Psychsoz I

z.B. kritische Lebensereignisse, Zeitdruck, Isolation, Reizüberflutung

z.B. Krankheiten, Lärm, Kälte, Schlafmangel

1. guter, bewältigbarer Stress

1. bei lang andauernden oder nicht bewältigbarenStressoren

- Bedeutet eine Unterscheidung von Stressor und Stressreaktion
-Zentrale These: Die Bewertung der Situation bedingt die Stressreaktion   Synonym: kognitive Stresstheorie

-Kognitives Coping: Bewältigung einer bedrohlichen Situation durch Überlegen, Nachdenken, Bewerten

1) Primäre Bewertung

 Erste schnelle Einschätzung der Situation o relevant/ irrelevant

o positiv/ negativ und bedrohlich
  Nur wenn die primäre Bewertung „relevant“ und „negativ“ bzw.

potenziell „bedrohlich“ liefert, kommt es zur sekundären Bewertung

2) sekundäre Bewertung = Coping (/Bewältigung)

•  Stressor mit eigenen Mittel zu bewältigen?

•  Welche sozialen / persönlichen Ressourcen bestehen und für welche

  Handlungsmöglichkeiten können diese genutzt werden?

•   Werden die Ressourcen zunächst als nicht ausreichend angesehen folgt

  die Stressreaktion bzw. Bewältigung (Coping): Überprüfung, ob angewandten Strategien der Stressbewältigung ausreichen.

  3) Neubewertung

 Dynamische Bewertung des Erfolgs des Copings:
-Führt zur positiveren oder negativeren Einschätzung des Stressors

 „okay es ist (nicht) machbar“

Zwei Bewältigungsstrategien:

1) problemorientierte Strategien

•  Ziel: Belastende Situation zu beseitigen oder zu verbessern

•  Bsp.: Suche nach Informationen; direkte, geplante Handlungen

  2) emotionsorientierte Strategien

•  Ziel: Abbau der durch die Situation entstandenen unangenehmen Emotionen, ohne sich konkret mit deren Ursache auseinanderzusetzen

•  Bsp.: Flucht oder Vermeidung (Ablenkung); Distanzieren, Bagatellisieren Beide Bewältigungsstrategien lassen sich entweder der Handlungsebene oder

  der Kognitiven Ebene zuordnen

•  Wird manchmal zu den Angststörungen gezählt
  o (siehe 4. Die Angst und die Angststörungen)

•  I.d.R. gelingt nach einiger Zeit die Bewältigung von Stresssituationen
  o  Der Körper stellt körperlich und emotional ein Gleichgewicht her

•  Aber: Bei intensiven Stressoren (Krieg, Gewalt- oder Sexualverbrechen, Lebensbedrohliche Situationen) und/ oder fehlenden Bewältigungskompetenzen können starke emotionale Beeinträchtigungen (eines alten Stressors) lange anhalten

  o Diagnose: Symptome mit einer Mindestdauer von 1 Monat

1. Symptome

   •  Rezidivierendes Wiedererleben des traumatischen Ereignisses (=

     Intrusionen = Flashbacks) in Form von Erinnerungen, Träumen o.ä. bei

     Tag und Nacht

   •  Vermeiden von Aktivitäten, die an das Trauma erinnern

   •  Reduzierte Reaktionsfähigkeit auf Umweltreize (Patienten geben an

     sich von anderen entfremdet zu haben oder emotional betäubt zu sein)

   •  Hohes Erregungsniveau (übertriebene Schreckreaktionen)

   •  Angst oder Schuldgefühle

•  Definition: positive und negative Ereignisse (psychosoziale Stressoren), die eine Anpassungsleistung des Individuums erfordern

•  Beispiele:
  o Geburt eines Kindes; eigene Hochzeit; Umzug;

  Arbeitsplatzwechsel; Verlust einer nahestehenden Person

•   Veränderung der sozialen Rollen, persönlicher Ziele und

  Wertvorstellungen

1. Auswirkungen

   •  Abhängig von Schweregrad und Bewältigungsmechanismus des Individuums

   •  z.B. Immunschwächung; Ausbildung psychosomatischer Störungen; erhöhtes Suizidrisiko

