Vitalwerte Blutdruck & Puls

Dringlicher Notfall: Blutdruckentgleisung mit lebensbedrohlichen Schäden am Herz, Gefässen, Niere und ZNS.

BD Werte > syst 220 / diast >120

Organschäden, Ruptur von Blutgefässen Blutungen

Der MAD gilt als zuverlässigster Parameter für die Organdurchblutung. Die Normalwerte bewegen sich zwischen 70 und 105 mmHg. Sinkt der MAD dauerhaft unter 60 mmHg, besteht die Gefahr, dass die Organe des Körpers, einschließlich des Gehirns, mit Sauerstoff und Nährstoffen unterversorgt sind und dadurch geschädigt werden können. 

Messung

Die genaueste Methode ist die Bestimmung des arteriellen Mitteldrucks durch eine invasive Blutdruckmessung. Blutdruckmessgeräte mit oszillometrischem Prinzip können den mittleren arteriellen Druck über die Oszillation der Gefäßwand bestimmen. Leider wird der Wert aber bei den haushaltsüblichen Geräten meist nicht angezeigt.

Aus dem systolischen und diastolischem Druck lässt sich der MAD mit der folgenden Formel berechnen: MAD = Diastolischer Druck + 1/3 * (Systolischer Druck – Diastolischer Druck)

Im Beispiel aus dem Diagramm mit systolischem Druck 120 mmHg und diastolischem Druck 80 mmHg:

MAD = 80 + 1/3 * (120 – 80) = 93,3

Der Puls ist an den Stellen tastbar, an denen eine oberflächliche Arterie gegen eine härtere Unterlage (z.B. einen Knochen oder Muskulatur) gedrückt werden kann.

Der Puls ist die vom Herzschlag durch das Arteriensystem getriebene und an den Gefässwänden spürbare Blutwelle.

A. dorsalis pedis: Arteriosklerose, PAVK, Verdacht oder Gefahr eines Gefässverschlusses, Kompartmentsyndrom

A. carotis communis:schwache Pulswelle, Pulsdefizit, Arrhythmien, niedriger Blutdruck, Schock, peripher nicht messbarer Puls  

Pulsfrequenz

Rhythmus

Qualität  

Pulsdefizit= Unterschied zwischen dem peripher getasteten Puls und zentral auskultierter (mit dem Stethoskop) tatsächlicher Herzaktivität. Der Puls, welcher in der Peripherie gemessen wird entspricht nicht der eigentlichen Herzaktivität. Herzrhythmusstörungen werden, wenn man nur peripher misst, eventuell nicht erkannt. Das heisst wenn der Puls zentral verordnet ist zu messen, sollte dieser nicht periphere gemessen werden, auch wenn der Puls in der peripherie tastbar ist. 

Neu aufgenommenen Patienten - immer 60 Sekunden, da Arrhythmien eventuell noch nicht bekannt sind. Bradykardie und bekannte Arrhythmien - Patienten mit Leitsymptomen wie…………………der Herzerkrankung instabile Situationen – gesamte Situation erfassen Bei Herzinsuffizenten Pat – neigen eher zu Arrhythmien

Eine Arrhythmie kann auch sich erst nach 15 Sekunden auftreten  

68 Schläge/Min, regelmässig, hart: BD hoch

100 Schläge/Min, regelmässig, sehr weich, kaum spürbar: BD tief

Füllung der Blutgefässe
Blutmenge im Kreislauf
Schlagvolumen des Herzens
wie elastisch die Arterien sind

Durch den Volumenverlust kommt es zur Vasokonstriktion und der Kreislauf will mit einer Pulsfrequenzerhöhung –das fehlende Volumen ausgleichen – das HZV steigern- und das Transportmittel für Sauerstoff fehlt (Blutverlust) 

Misst das oyxygenierte Hämoglobin(HB). Die Frage ist hier, mit welchen Gazen das HB besetzt? Die Messung mit dem Pulsoxymeter wird mit SpO2 bezeichnet. Das p steht für das pulsoxymetrische Messverfahren. Zusätzlich zur „O2-Sättigung“ kann das Pulsoximeter den Herzschlag bzw. peripheren Puls messen/Frequenz.

