linken Herzhälfte!!!
• Sy: 6P!
  • blitzartger, starker Schmerz (Pain)
  • Blässe des Beins (Paleness)
  • Gefühllosigkeit (Paresthesia)
  • Pulslosigkeit (Pulslessness)
  • Bewegungslosigkeit (Paralysis)
  • Schock (Prostration)

• Def: krankhafte Arterienverkalkung an den Armen und Beinen aufgrund einer Arteriosklerose
• Epi: 2% der 45j., 6% der 55j.
• Einteilung: Beckentyp, Oberschenkeltyp: Claudicio intermittens (Schaufensterkrankheit), Unterschenkeltyp: Ulcera, Gangrän
• Abklärung: Anamnese, Inspektion, Pulse, Gehtest, Lagerungsprobe nach Ratschow
• Tx: Bewegung, Gefässtraining, RF minimieren, Acetylsalicylsäure (Aspirin), durchbltungsförderndes Medikament z.B. Padma 28, OP (Angioplastie, Bypass, Amputation)

• hypotone Beschwerden treten vor alle im Stehen auf
• Blut versackt in den Beinen, ihne ausreichende Gegenregulation durch Vasokonstriktion
• kann zum Kollaps führen => othostatische Synkope

• primär
• sekundär:
  • Bettlägrigkeit
  • Anämie
  • Blut-/Volumenverluste
  • hormonelle Störungen
  • Schock
  • Überdosierung/Medikamenten-NW
  • nach Immobilisation

• Rechtsherzhypertrophie/-insuffizienz aufgrund akuter oder chronsicher Lungenerkrankungen mit Erschwerung des Blutflusses durch die Lunge
• => akutes/ chronisches Cor pulmonale

• Hypertonie im kleinen Kreislauf
• Ät:
  • Linksherzinsuffizienz
  • Mitralstenose
  • primäre Lungenerkrankung
• Kompl:
  • akues Cor pulmonale => chronisches Cor pulmonale => Rechtsherzinsuffiienz

• Anstieg des Blutdrucks über 230/120mmHg
• lebensbedrohlich!!!
• Tx: stark wirksames Antihypertonikum