Adipositas und anderes Zeugs

-Appearance-focused SM Nutzung beeinflusst Körperzufriedenheit

• Zusammenhang zwischen hoher SM Nutzung und geringer Körperzufriedenheit besteht über Vergleiche und Internalisation von Körperidealen

-Körperunzufriedenheit ein Prädiktor von:

• Mehr Diätverhalten

• (sehr) ungesundes Gewichtskontrollverhalten

• Gesundes Gewichtskontrollverhalten

• Binge Eating

• Weniger Sportliche Aktivität

• Weniger Verzehr von Gemüse und Früchten (Frauen) 

• 30% der 10-jährigen Mädchen und Jungen haben schon Diäterfahrungen

• 60% der 13- bis 14-Jährigen würden gerne besser aussehen

• 56% wären gerne dünner

• Auffälligkeiten und Störungen des Essverhaltens

• Vor allem bei jungen Frauen

Untergewicht: BMI unter 18.5

Normalgewicht: BMI 18.5-24.9

Übergewicht: 25.0-29.9

Adipositas: ab 30

• Menschliches Bedürfnis nach Zuneigung und Anerkennung

• Problematisch: wenn eigene Abwertung bei nicht erreichen der Schönheitsideale à Jugendliche besonders anfällig

• Körperliche Veränderungen in der Pubertät

• Gesellschaftliche Ablehnung von Körperfett widerspricht natürlichen Entwicklung à Unzufriedenheit

• Starker sozialer Vergleich in der Pubertät

• Risikofaktoren für die Beeinflussung von Idealen: niedriges Selbstwertgefühl, Selbstzweifel, Unsicherheit

307.52, F98.3/ F50.8: Pica à Essen von nicht-essbaren Substanzen

• 307.53, F98.21: Ruminationsstörung à Hochwürgen von Nahrung gefolgt von erneutem Kauen, herunterschlucken oder ausspucken

• 307.59, F50.8: Störung mit Vermeidung oder Einschränkung der Nahrungsaufnahme à Ausreichende Nahrungszufuhr nicht möglich, aufgrund Desinteresse an Essen, sensorischer Merkmale der Nahrung, Sorgen um aversive Folgen

• 307.1, F50.01/ F50.02: Anorexia Nervosa à ausgeprägte Restriktion der Nahrungszufuhr, verzerrte Wahrnehmung des eigenen Gewichts/Figur • Bestimme, ob: restriktiver Typ, binge-eating/ purging-Typ

• 307.51, F50.2: Bulimia Nervosa à Essanfälle mit Kompensationsverhalten, übertriebener Einfluss des Gewichts/ der Figur auf die Selbstbewertung

• 307.51, F50.8: Binge-Eating-Störung à Essanfälle ohne Kompensationsverhalten

307.59, F50.8: Andere Näher Bezeichnete Fütter- oder Essstörungen (FED-NEC):

• Atypische AN: alle Kriterien erfüllt, aber trotz sign. Gewichtsverlust ist Gewicht im Normalbereich

• Subklinische BN / BES: Kriterien der Frequenz oder Dauer nicht erfüllt

• Purging Störung: Wiederkehrendes Purging-Verhalten um Gewicht/Figur zu beeinflussen ohne Essanfälle

• Night-Eating Syndrom: essen nach Erwachen in der Nacht oder essen grosser Nahrungsmengen nach Abendessen

• 307.50, F50.9: Andere Nicht Näher Bezeichnete Fütter- oder Essstörung -->  Zusatzcodierungen bei allen Fütter- und Essstörungen: • Bestimmen, ob: Teilremittiert, vollremittiert • Bestimme den aktuellen Schweregrad: leicht, mittel, schwer, extrem

Essen von nicht-essbaren Substanzen

Hochwürgen von Nahrung gefolgt von erneutem Kauen, herunterschlucken oder ausspucken 

Ausreichende Nahrungszufuhr nicht möglich, aufgrund Desinteresse an Essen, sensorischer Merkmale der Nahrung, Sorgen um aversive Folgen

Essanfälle mit Kompensationsverhalten, übertriebener Einfluss des Gewichts/ der Figur auf die Selbstbewertung

Essanfälle ohne Kompensationsverhalten

• Atypische AN: alle Kriterien erfüllt, aber trotz sign. Gewichtsverlust ist Gewicht im Normalbereich