 Mittels Life-Event-Skalen z.B. Social Readjustment Scale
o bewertet Tod des Partners mit 100 Punkten und Verlust des

Arbeitsplatzes mit 50 Punkten. Davon ausgehend weitere

Abstufungen
o Ziel: Objektive Stressbelastung einer Person zu erfassen ! o Kritik: Erleben von Stress-Situationen sehr individuell

Bedeutet eine Erschwerung der Neuanpassung

•  Geringe Kontrollierbarkeit (z.B. Naturkatastrophen) 8

•  Große Unerwünschtheit (z.B. versehentliche Schwangerschaft)

•  Geringe Vorhersehbarkeit (z.B. plötzlicher Tod)

•  Früher biografischer Einschnitt (z.B. Tod eines Elternteils in der Kindheit)

•  Hohe persönliche Relevanz (z.B. Brand des selbstgebauten Hauses)

•  Auf Individuellem Niveau: o Schutzfaktoren:

   Erfahrung mit Stress
   Selbstvertrauen
   Selbstwirksamkeitsüberzeugung
   Internale Kontrollüberzeugung
   Breites Repertoire an Problemlösungsstrategien

•  Auf Sozialem Niveau: o Schutzfaktoren

   Soziale Unterstützung!! o Risikofaktoren:

   Vorwürfe der Selbstverschuldung
   Abwertung der Opfer kritischer Lebensereignisse

 Definition: Anpassung eines Organismus durch ein typisches Muster physiologischer Anpassungsreaktionen auf chronischen Stress

Drei Phasen:

1.Alarmphase: Unmittelbare Reaktion durch SY und Katecholamine (A, NA)

2. Wiederstandsphasen (/Resistenzphase): 

•  ACTH↑  Kortisol↑ (Indikator für Stress)

  o  Steigerung des Stoffwechsels & Energiemobilisierung

•  Führt zunächst zu einer Gewöhnung an Stresszustand;

  o ABER: Resistenz gegen andere Stressoren sinkt

3.Erschöpfungsphase: 

 Erhöhte Hormonausschüttung kann nicht länger aufrechterhalten werden

o  Widerstand bricht zusammen o Bleibt der Stressor weiter aktiv

-Organschädigungen
- psychosomatische Erkrankungen

-Störung der Immunabwehr
-Extremfall: Tod

•  Dieses Modell bezieht emotionale Stressreaktionen mit ein:

•   Der Stressor kann Emotionen hervorrufen:

  o Ärger, Angst oder Depression

•  Emotionen verursachen unterschiedliche Verhaltensweisen und

Einfluss der psychosozialen Umwelt auf Krankheits- und Gesundheitsverhalten:

-Die Einflüsse der psychosozialen Umwelt

-Die psychologischen Risiko- und Schutzfaktoren

-Die Resilienz (/Psychische Elastizität)

-Kennzeichen für hohe Resilienz:

-Die Selbstwirksamkeitserwartung

Definitionen
 Soziale Rolle: Summe der (gesellschaftlichen) Verhaltenserwartungen

an den Inhaber einer sozialen Rolle
 Rollenidentifikation: Übernahme der gesellschaftlichen Erwartungen

! Rollenkonflikte: Entstehen bei nicht miteinander zu vereinbaren Rollen; Wirkt als Stressor
 Rollenverlust: z.B. Arbeitsplatzverlust, Verlust der Elternrolle bei Auszug der Kinder; Wirkt als Stressor

•  Risikofaktoren: begünstigen Entstehung einer Krankheit; z.B. kritische Lebensereignisse

  o z.B.: Soziale Isolation, kritische Lebensereignisse

•  Schutzfaktoren: vermindern das Krankheitsrisiko

  o z.B. Resilienz

 Definition: Psychische und physische Fähigkeiten eines Individuums, die es ihm ermöglichen, Lebenskrisen oder schweren Krankheiten ohne langfristige Beeinträchtigung zu meistern.

