Angiologie

Es bilden sich Gerinnsel im tiefen Venensystem und führen zu einem unvollständigem oder komplettem Verschluss des Gefässlumens. Die Folge ist ein gestörter Abfluss des Blutes mit akuter venöser Hypertonie.

Ursache sind die Vierchow Trias:

Gestörter Bluftfluss
Durch Immobilität (fehlende Muskelpumpe), durch mechanische Ursachen (Abknicken der V. poplitea, durch langes Sitzen wie bei Flugreisen) oder durch eine geschwächte Auswurfleistung (Herzinsuffizienz) kommt es zu einer gestörten Laminarströmung im Gefäß mit Wirbelbildung. Durch die Gegenströmung kommt es zu einer verlangsamten Blutströmung.

Erhöhte Gerinnungsneigung
Entsteht durch eine erhöhte Viskosität (Flüssigkeitsverlust durch starkes Schwitzen, Exikose), Tumorerkrankungen (paraneoplastisches Syndrom), Thrombophilie (Faktor V-Leiden, Antithrombinmangel) oder erhöhter Östrogenspiegel (Schwangerschaft, Anti-Baby-Pille)

Entdothelschaden
Entstehen wenn die Gefässwände durch Verletzungen oder Entzündungen aufgeraut sind und sich dort Blutbestandteile festsetzen. Im Verlauf bleiben weitere Blutbestandteile hängen und der Thrombus wächst (Verletzungen, OP’s, Hypertonie, Entzündungen, Rauchen).

Eine Entzündung der obflächichen Venen durch z. Bsp. einen PVK in Kombination mit einer Verlegung der Venen mit einem Thrombus.

• Alter
• Positive Thromboseanamnese
• Antibabypille
• Nikotinabusus
• Übergewicht
• Exsikkose
• Intravenöser Drogenabusus
• Schwangerschaft
• Immobilisation (Flug, Bett)

• Anamnese > Wahrscheinlichkeit abklären (Wells score)
• D-Dimere: Positiv: Duplex-Sonographie – Negativ: Keine Thrombose
• Wenn nach Wells score, sehr wahrscheinlich dann direkt zum Ultraschall
• Duplex-Sonographie

Konservativ

• Heparin (Clexane)
• OAK (Xarelto oder Marcoumar)
• Kompression (zur Wiederherstellung der Klappendicht, Erhöhung der Strömungsgeschwindigkeit und einer verbesserten Drainage zur Ödembeseitigung und Verhinderung einer sekundären Varikose)

Rekanalisations-Therapie

• Medikamentös (Thrombolyse)
• Operativ (Thrombektomie)

• Durch makrozirkulatorische Schäden (z. Bsp. Varizen) kommt es zu einer venösen Hypertonie.
• Durch den erhöhten Druck erhöht sich die Permeabilität der Kapillaren, der Filtrationsdruck erhöht sich > Ödeme
• Durch den erhöhte Permeabilität können auch Eiweiss und Blutbestandteile ins Gewebe eindringen – z. Bsp. Erythrozyten. Das darin befindliche Eisen kann sich in der Haut ablagern und färbt diese dunkel > Hyperpigmentierung
• Bei jedem Schritt kommt es durch den Druck beim Aufsetzen des Fusses zu einer venösen Hypertonie der Hautvenen. Dort kommt es nun durch den Druck zu einer Abflussstörung und die Hautvenen erweitern sich > Corona phlebectatica
• Durch die Abflussstörungen kommt es ebenso zu einer Minderperfusion des Gewebes > Atrophie blanche > Ulcus cruris

• Phlebothrombose > Postthrombotisches Syndrom (nach der Thrombose sind die Venenklappen kaputt)
• Varikosis (Stauung in den oberflächigen Venen: Die Vene ist erweitert – so können die Klappen nicht mehr schliessen)
• Trauma
• Weibliches Geschlecht
• Alter
• Adipositas

• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Doppler- und Dupplexsonographie
• Ggf. Biopsie zum Ausschluss Differenzialdiagnosen (bösartige Tumore, Gefässentzündungen)

• Behandlung der Ursache (Varikosis, Thrombose)
• Wärme meiden
• Ausreichende Bewegung
• Kompressionstherapie
• Wundbehandlung von Ulcus cruris