• Subklinische BN / BES: Kriterien der Frequenz oder Dauer nicht erfüllt

• Purging Störung: Wiederkehrendes Purging-Verhalten um Gewicht/Figur zu beeinflussen ohne Essanfälle

• Night-Eating Syndrom: essen nach Erwachen in der Nacht oder essen grosser Nahrungsmengen nach Abendessen

• Zusatzcodierungen bei allen Fütter- und Essstörungen: --> Bestimmen, ob: Teilremittiert, vollremittiert • Bestimme den aktuellen Schweregrad: leicht, mittel, schwer, extrem

A) Restriktion der Energiezufuhr; signifikant geringeres Körpergewicht, als für Alter, Entwicklungsstand, Geschlecht und physischer Gesundheit zu erwarten wäre

B) Ausgeprägte Angst vor einer Gewichtszunahme, sowie persistierendes Verhalten das Gewichtszunahme entgegenwirkt, trotz bestehenden Untergewichts

C) Störung in der Wahrnehmung der eigenen Figur/ des Körpergewichts, übertriebener Einfluss der Figur/ des Körpergewichts auf die Selbstbewertung, Nicht-Erkennen der Gefahr durch das geringe Körpergewicht • Spezifizieren: - Restriktiver Typus oder »Binge-Eating-/Purging”-Typus - Teilremission oder Vollremission - Schweregrad: mild (BMI ≥ 17); moderat (BMI 16-16.9); schwer (BMI 15-15.9); extrem (BMI < 15)

ausgeprägte Restriktion der Nahrungszufuhr, verzerrte Wahrnehmung des eigenen Gewichts/Figur • Bestimme, ob: restriktiver Typ, binge-eating/ purging-Typ 

- Deutliches Untergewicht

- Häufiges Frieren, Mangeldurchblutung

- Haarausfall, trockene Haut

- Hormonelle Veränderungen, Amenorrhö

- Beginn vor Pubertät: Wachstumsstopp, Menstruation setzt nicht ein

- Gefahr der Osteoporose: insbesondere bei prä-menarchalem Beginn erhöhte Gefahr der Osteoporose (Hormonelle Verhütungsmittel können die Gefahr der Osteoporose zusätzlich erhöhen)

- Grosse Angst vor Gewichtszunahme, Kontrolle über Nahrungsaufnahme zu verlieren

- Verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers - Selbstbewertung stark von Gewicht/Figur abhängig

- Wahrnehmung und Verhalten ausschliesslich auf das Thema Gewicht und Essen fokussiert

- Sammeln von Kochbüchern, Horten von Lebensmitteln

- Interesse für Essverhalten von anderen

- Auswendig lernen von Rezepten

- Übermässige Beschäftigung mit Kochen für andere, ohne selbst an Mahlzeiten teilzunehmen (oft hochkalorisch)

- Starke Stimmungsschwankungen, depressive Verstimmungen bis zu schwerer Depression

- Essrituale und Zwänge im Essensbereich

- nur zu bestimmten Zeiten essen; nicht vor bestimmten Zeiten essen

- Nahrungsmittel in bestimmte Teile aufteilen, zuerst Aufschnitt essen, jedes Salatblatt einzeln auf Gabel nehmen

- Beschränkung Nahrungsmittelauswahl

- Kalorienzählen

- Vermeidung der Nahrungsaufnahme vor anderen, Vermeidung von Aktivitäten, bei denen Nahrungsaufnahme im Vordergrund steht

- Häufiges Wiegen, Body Checking

- Hyperaktivität (Dauerlauf, stundenlanges Spazierengehen oder Gymnastik)

- Rückzug von Freunden und Bekannten 

• Kreislaufregulationsstörungen mit niedrigem Blutdruck

• Elektrolytstörungen • Durchblutungsstörungen (kalte Hände/Füsse), bis hin zu Erfrierungen

• langsamer Puls (Bradykardie)

• niedrige Körpertemperatur (Hypothermie)

• Gicht (Hyperurikämie) • Wassereinlagerungen im Gewebe (Ödeme)

• Magenfunktionsstörungen, Völlegefühl, Verdauungsstörungen (z.B. Obstipation)

• Sodbrennen • Hormonstörungen (erniedrigte T3, Noradrenalin-/Adrenalin), Amenorrhö

