High Flow Therapie und NIV

Darunter versteht man die Geschwindigkeit , mit der das Atemgas während der Einatmung verabreicht wird.
Je höher der Flow ist , desto schneller füllt sich die Lunge mit Luft 
Wenn der inspirationsflow zu niedrig eingestellt ist, kann der Pat das gefühl von Atemnot /Lufthunger bekommen.

• Der hohe Flow verringert den physiolohischen Todraum da der Nasopharynx kontinuierlich mit Sauerstoff durchflutet wird
• Ebenfalls wird Kohlendioxid aus dem Todraum ausgewaschen
• Dadurch steigt die Sauerstoffkonzentration in den Alveolen und die alveoläre co2 Konzentration sinkt
• Durch den hohen Atemgasflow wird ein PEEP erzeugt (nur bei geschlossenem Mund) 
• Die Atemmuskulatur wird entlastet
• Anfeuchtung und erwärmung des Sauerstoffes umbedingt laufen lassen!!!

• COPD
• Pneumonie, neu auch bei Covid Patienten eingesetzt
• Lungenödem
• Postoperative Gasaustauschstörungen (CAVE Viszeralchirurgie)
• Respiratorisches Versagen nach Extubation / Dekanülierung
• chron lungenerkrankungen

• Akute hypoxische Lungenversagen mit Multiorganversagen
• Akute Exazerbation (COPD)
• hyperkapnisches Versagen: bei Co2 7.5/8.5 kps noch ok danach sinnlos

• Spontanatmung
• pat wach kooperativ
• Schutzreflexe vorhanden
• Verordnung durch Arzt

• Einsatz einer Maske wie zb Inhalationsmaske dient nur zur Atemgasanfeuchtung
• mukozilliäre Clearance wird durch das Anfeuchten und Anwärmen der Atemgase verbessert
• Patienten können Essen und trinken (Nasenprongs)
• Sehr gute toleranz
• Einfache Applikation

Kein konstanter PEEP 

Patienten hören ein konstantes rauschen vom Sauerstoff

ersetzt keine Intubation

Die Anzeichen sollten innerhalb von 30 minuten ersichtlich sein:

• Abnahme der Dyspnoe
• normale Atemfrequenz
• Senkung des Blutdrucks und derHerzfrequenz
• Sao2/pa02 steigt
• pco2 sinkt
• reduktion thorakoabdomineller Asynchronität

Nitinvasive Beatmung, Beatmung ohne endotracheale Intubation oder Tracheotomie
Auf der IPS IMS und bei Heimrespiratoren wird NIV mit einem positiven druck eingesetzt . Dafür benötigt man eine dicht sitzenden Nasen oder Gesichtsmaske

Akut: Bei einer pulmonalen Dekompensation einer chronischen Erkrankung mit dem Ziel eine Intubation zu vermeiden
Chronisch: Bei chronisch respiratorischer Erkrankung (Nachts/Tag/intermettierend)

optimaler Sitz der Maske
richtige Maskengrösse
Dicht
keine Druckstellen
Schnelles Lösen der Maske

Wird beieinem Einschlauchsystem kein Winkelstückadapter mit Exspirationsventil verwendet, kann der Patient nicht ausatmen. Aufgrund der fehlenden Exspiration entwickelt sich eine schnelle Notfallsituation

• Mit Sauerstoff angereicherte Luft wird über ein Beatmungsgerät in den Patienten abgegeben
• Die Physiologische Einatmung des Patienten erzeugt einen unterdruck in der Lunge 
• Das Beatmungsgerät nimmt diesen unterdruck als inspirationsversuch wahr und gibt Luft in Richtung Lungen ab, die derPatient dann einatmet
• Wenn der Patient ausatmet , gehen Exspirationsventile am Beatmungsgerät auf, sodass der Patient jederzeit, ungehindert ausatmen kann.

