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Angiologie

NDS Notfal - Fachmodul 1

NDS Notfal - Fachmodul 1

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Kartei Details

Karten 23
Sprache Deutsch
Kategorie Pflege
Stufe Andere
Erstellt / Aktualisiert 01.03.2025 / 02.03.2025
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https://card2brain.ch/box/20250301_angiologie
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Beschreibe die Pathophysiologie der Arteriosklerose

  • Durch eine Störung im Endothel wandern Entzündungszellen ins Gefäss ein und es werden Fette und Kalk eingelagert (Plaquebildung)
  • Die Plaques wachsen stetig an und verkleinern so das Gefässlumen zunehmend (Einschränkung des Blutflusses)
  • Durch die Kalkablagerung werden die Gefässwände starr und die Arterie kann sich nicht mehr an die verschiedene Druckverhältnisse anpassen.
  • Dadurch kann sich eine bestehende Hypertonie verschlechtern (Teufelskreislauf: Hypertonie als Ursache der Störung am Endothel)

Beschreibe die Pathophysiologie einer Phlebothrombose

Es bilden sich Gerinnsel im tiefen Venensystem und führen zu einem unvollständigem oder komplettem Verschluss des Gefässlumens. Die Folge ist ein gestörter Abfluss des Blutes mit akuter venöser Hypertonie.

Ursache sind die Vierchow Trias:

Gestörter Bluftfluss
Durch Immobilität (fehlende Muskelpumpe), durch mechanische Ursachen (Abknicken der V. poplitea, durch langes Sitzen wie bei Flugreisen) oder durch eine geschwächte Auswurfleistung (Herzinsuffizienz) kommt es zu einer gestörten Laminarströmung im Gefäß mit Wirbelbildung. Durch die Gegenströmung kommt es zu einer verlangsamten Blutströmung.

Erhöhte Gerinnungsneigung
Entsteht durch eine erhöhte Viskosität (Flüssigkeitsverlust durch starkes Schwitzen, Exikose), Tumorerkrankungen (paraneoplastisches Syndrom), Thrombophilie (Faktor V-Leiden, Antithrombinmangel) oder erhöhter Östrogenspiegel (Schwangerschaft, Anti-Baby-Pille)

Entdothelschaden
Entstehen wenn die Gefässwände durch Verletzungen oder Entzündungen aufgeraut sind und sich dort Blutbestandteile festsetzen. Im Verlauf bleiben weitere Blutbestandteile hängen und der Thrombus wächst (Verletzungen, OP’s, Hypertonie, Entzündungen, Rauchen).

Beschreibe die Pathophysiologie der Thrombophlebitis

Eine Entzündung der obflächichen Venen durch z. Bsp. einen PVK in Kombination mit einer Verlegung der Venen mit einem Thrombus.

Was sind die Risikofaktoren einer Phlebothrombose?

  • Alter
  • Positive Thromboseanamnese
  • Antibabypille
  • Nikotinabusus
  • Übergewicht
  • Exsikkose
  • Intravenöser Drogenabusus
  • Schwangerschaft
  • Immobilisation (Flug, Bett)

Wie sieht die Diagnostik aus bei einer Phlebothrombose?

  • Anamnese > Wahrscheinlichkeit abklären (Wells score)
  • D-Dimere: Positiv: Duplex-Sonographie – Negativ: Keine Thrombose
  • Wenn nach Wells score, sehr wahrscheinlich dann direkt zum Ultraschall
  • Duplex-Sonographie

Wie sieht die Therapie der Phlebothrombose aus?

Konservativ

  • Heparin (Clexane)
  • OAK (Xarelto oder Marcoumar)
  • Kompression (zur Wiederherstellung der Klappendicht, Erhöhung der Strömungsgeschwindigkeit und einer verbesserten Drainage zur Ödembeseitigung und Verhinderung einer sekundären Varikose)

Rekanalisations-Therapie

  • Medikamentös (Thrombolyse)
  • Operativ (Thrombektomie)

Erkläre die Pathophysiologie einer chronisch venösen Insuffizienz

  • Durch makrozirkulatorische Schäden (z. Bsp. Varizen) kommt es zu einer venösen Hypertonie.
  • Durch den erhöhten Druck erhöht sich die Permeabilität der Kapillaren, der Filtrationsdruck erhöht sich > Ödeme
  • Durch den erhöhte Permeabilität können auch Eiweiss und Blutbestandteile ins Gewebe eindringen – z. Bsp. Erythrozyten. Das darin befindliche Eisen kann sich in der Haut ablagern und färbt diese dunkel > Hyperpigmentierung
  • Bei jedem Schritt kommt es durch den Druck beim Aufsetzen des Fusses zu einer venösen Hypertonie der Hautvenen. Dort kommt es nun durch den Druck zu einer Abflussstörung und die Hautvenen erweitern sich > Corona phlebectatica
  • Durch die Abflussstörungen kommt es ebenso zu einer Minderperfusion des Gewebes > Atrophie blanche > Ulcus cruris

Was sind die Risikofaktoren einer chronisch venösen Insuffizienz?

  • Phlebothrombose > Postthrombotisches Syndrom (nach der Thrombose sind die Venenklappen kaputt)
  • Varikosis (Stauung in den oberflächigen Venen: Die Vene ist erweitert – so können die Klappen nicht mehr schliessen)
  • Trauma
  • Weibliches Geschlecht
  • Alter
  • Adipositas

Wie sieht die Diagnostik einer chronisch venösen Insuffizienz aus?

