Evidenzbasierte psychotherapeutische Verfahren I

Dysfunktionale Überzeugungen (z.B. ich bin nirgends sicher)

Substanzkonsum, Grübeln

• Symptome als Merkmale der PTBS einordnern
• Symptome sind normale Reaktion auf unnormales Ereignis
• jeder kann PTBS bekommen

Unterbrechung der Funktionen des Bewusstseins, der Wahrnehmung der Umwelt, des Gedächtnisses oder der Identitä

Schutzreaktion vor intensiven negativen Gefühlen oder Schmerzen

• Bewusstseinseinengung (z. B. ins Leere starren)
• Depersonalisation (sich selbst als fremdartig wahrnehmen)
• Derealisation (die Umwelt als fremdartig wahrnehmen)
• Amnesie
• Eingeschränkte Motorik (z. B. bewegungslos verharren)

• Antidissoziative Skills einüben (z. B. starke Sinneseindrücke wie Chili, Minzöl, Klatschen, Igelball) 
• Vorgehen bei starker Dissoziation
  • Pat. direkt laut ansprechen
  • Lautes Geräusch erzeugen („Ich werde nun in die Hände klatschen“)
  • Pat. berühren (z. B. Hand drücken, falls vorher so abgesprochen!)
  • Starken Kältereiz erzeugen (z. B. Cool-Pack)
  • Starken Geruchsreiz erzeugen (Minzöl oder Ammoniak)

• Psychoedukation
• Stabilsierende Maßnahmen
• Traumabearbeitung

Warum wird das traumtische Ereignis so erlebt, als würde es jetzt wieder stattfinden?

• Erinnerung an Trauma in Schrank gestopft und Tür geschlossen
• Bei kleinster Berührung, fällt alles hinaus
• Ziel Therapie:
  • Inhalte ordnen, bis Schrank geöffnet werden und Inhale hinausgenommen werden können

• wird bei PTBS verwendet
• Was tut man mit schlecht heilender, eitender Wunde?
  • öffnen
  • reinigen
  • Wundheilung ermöglichen
• Weniger schmerzen nach guter Wundheilung
• Narbe kann zurückbleiben

Patient und Behandelnder müssen sich mit den traumatischen Ereignissen auseinandersetzetn

• Hilft deine Strategie langfristig die Symptomatik zu reduzieren?
• Verdeutlichung (z.B. Rosa-Elefant-Übung)
• Vermeidung hilft nur kurzfristig
• ändert an Traumagedächtnis nichts

• Umgang mit belastenden Symptomen wird gelenrt
  • notwendig für Traumabearbeitung
• sonst: affektive Überflutung & Retraumatisierung möglich

• Stabilisierung nicht notwenidg
• negative Effekte können nicht ausgeschlossen werden
  • ("Sie sind zu schwach, um sich mit dem Trauma auseinanderzusetzten)

• Notfallplan
• Achtsamkeit
• Stabilisierende Imaginationsübungen
• Regulation hoher Anspannung

Unterstützung, um Krisen (z.B. Suizidgedanken) gut zu überstehen

1. Warnzeichen für eine Krise / Risikosituation
2. Möglichkeiten zur Selbsthilfe
   • Ablenkungsstrategien
   • Selbstfürsoge
   • Entpsannungstechniken
   • starke Sinnesreize
3. Soziale Unterstützung 
   • Name + Kontakt
4. Professionelle Hilfe
   • Name + Kontakt
5. Psychiatrische Notaufnahme
   • Name, Adresse, Telefonnummer
   • Plan wie man hinkommt

Auf eine bestimmte Weise aufmerksam sein: bewusst, im gegenwärtigen Augenblick und ohne zu urteilen

z.B. Sitzmeditation mit Fokus auf Atem

z.B. achtsames Geschirrspülen

5-4-3-2-1-Übung

• innerer sicherer Ort
• Tresor-Übung
  • imaginative Distanzierungsübung
  • Enschließen belastenden Materials

• = Strategien zum Umgang mit stark belastenfen Gefühlen / innernen Zuständen
• Regulation hoher Anspannung
• kurzfristig wirksam
• langfristig nicht schädlich

• Gummi an Arm schnalzen
• an Ammoniak Ampulle riechen
• kalt duschen
• Chili-Bonbon
• Kniebeugen

Vierfelder Tafeln

• Prolonged exposure (PE)
• EMDR (Eye movement desensitization and reprocessing)
• IRRT (Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy

• Über Befürchtungen sprechen
  • mit sokratischem Dialog bearbeiten
• Einführung der Ratingskala
  • SUDS = subjective units of discomfort scale
  • 0 = keine Belastung
  • 100 = maximale Belastung

• Schreiben des Traumaberichts
• -> Überarbeiten
• Imaginatives Nacherleben

• Beginn und Ende des Berichts festlegen
  • Beginn = Pat. hat gemerkt etwas ist nicht in Ordnung
  • Ende: Pat. war wieder sicher
• Gegenwartsform
• Beschreibung sensorischer Eindrücke, Gedanken und Gefühle

• Pat. liest Bericht laut vor (ggf. auch Therapeut)
• Gedanken und Gefühle explorieren
  • fehlende Inhaltsbereiche ergänzen
• Indefitifkation besonders belastender Momente
  • ggf drauf Fokus bei Exposition
• Hausaufgabe: Bericht täglich lesen

• Pat. soll wiederholt Trrauma vor innerem Auge ablaufen lassen
  • dabei Gedanken & Gefühle in richtiger Reihenfolge nacherleben
• Aufgabe pat:
  • Ereignisse in der Ich-Form & Präsenz aufschreiben
• Aufgabe Therapeut:
  • Prozess anleiten 
    • auf Nacherleben inkls. sensorischer Eindrücke fokussieren 
  • Belastungsniveau (SUDS) erfragen
• Audio-Aufnahme der Sitzung 
  • -> Wiederholung zuhause
• Wiederholung über mehrer Situationen hinweg

1. Fragen ob Belastung aushaltbar
   • wenn ja: fortsetzten
2. Expo mit Strategien zur Reduktion der Belastung fortsetzen (z.B. Igelball)
3. Expo unterbrechen -> Strategien zur Belastungsreduktion einsetzten -> espo fortsetzen

• Normalerweise
  • wiederholte Konfrontation bzw inneres Durcherleben der affektgeladenen Erinnerung
  • --> Belastung verschwindet
• psychische Störung
  • = blockierter natürlicher Verarbeitungsprozess belastender Erlebnisse
  • Vermeidung & dysfunktionale Kognition führen zur Aufrechterhaltung