Trigger: Inspiratorisch/exspiratorisch (Was wird als Ein und ausatmungsversuch erkannt)Druck/Flowrigger mbar/min
Anstiegsrampe: ms/sek Wie schnell geht die Luft in den Patienten
unterstützungsdruck: PASP oder P support: wie tief wird der Atemzug 

Druckeinstellung die bestimmt wieviel Unterstützung der Patient für die Einatmung von Respirator bekommt
Ziel: atemzug soll grösser werden (tiefer) 0mbar 300ml / 5mbar 400ml / 10mbar 500ml höherer support bei COPD oder Pneumonie
Wichtig: möglichst einen Beatmungsdruck über 20mbar vermeiden um eine Magenüberblähung zu verhindern. Bei einer NIV Therapie ist der Atemweg nicht gesichert. Schutzreflexe müssen vorhanden sein

Druck der am Ende der Exspiration in der Lunge herrscht, oberhalb des Atmosphärendrucks
Es gibt viele verschiedene Bezeichnungen für diegleiche Beatmungsmodi
Druckunterstützdende Form: SPONT CPAP
druckunterstützdende und assistierte Form: BIPAP DUOPAP 

• Minderung der atemnot
• Verbesserung der Muskelarbeit
• Verbesserung des Gasaustausches in den Lungen
• Vermeidung der intubation
• Bei Chron Lungenerkrankungen: Verbesserung der LQ sowie Lebenserhaltung durch den Respirator)

• Hyperkapnie
• hypoxämie
• akute Exacerbierte COPD
• Pneumonie
• atelektasen
• Lungenöden, kardiales Lungenödem
• Neuromuskuläre Erkrankungen mit erhaltenem Schluck und Hustenreflex
• OSAS 

• eine sedierung oft nicht erforderlich
• Erholung der atemmuskulatur
• Eröffnung der atelektasen Zunahme der FRC
• Weniger Nosokomiale Infekte
• Patienten könnnen schneller und leichter mobilisiert werden
• kommunikation sowie orale Nahrungszufuhr ist möglich
• hohe selbstbestimmung
• Das Atemgas muss nicht angefeuchtet werden

• aerophagie
• Druckschäden
• die Maske ist undicht
• bindehautentzündung
• unbehaben und Klaustophobie
• atemluft kalt
• trocknet die Schleimhäute aus
• erhöhung des intrathorakalen Drucks

• fehlende Spontanatmung
• hämodynamische instabilität
• multiorganversagen
• Herz und Kreislaufstillstand
• akute lebensbedrohliche Hypoxie
• Massive Sekretansammlung
• Pneumothorax, grosse Pleuraergüsse
• gesichtsfrakturen
• Bewusstseinsstörungen
• nicht kontrollierbare unruhe
• Erhöhte Aspirationsgefahr

• Halbsitzende Position
• Materialien bereitlegen inkl. Maskenauswahl
• PEEP/ Psupport und ASB niedrig einstellen  (PEEP 3mbar, ASb 3mbar)
• fio2 je nach indikation (hyperkapnie tiefer, hypoxämisch höher)
• Trigger Rampe nach hausstandart
• Patienten therapie erklären
• maske dem Patienten vor das Gesicht halten ggf selber halten lassen
• halteband fixierung wenn kooperativ
• Feineinstellung 8Lufthunger, kommt Luft zu schnell)
• Dichtigkeit Prüfen
• Klink beobachten aBGA kontrolle

Oxygenationsparameter: PEEP und fio2: Steuerung des paO2 und aO2 Sättigung%
Ventilationsparameter: ASb und p support PINS = inspirationsdrücke 
Rampe: Druckanstiegszeit  wie schnell wird der Gesamtdruck ASB verabreicht
Trigger: erkennt den Atemhub, gibt mittles Support Luft in Richtung lunge ab , generiert Tidal 

Vor Abschluss ABGA 
mindestens 2 Stunden dranlassen
Bei hohen PEEP zuerst senken
Erfolgskriterien: Abnahme der Dyspnoe, verbesserte Vigilanz, Abnahme der Atemfrequenz, Co2 Abnahme, PH Anstieg,
oxygenierung >85% abnahme der Herzfrequenz. Keine Aspiration