Messfehler: Die Pulsoximetrie ist nur ein indirektes Verfahren und daher potentiell fehleranfällig. Das Verfahren ist im üblichen Messbereich (Sättigung zwischen 80 und 100%) relativ exakt, kann jedoch verfälscht werden durch:

• Lichtreflexion an lackierten oder künstlichen Fingernägeln oder bei Nagelpilz

• mangelnder Kapillardurchblutung bei Schockpatienten oder unterkühlten Patienten mit ungenügender peripherer Durchblutung 

• tiefes HB (Hämoblobin)

• bei Kohlenstoffmonoxid-Vergiftung (hier ist das Hb 100% gesättigt mit Kohlenmonoxid)

Nicht die Qualität/Füllung hart oder weich/ oder Rhythmusstörungen messen.

Alarmierende Abweichungen in der Pulsfrequenz- Tachykardie (ausser der Patient kommt gerade von der Toilette oder hat sich aufgeregt ☺ > ca ab 110

Achtung: wenn der Patient noch zusätzlich hypoton ist – Volumenmangel? Blutung? Es könnte die Gefahr bestehen, dass er eine Herzrhythmusstörung hat?

Bei einer sehr ausgeprägten Tachykardie ist die Entspannungsphase des Herzens, somit die Füllung der Herzkammern nicht mehr gewährleistet. Die Koronargefässe könnten unterversorgt sein und der Auswurf nicht mehr gewährleistet sein. Immer melden, wenn der Patient symptomatisch ist.

Patient immer nach Beschwerden fragen Bsp: Schwindel und Thoraxschmerzen usw und was er vorher gemacht hat. Wenn du Unsicherheit im Ermitteln des Pulses hast jemanden holen und «Alarm» bei einer Asystolie = Notfallsituation

Messen: alle Vitalparameter (BD, P, Temperatur, Blutzucker,02 Sättigung, Bewusstsein kontrollieren), Gewichtskontrolle

Fragen: Hat der Patient Schmerzen- da dies den BD erhöhen kann und der Patient eventuell ein Schmerzmittel benötigt.  
• Ereignis vor der Messung erfragen (Einflussfaktoren erfragen Angst, Aufregung, Aktivität)

• Leitsymptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Thorax Schmerzen, Sehstörungen, Palpationen erfragen. Nachfragen ob er eine bekannte Hypertonie/ Hypotonie oder Rhythmusstörung hat

• Wieviel haben sie heute getrunken …. Volumen?

• Nachfragen, ob er die BD-Tabletten regelmässig eingenommen hat… • Usw. 

Beobachten: Aussehen des Patienten beurteilen. Ist er blass- rosig, zyanotisch….kaltschweissig (Zeichen einer Zentralisation)

Nachschauen/lesen: lesen: Hat er seine fixen BD Medikament eingenommen oder benötigt er ein Reserve Medikament.  

• Ursache suchen in der Krankenakte ……hat er bekannte Rhythmusstörungen? Hat er einen Blutverlust, musste er Erbrechen, hat er zu wenig getrunken…………

• Arzt sofort involvieren: Ausgeprägt Brady oder Tachykardie, Asystolie- Alarm Ausgeprägte Hypotonie und Hypertonie welche symptomatisch sind Hypertensiver Notfall (Gefahr von Organschäden, Blutungen), Bewusstseinseintrübungen,

• Laborwerte 

Blutvolumen im Gefässsystem – dem vorhandenen Volumen im Kreiskauf
Widerstand der Arterien – Elastizität der Gefässe
Herzminutenvolumen (HMV) – Kraft des Herzens 

- Kontraktion der glatten Gefässmuskulatur (Konstriktion der Gefässe)
- Erhöhung der Herzfrequenz
- Kontraktionskraft des Herz steigern

- Regulation des Blutvolumens (Flüssigkeitsretention in der Niere)

In der Systole kontrahiert der Ventrikel (Kontraktionsphase), durch die Kontraktion steigt der Druck im Ventrikel- Segelklappen zwischen Atrium und Ventrikel schliessen, sodass das Blut nicht mehr zurück in das Atrium fliessen kann. Der Druck im Ventrikel steigt weiter an, sodass sich die Taschenklappen li zur Aorta und re zur Arterie pulmonalis öffnen. Dies ist die Austreibungsphase des Blutes.  