• Knochenstoffwechselstörungen (Osteoporose, Osteomalazie)

• Zahnschäden (Karies) --> nur beim purging typus, erbrechen sorgt für Zahnschäden

• Trockene Haut und Haarausfall, Lanugobehaarung (Flaumhaar)

• Verformung der Nägel (Uhrglasnägel)

• Verbreiterung der Endglieder (Trommelschlegelfinger/-zehen)

• Mineral- und Vitaminmangelzustände

• Vergrösserte Speicheldrüse (Sialose), Risse der Speiseröhre

• Nierenfunktionsstörungen

• Sorgenvolles Fokussieren auf Fitness und Gesundheit

• Restriktives Essen, um möglichst gesund zu essen

• Figur wichtiger als Gewicht • Häufig exzessive körperliche Aktivität

• Assoziation mit Zwangsstörungen häufig

• Erkrankungsalter höher als bei Mädchen/Frauen (zwischen 18 – 26 Jahren)

• Weniger Angst vor Fett und Kalorien im Vordergrund, sondern der Aufbau von Muskeln und Wunsch nach einem männlichen Körper

A) Wiederkehrende Episoden von Essanfällen, mit folgenden Merkmalen: - Abgrenzbare Zeitspanne, Nahrungsmenge ist größer, als die meisten Menschen in einer vergleichbaren Zeit/ unter ähnlichen Umständen essen würden - Ein Gefühl des Kontrollverlustes während des Essanfalls

B) Wiederkehrendes, unangemessenes Kompensationsverhalten um eine Gewichtszunahme zu verhindern (selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von Laxanzien, Diuretika, Klistieren, exzessives Sporttreiben)

C) im Schnitt EA und Kompensation mindestens einmal wöchentlich für drei Monate

D) Die Selbstbewertung ist unangemessen stark durch die Figur und das Gewicht beeinflusst

E) Die Störung tritt nicht ausschließlich während Episoden einer Anorexia Nervosa auf • Spezifizieren: - Teilremission oder Vollremission - Schweregrad: mild (1-3 Episoden von Kompensationsverhalten/ Woche); moderat (4-7); schwer (8-13); extrem (14 und mehr)

• Unkontrollierbare Essanfälle

• Kompensationsmassnahmen: Erbrechen, Diuretika, Laxantien, Klistiere, Fasten, exzessiver Sport

• Gestörtes Essverhalten zwischen den Essanfällen • Unregemlässige Ernährung: Abwechselnd restriktives und unkontrolliertes Essverhalten

• Häufiges Durchführen- und Abbrechen von Diäten

• Essen stark schambehaftet (schwierig vor anderen zu essen)

• Gestörtes Hunger- und Sättigungsgefühl

• Negatives Körperbild • Grübeln über Nahrung, Figur und Gewicht

• Oft interpersonale Defizite

• Meist normalgewichtig oder leicht übergewichtig

• Erhöhte Mortalität

• Medizinische Komplikationen

restriktiver typ

im gegensatz dazu erbricht der purging typ ja

• Was heisst exzessiver Sport bei AN restriktiver Typ und BN?

• Keine einheitliche Definition

• Sport, um Gewicht zu kontrollieren

• Wenn Bewegung zum Zwang wird

• Bewegung trotz Schmerzen, medizinischen Komplikationen

• Bewegung zu unangemessenen Zeiten

• Vernachlässigung sozialer Beziehungen und Pflichten 

A) Wiederkehrende Episoden von Essanfällen - Abgrenzbare Zeitspanne, Nahrungsmenge ist größer, als die meisten Menschen in einer vergleichbaren Zeit/ unter ähnlichen Umständen essen würden - Ein Gefühl des Kontrollverlustes während des Essanfalles

B) Mindestens drei der folgenden Symptome: - Wesentlich schneller essen - Essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl - Heimlich essen aus Scham wegen der Menge, die gegessen wird - Essen ohne sich körperlich hungrig zu fühlen - Ekel vor sich selbst, depressive Gefühle und Schuldgefühle nach dem Essen

