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8. Antidepressiva

Vorlesung vom 03.12.2024

Vorlesung vom 03.12.2024

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Kartei Details

Karten 22
Sprache Deutsch
Kategorie Medizin
Stufe Universität
Erstellt / Aktualisiert 21.01.2025 / 23.02.2025
Weblink
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was sind mögliche antidepressive Behandlungsoptionen?

  • Medikamentöse Behandlung  Psychotherapie

  • EKT

  • rTMS

  • Lichttherapie

  • Wachtherapie

  • Komplementäre Therapieverfahren

Definition: EKT (Elektrokonvulsionstherapie)

  • genutzt wenn alle anderen Therapien fehlschlagen
  • Auslösung eines zerebralen Anfalls durch elektrische Stimulation während Narkose
    --> lindert beschwerden und verhindert Rückfälle

Definition: rTMS (repetitive transkranielle Magnetstimulation)

  • exzitatorische/inhibitorische Stimulation der Nervenzellen, die mit Stimmung zusammenhängen
  • gut verträglich

Definition: Lichttherapie

  • wird bei saisonalen Depressionen angewendet
  • nebenwirkungsfrei
  • nutzung einer Tageslichtlampe

Definition: Wachtherapie

  • vorübergehende Stimmungsaufhellung 
    --> meist nur der Tag danach
  • Restriktion des Nachtschlafs

wie ist die vorgehensweise der Therapie bei leichten Depressionen?

  • Psychoedukation (Anleitung zur Selbsthilfe)
  • Psychotherapie falls Psychoedukation erfolglos
  • keine medikamentöse Therapie

wie ist die vorgehensweise der Therapie bei mittelschweren Depressionen?

  • entweder Psychotherapie oder Medikamente (gleichwertig)
  • zusätzlich Psychoedukation

wie ist die vorgehensweise der Therapie bei schweren Depressionen?

  • Kombination von PSychotherapie und Medikamenten
  • zusätzlich Psychoedukation

Definition: Rückfall

Wiedererkrankung bei unter einem Jahr Gesundheit

 

Definition: Rezidiv

Wiedererkrankung nach mindestens einem Jahr Gesundheit 

was sind die verschiedenen Behandlungsphasen einer medikamentöse Therapie?

  1. Akuttherapie (bis zur Remission)
  2. Erhaltungstherapie (6-12 Monate)
  3. Rezidivprophylaxe (nach 12 Monaten bei hohem Rezidivrisiko)
    --> Nach 1 Jahr hohe Wahrscheinlichkeit ohne Medikation klarzukommen

Definition: Remission

symptomfreiheit (gesunder Zustand)

was sind die verschiedenen Behandlungsphasen einer Psychotherapie?

  1. Akuttherapie (bis zur Remission)
  2. Weiterführung (bis ca. 18 Monate)
  3. Rezidivprophylaxe (bis 2 Jahre bei hohem Rezidivrisiko)

Anhand welcher Kriterien wird ein Antidepressivum für einen Patienten ausgewählt?

  • Komorbiditäten (mind. eine weitere Erkrankung)
  • Komedikation (mind. ein weiteres Medikament)
  • Ansprechen in früherer Episode
  • Patientenpräferenz
  • Zielsyndrom

--> keine Leitlinie: individueller und konsensueller Beschluss mit Patienten

wie wirken Antidepressiva?

  1. Beeinflussung der synaptischen Aktivität (innerhalb Sekunden)
  2. zelluläre Anpassungsvorgänge (Stunden bis Tage)
    --> z.B. Herunterregulation von Rezeptoren
  3. Veränderungen in nachgeschalteten Signalwegen (Tage bis Wochen)
  4. Veränderungen in der neuronalen Plastizität (Tage bis Wochen)
    --> z.B. über vermehrte Freisetzung von Wachstumsfaktoren

wie ist die Wirksamkeit von Antidepressiva im Vergleich zu einem Plazebo

  • in geringen Schweregraden wirkt Plazebo besser
  • Medikament erst bei schwerem Grad der Depression klinisch signifikant besser

sind Erkrankungsrückfälle häufig?

Erkrankungsrückfälle sind sehr häufig, v.a. wenn keine komplette Remission erreicht wurde

was ist die vorgehensweise bei nichtansprechen auf Medikationen?

  1. Evaluation der Ursachen (Fehldiagnose, Komorbiditäten/Komedikation)
  2. je nach Ursache:  Therapieänderung, Absetzung, Dosisveränderung

weiterhin Nichtansprechen?

  1. +PSychotherapie
  2. +2. Antidepressivum/wechsel

nach 4. Wochen weiterhin Nichtansprechen?

  1. erneute Evaluation der Ursachen (s.o.)

weiterhin Nichtansprechen?

  1. +EKT
  2. Unterbrechen/beenden der medikamentösen Therapie

Definition: Esketamin

  • (schnell wirksame) antidepressive Substanz

  • Wirkung über Glutamatrezeptoren

  • zugelassen als Nasenspray zur Behandlung einer akuten depressiven Episode, wenn zuvor mind. 2 Antidepressiva unwirksam waren
    --> unter medizinischer Aufsicht!

  • sehr häufige UAWs: Dissoziation, Schwindel, Benommenheit, Taubheitsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blutdruckanstieg

wie erfolgt die Einteilung von Antidepressiva?

1.  Einteilung nach chemischer Struktur

  • trizyklische Antidepressiva
  • tetrazyklische Antidepressiva
  • chemisch neuartige Antidepressiva

2. Einteilung nach primären Angriffspunkt im ZNS

  • Nichtselektive Monoaminwiederaufnahmehemmer (TZA)
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
  • Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)
  • Monoaminoxidasehemmer (MAOH)

UAW bei Antidepressiva

  • treten bevorzugt zu Beginn (2-4 Wochen) einer Behandlung auf

  • bilden sich häufig nach 1-2 Wochen wieder zurück trotz gleichbleibender Dosis

  • häufig anhaltend: orthostatische Dysregulation (Blutdruck), Mundtrockenheit, sexuelle Störungen

Definition: QT-Zeit

Die QT-Zeit repräsentiert die Gesamtdauer der Kammererregung.

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