  • Anamnese
  • Klinische Untersuchung
  • Doppler- und Dupplexsonographie
  • Ggf. Biopsie zum Ausschluss Differenzialdiagnosen (bösartige Tumore, Gefässentzündungen)

Wie sieht die Therapie einer chronisch venösen Insuffizienz aus?

  • Behandlung der Ursache (Varikosis, Thrombose)
  • Wärme meiden
  • Ausreichende Bewegung
  • Kompressionstherapie
  • Wundbehandlung von Ulcus cruris

Erkläre die Pathophysiologie einer Varikosis?

  • Eine venöse Abflussstörung führt zu einer Insuffizienz der Venenklappen
  • Es kommt zu einem Rückfluss vom tiefen Venensystem ins oberflächliche Venensystem
  • Durch diesen Rückfluss kommt es zu einer venösen Hypertonie mit verzögertem Rückstrom des Blutes
  • Es bilden sich Varizen

Was sind die Risikofaktoren einer Varikosis?

  • Nicht funktionstüchtige Venenklappen
  • Erbliche Veranlagung zur Venenschwäche
  • Mangelnde Bewegung
  • Überwiegend stehende oder sitzende Tätigkeiten ohne Abwechslung
  • Adipositas
  • Rauchen
  • Schwangerschaft (höheres Gewicht und hormonelle Umstellung)

Wie sieht die Diagnostik bei einer Varikosis aus?

  • Klinische Untersuchung
  • Doppler- oder Duplexsonographie

Wie sieht die Therapie einer Varikosis aus?

  • Kompressionstherapie
  • Verhaltensänderung: SL-Regel: Sitzen und Stehen sind schlecht, lieber laufen oder liegen
  • Sklerosierung
  • Operation: Stripping, Crossektomie, Phlebektomie

Erkläre die Pathophysiologie einer akuten Ischämie

Plötzliche Abnahme der Durchblutung der Gliedmassen, die die Lebensfähigkeit der Extremität bedroht durch:

  • Plaqueruptur
  • Aneurysma Thrombose
  • Stenosen bei der Anastomose
  • Kinking (Knickbildung in den Gefässen)
  • Vorhofflimmern
  • Herzinfarkt
  • Aneurysma
  • Dissektion
  • Plaqueruptur
  • Trauma, Wandruptur
  • Vasospasmen
  • Compartement-Syndrom

 

Was sind die Symptome einer akuten Ischämmie?

  • Claudicatio
  • Ruheschmerzen
  • Neurologische Ausfälle

 

6-P Regel

  • Pain: Schmerzen
  • Pulselessnes: Pulslos
  • Paresthesia:
  • Pallor: Blässe
  • Paralysis: Lähmung
  • Prostration: Erschöpfung

Wie sieht die Therapie einer akuten Ischämie aus?

  • Endovaskuläre Revaskularisation
    - Lysetherapie: Lysekatheter mit kontinuierlicher Infusion (24h 48h)
    - Kontrolle Fibrinogen, Thrombozyten, Hb, Thrombinzeiten (6 stündlich)
  • Chirurgische Revaskularisation
  • Danach Heparin-Therapie über 24h
  • OAK oder Clopidogrel (ggf. in Kombination mit ASS)

Erkäre die Pathophysiologie einer PAVK

Durch eine Arteriosklerose entstehende Stenosierung bzw. Verschluss der arteriellen Beingefässe, seltener der Armgefässe. Nach einer gewissen Gehstrecke kommt es zu krampfartigen Wadenschmerzen durch einen erhöhten O2-Bedarf, der aufgrund der Stenose nicht geliefert werden kann (Ischämie). Durch das Stehenbleiben sinkt der O2-Bedarf, die Durchblutung ist wieder genügend und der Schmerz verschwindet. Je grösser die Stenose, desto kürzer ist die schmerzfreie Gehstrecke.

 

Was sind die Risikofaktoren einer PAVK?

  • Diabetes mellitus
  • Rauchen
  • Familienanamnese
  • Hypertonie
  • Hypercholesterinämie

Wie sieht die Diagnostik einer PAVK aus?

Klinisch

  • Palpation der Pulse (femoralis, poplitea, radialis, ulnaris
  • Strömungsgeräusche
  • Hinweise auf venöse Insuffizienz
  • Polyneuropathie
  • Sonstige neurologische Probleme
  • Chronische Wunden

Untersuchungen

  • ABI-Messung (Ankle-Brachial-Index)
  • Duplexsonographie: Genaue Lokalisation der Stenose, Ausdehnung und Interventionsplanung
  • Angio-CT: Bei dilatativer Arteriopathie, Beckengefässe
  • Angiographie: Unterschenkelgefässe und vor Interventionen.

Wie sieht die Therapie einer PAVK aus?

Sekundäre Prophylaxe und Gehstraining > Evtl. Revaskularisierung

  • Thrombozytenaggregationshemmer (in erster Linie Aspirin 100 mg)
  • Behandlung arterielle Hypertonie (< 140/90 mmHg)
  • Behandlung Dyslipidämie (Statin)
  • Nikotinabstinenz
  • Kontrolle Diabetes Mellitus

Erkläre die Pathophysiologie einer dilatative Arteriopathie

Entzündliche Prozesse, ein Ungleichgewicht der Metalloproteinasen und strukturelle Defekte der Proteinstrukturen führen zu einer kollagenen Schwäche der Gefässwand und es kommt zu einer Durchmesserzunahme von über 50% der Bauchaorta (Durchmesser >3cm).

Was sind die Risikofaktoren einer dilatativen Arteriopathie?

  • Genetisch: Marfan-Syndrom
  • Alter
  • Familienanamnese
  • Rauchen
  • Männliches Geschlecht
  • Hypercholesterinämie
  • Hypertonie

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