C) Deutliches Leiden

D) Während mind. 3 Monaten, mind. 1 Tag pro Woche

E) Keine unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen, nicht ausschliesslich im Verlauf einer AN oder BN • Spezifizieren: - Teilremission oder Vollremission - Schweregrad: mild (1-3 Episoden von Essanfällen/ Woche); moderat (4-7); schwer (8-13); extrem (14 und mehr)

objektiver Essanfall: verzehrte Nahrungsmenge auch objektiv betrachtet groß; Differenzierung zwischen Essanfall bzw. ohne Kontrollverlust --> objektive Essanfälle (oder auch objektive bulemische Episoden) vs. objektives Überessen

--> Objektive Essanfälle als Diagnosekriterium bei Bulimia Nervosa und Binge-Eating-Störung

--> Mittlere Kalorienaufnahme während objektivem Essanfall: 2000kcal (Range: 680 – 8500) 

subjektiver Essanfall: objektiv nicht als Essanfall zu betrachten, ist nur in der Wahrnehmung der einzelnen Person der Fall

--> Bei der Anorexia Nervosa werden eher subjektive Essanfälle berichtet

• Unkontrollierbare Essanfälle

• Gestörtes Essverhalten zwischen den Essanfällen

• Unregelmässige Ernährung: Abwechselnd restriktives und unkontrolliertes Essverhalten

• Häufiges Durchführen und Abbrechen von Diäten

• Gestörtes Hunger- und Sättigungsgefühl

• Essen stark schambehaftet (schwierig vor anderen zu essen)

• Negatives Körperbild • Oft interpersonale Probleme

• Grübeln über Nahrung, Figur und Gewicht 

• Meist assoziiert mit Übergewicht und Adipositas (bei übergewichtigen Personen Prävalenz bis zu 30%)

• Gewichtsbezogene Stigmatisierung und Diskrimination

• Therapeutisch oft unterversorgt • Erhöhte Morbidität und Mortalität

• Metabolisches Syndrom

• Oft weniger schwere Beeinträchtigung bei der BES als bei der BN

• Gewichts-, Figur- und Nahrungsbezogene Sorgen

• Binge-Eating bzw. Kontrollverlust beim Essen

• Restriktives Essverhalten, Diätverhalten

• Gestörtes Hunger- und Sättigungsgefühl

• Tiefer Selbstwert

• Essen stark schambehaftet Kognitive Verzerrungen

• Ungünstige Emotions- und Impulsregulation

• Interpersonale Schwierigkeiten

• Hohe Komorbidität 

• Kompensationsverhalten

• Keine differenzierte Beschreibung der Essanfälle bei BN

• Einfluss von Figur und Körpergewicht auf Selbstbewertung ist auch Symptom der BES, wird aber in den Kriterien so nicht festgehalten im Unterschied zur BN

• Problem DSM-IV: bis zu ¾ der Essstörungen wurden als “Eating Disorder Not Otherwise Specified” (EDNOS) klassifiziert, einer unspezifischen Restkategorie mit heterogenen Beschwerdebildern.

• EDNOS DSM-IV: • Alle Kriterien der AN erfüllt, aber noch regelmässige Menstruation • Alle Kriterien der AN erfüllt, aber Gewicht liegt trotz erheblichen Gewichtsverlusts noch im Normalbereich • BN: Essanfälle und Kompensationsverhalten weniger als 2x/ Woche • Essanfälle ohne Kompensationsverhalten

• Ziel DSM-5: Mehr Patienten/innen in spezifischen Diagnosen erfassen und Häufigkeit der Restkategorien verringern.

- Verzicht auf Formulierungen, die auf absichtliches Verhalten hinweisen

- Kriterium B: Verhalten, das einer Gewichtszunahme entgegenwirkt

- Kriterium der Amenorrhö(=Ausbleiben Periode) wurde gestrichen

- Subtypus wird nur für eine begrenzte Zeitspanne von drei Monaten beurteilt, da Wechsel zwischen den Subtypen nicht selten auftreten

- Frequenz von Essanfällen pro Woche von zwei auf eins reduziert (über drei Monate)

- Keine Subtypisierung nach Purging- und Nicht-Purging-Typus 

- Als eigenständige Störung aufgenommen (im DSM-IV unter nicht näher bezeichnete Essstörungen)

- Frequenz von Tagen mit Essanfällen pro Woche von zwei auf eins reduziert (über drei Monate)

- Störungsbilder benennen, Kriterien aber nicht ausformulieren (atypische, AN, subsyndromale BN, subsyndromale BES, Purging Disorder oder Night Eating Syndrom)