•  Krisen-Situation wird akzeptiert

•  Aktive Suche nach Lösungen und Hilfe (aktives Coping)

•  Innere Überzeugung, dass sich die Situation wieder bessern wird

•  Hohe Internale Kontrollüberzeugung 

•  Günstiger Attributionsstil (Siehe Attributionsstil) 

Die Selbstwirksamkeitserwartung

Definition: Das Ausmaß der Überzeugung, dass man selbst zu einem
bestimmten Verhalten in der Lage ist verschnellerung Z.B. Patient mit hoher Selbstwirksamkeitserwartung wird nach einer Bein-
OP früher versuchen wieder aufzustehen als jemand mit niedriger

  Ermöglicht Prognosen des Verhaltens anderer

-Schmerz 

-Die neuronale Plastizität und Regeneration

-Die Neurotransmitter und das Verhalten

-das bewustsein 

-Der schlaf

-Schlafstörung 

•  Definition: Ein unangenehmes Sinnes- & Gefühlserleben (sensorisch & emotional) verknüpft mit aktueller oder potentielle Gewebeschädigung oder beschrieben mit Begriffen einer Schädigung

•  Schmerz wird bestimmt durch physische, psychische und soziale Faktoren

•  Definition: Aufnahme, Weiterleitung und Verarbeitung noxischer Informationen

•  Bahn: Nozizeption  Tractus spinothalamicus (gekreuzt)  Lateraler Thalamus  Sensorischer Kortex

•  Wahrnehmung von Schmerz erst, wenn ein Reiz über den Thalamus an den Cortex weitergeleitet wird.

  o Kann durch Allgemeinbefinden beeinflusst werden und ist von Pat. zu Pat. unterschiedlich

-Auslöser i.d.R. direkt erkennbar (z.B.: Verletzung) und gut lokalisierbar

-Dauer: einige Sekunden bis höchstens Wochen
-Mit erhöhter vegetativer Aktivität verbunden
-Endorphin-System (=Schmerzdämpfungssystem) bringt akute Schmerzen zum Abklingen

 Betreffen meist größere Körperareale (häufig: Rücken & Kopf)

 Oft keine Gewebeschädigung, meist multimodal (Soma und Psyche) bedingt

 Dauer: mindestens 3-6 Monate (andauernd / wiederkehrend)  Folge: Führen häufig zu psychischen Beeinträchtigungen

o Angst, Depression, Verzweiflung, Aggression

in Abhängigkeit vom Entstehungsort

 Oberflächenschmerz
o stechend, brennend; gut lokalisierbar (z.B. Schnittwunde)

 Tiefenschmerz
o bohrend, dumpf; schlecht lokalisierbar (z.B. Magen- oder Zahnschmerzen)

 Phantomschmerz
o Ort der Empfindung fehlt nach Amputationen
o (Oftmals als Krampf oder brennend beschrieben)

Sie treten i.d.R. gemeinsam auf. Der dadurch wahrgenommene Schmerz führt zu einem nach außen sichtbaren Schmerzverhalten (Klagen, Mimik- Veränderungen, Schonverhalten) worauf die Umwelt reagiert.

•  Sensorisch-diskriminative Komponente
  o = Physiologische Wahrnehmung des Schmerzes

   Qualität, Intensität, Lokalisation, Beginn und Ende

•  Affektive (emotionale) Komponente

  o = Unlustbetonte Emotionen (z.B. Angst)
   Subjektive Beschreibung des Schmerzes als: „unerträglich,

  schrecklich, aushaltbar“

•  Vegetative Komponente
  o = Anregung des vegetativen Nervensystems

   Körperliche Aktivierung gleicht einer Stressreaktion

  •  SY↑  HF↑, RR↑, AF↑, Muskelspannung ↑

  •  Bei sehr starken Schmerzen: RR↓  Ohnmacht

•  (Psycho)motorische Komponente
  o = Reflektorische Schutz- und Fluchtreaktion

   Mimik (Schmerzverzerrtes Gesicht), Schonhaltung, ...

•  Kognitive Komponente

  o = Bewertung des Schmerzes

 (Laien-)Ätiologie

 „Der heiße Kaffee hat meine Hand verbrannt“
 Möglichkeiten der Schmerzbewältigung werden in Betracht

gezogen

 „Hand unter kaltes Wasser halten lindert den Schmerz“   Kognitive Beurteilung des Schmerzes

o Katastrophisierung
 „Kopfweh ich habe einen Tumor“
 Pat. mit erhöhter Inanspruchnahmeverhalten

o Ursachen-Forschung- und -Bewältigung