• Eine venöse Abflussstörung führt zu einer Insuffizienz der Venenklappen
• Es kommt zu einem Rückfluss vom tiefen Venensystem ins oberflächliche Venensystem
• Durch diesen Rückfluss kommt es zu einer venösen Hypertonie mit verzögertem Rückstrom des Blutes
• Es bilden sich Varizen

• Nicht funktionstüchtige Venenklappen
• Erbliche Veranlagung zur Venenschwäche
• Mangelnde Bewegung
• Überwiegend stehende oder sitzende Tätigkeiten ohne Abwechslung
• Adipositas
• Rauchen
• Schwangerschaft (höheres Gewicht und hormonelle Umstellung)

• Klinische Untersuchung
• Doppler- oder Duplexsonographie

• Kompressionstherapie
• Verhaltensänderung: SL-Regel: Sitzen und Stehen sind schlecht, lieber laufen oder liegen
• Sklerosierung
• Operation: Stripping, Crossektomie, Phlebektomie

Plötzliche Abnahme der Durchblutung der Gliedmassen, die die Lebensfähigkeit der Extremität bedroht durch:

• Plaqueruptur
• Aneurysma Thrombose
• Stenosen bei der Anastomose
• Kinking (Knickbildung in den Gefässen)
• Vorhofflimmern
• Herzinfarkt
• Aneurysma
• Dissektion
• Plaqueruptur
• Trauma, Wandruptur
• Vasospasmen
• Compartement-Syndrom

• Claudicatio
• Ruheschmerzen
• Neurologische Ausfälle

6-P Regel

• Pain: Schmerzen
• Pulselessnes: Pulslos
• Paresthesia:
• Pallor: Blässe
• Paralysis: Lähmung
• Prostration: Erschöpfung

• Endovaskuläre Revaskularisation
  - Lysetherapie: Lysekatheter mit kontinuierlicher Infusion (24h 48h)
  - Kontrolle Fibrinogen, Thrombozyten, Hb, Thrombinzeiten (6 stündlich)
• Chirurgische Revaskularisation
• Danach Heparin-Therapie über 24h
• OAK oder Clopidogrel (ggf. in Kombination mit ASS)

Durch eine Arteriosklerose entstehende Stenosierung bzw. Verschluss der arteriellen Beingefässe, seltener der Armgefässe. Nach einer gewissen Gehstrecke kommt es zu krampfartigen Wadenschmerzen durch einen erhöhten O2-Bedarf, der aufgrund der Stenose nicht geliefert werden kann (Ischämie). Durch das Stehenbleiben sinkt der O2-Bedarf, die Durchblutung ist wieder genügend und der Schmerz verschwindet. Je grösser die Stenose, desto kürzer ist die schmerzfreie Gehstrecke.

• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Familienanamnese
• Hypertonie
• Hypercholesterinämie

Klinisch

• Palpation der Pulse (femoralis, poplitea, radialis, ulnaris
• Strömungsgeräusche
• Hinweise auf venöse Insuffizienz
• Polyneuropathie
• Sonstige neurologische Probleme
• Chronische Wunden

Untersuchungen

• ABI-Messung (Ankle-Brachial-Index)
• Duplexsonographie: Genaue Lokalisation der Stenose, Ausdehnung und Interventionsplanung
• Angio-CT: Bei dilatativer Arteriopathie, Beckengefässe
• Angiographie: Unterschenkelgefässe und vor Interventionen.

Sekundäre Prophylaxe und Gehstraining > Evtl. Revaskularisierung

• Thrombozytenaggregationshemmer (in erster Linie Aspirin 100 mg)
• Behandlung arterielle Hypertonie (< 140/90 mmHg)
• Behandlung Dyslipidämie (Statin)
• Nikotinabstinenz
• Kontrolle Diabetes Mellitus

Entzündliche Prozesse, ein Ungleichgewicht der Metalloproteinasen und strukturelle Defekte der Proteinstrukturen führen zu einer kollagenen Schwäche der Gefässwand und es kommt zu einer Durchmesserzunahme von über 50% der Bauchaorta (Durchmesser >3cm).

• Genetisch: Marfan-Syndrom
• Alter
• Familienanamnese
• Rauchen
• Männliches Geschlecht
• Hypercholesterinämie
• Hypertonie