Während der Diastole ist der Ventrikel zuerst in der Entspannungsphase, dass heisst die Ventrikel Kontraktion hat nachgelassen und die Taschenklappen haben (zur Aorta li/ re Arterie Pulmonalis) sich wieder geschlossen. Nun beginnt die Füllungsphase des Ventrikels, dazu müssen sich die Segelklappen öffnen, damit das Blut aus den Atrien (Vorhöfen) erneut in den Ventrikel fliessen kann.  

Unterschied zwischen der Systole und der Diastole (Beispiel: 165/70 – Blutdruckamplitude= 95) 

Durch den …………..werden die Organe nicht mehr ausreichend mit Blut versorgt- Minderperfusion der Organe.   

 Systole: 140mmHG, Diastole: 90mmHG 

Manschette auf Herzhöhe (höher BD zu niedrig, Manschette unter der Herzhöhe - BD zu hoch), Manschette hat nicht die richtige Grösse (zu klein (Systole zu tiefe / Diastole zu hoch), Manschette zu gross (zu hohe Werte), Oberarm soll nicht durch Kleider eingeschnürt sein- Systole zu tief, nicht über die Kleidung messen (zu hohe Werte), Blutdruck Manchette luftleer machen (BD zu niedrig, wenn noch Luft in der Manchette ist) usw…

- venöser / oder arterieller Zugang (Begründung warum ….Infekte, Paravasate)
- Mamma Amputation (Begründung mit…….Lymphabflussstörung und Infektanfälligkeit) - Shunt Arm eines Dialysepatienten (Begründung…..Druck Erhöhung/Stauung
- Shuntverschluss)
- Paretische/ oder plegische Körperseite (Begründung- Muskelvenen Pumpe – venöser Rückfluss vermindert )
- allgemeine Verletzung/oder Schmerzen an der betroffenen Extremität (….)

Zu Hoch

Der Blutdruck wird hypoton und der Puls tachykard.
Durch ungenügende Flüssigkeitszufuhr, verändert sich das Blutvolumen, es nimmt ab, der Patient hat eine Hypovolämie.
Die Vorlast des Herzens verringert sich durch den Flüssigkeitsmangel – dies führt dazu, dass das Schlagvolumen abnimmt.
Dadurch sinkt der Druck in den Blutgefässen. Der Puls steigt an, wird also Tachykard. Durch den Volumenmangel sinkt das SV (Schlagvolumen), somit auch das HZV(Herzzeitvolumen). Das Herz versucht nun das HZV zu erhöhen, indem es schneller schlägt, also Tachykard wird zusätzlich eine Vasokonstriktion macht, um den Volumenmangel zu kompensieren. 

Körperliche Aktivität, Angst, Stress, Schlaf, Freude….. Pathologisch zum Beispiel ein Blutverlust (fehlendes Blutvolumen im Körperkreislauf)

Die Pulsqualität

Der Füllung in den Blutgefässen
Die Blutmenge welche im Kreislauf zirkuliert
SV= Schlagvolumen des Herzens
Elastizität der Arterien 

Pulsfrequenz
Pulsrhythmus
Pulsqualität  

Fehlende Kontraktion des Herzens

Der Blutdruck ist in gewohnter Umgebung normalwertig.
Wenn der Blutdruck durch Fachpersonen /Arzt in weissem Kittel gemessen wird – sind die Werte „falsch“ hyperton.  

arteriell  

Ein Pulsdefizit ist die Differenz zwischen der tatsächlichen Herzfrequenz und der peripher messbaren Pulsfrequenz. Grund dafür sind in der Regel Extrasystolen oder eine zu schwache Kontraktion des Herzmuskels, dies tritt vor allem auch bei einem Vorhofflimmern auf. Die Kontraktion des Herzens ist zu wenig effizient, um dies in die Peripherie weiterzuleiten. Das heisst wenn der Puls nun periphere an der Arterie radialis gemessen wird, wird die effektive Herzfrequenz nicht korrekt erfasst. Die Werte in der Peripherie sind tiefer als die zentral gemessenen. 

Der Hauptgrund, warum der Puls an der A. Pedis gemessen wird ist, dass die Durchblutung der Unteren Extremitäten kontrolliert werden soll,
Gründe für sind: Operationen / Untersuchungen oder Unfälle bei denen die Gefahr einer minder Versorgung der Durchblutung auftreten könnte: Frakturen ( Brüche), Schwellungen. Auch kann bei Patienten welche eine PAVK -periphere arterielle Durchblutungsstörungen haben so ein möglicher Gefässverschluss kontrolliert werden.